Болезнь крона у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Болезнь Крона – это тяжелое воспаление тканей кишечника, при котором поражается слизистая оболочка. Обычно оно развивается в конечном отделе тонкой или толстой кишки и может поражать любой отдел пищеварительной системы, в частности анус, желудок, пищевод и даже рот.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

Болезнь Крона является системной патологией, при которой происходит гранулематозное воспаление – образование узелков из клеток соединительных тканей. В первую очередь симптомы проявляются со стороны пищеварительного тракта.

Распространенность данного заболевания, по разным данным, составляет 20-320 случаев на 100 тыс. человек, среди европейцев оно встречается чаще, чем у людей других рас. В равной степени поражаются лица мужского и женского пола. Лечение проводится комплексно, с применением препаратов нескольких групп. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 20-30 и 60-70 лет.

Болезнь Крона, симптомы и лечение, которой описаны ниже, имеет несколько разновидностей:

  1. болезнь Крона (БК) тонкой кишки;
  2. тонкой кишки, сочетающееся с поражением верхних отделов ЖКТ;
  3. толстой кишки;
  4. толстой кишки, сопровождающееся поражением верхних отделов ЖКТ;
  5. регионарная БК, при которой поражаются все отделы.
  • По распространенности процесса:
  1. повреждение длиной 100 см (по сумме всех участков) – распространенная форма.
  • По характеру течения болезни:
  • со стремительным началом;
  • с постепенным началом.
  • с отсутствием ремиссии дольше 6 месяцев;
  • рецидивирующая (с периодическими ремиссиями, длящимися более полугода):

-с редкими обострениями (менее 1 раза в год);

-с частыми обострениями (2 и более инцидента в год).

  • По возрасту, когда впервые был установлен диагноз (монреальская гастроэнтерологическая классификация):
Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации
  1. ранее 16 лет (тип А1);
  2. в 17-40 лет (тип А2);
  3. старше 40 лет (тип А3).
  • По характеру развития осложнений:
  1. с формированием сужений в кишечнике (стриктурирующая или стенозирующая форма), без прободных язв;
  2. с прободными язвами, свищами, трещинами, гнойными воспалениями в области ануса, перитонитом, возникающих на фоне присоединения вторичной инфекции.
  • По эффективности гормонального лечения:
  1. БК, невосприимчивая к гормональным препаратам;
  2. гормонально зависимая форма.
Читайте также:  Можно ли полностью вылечить кератит. Хирургическое лечение кератита

Стадии и степени

У здоровых людей кишечник может восстанавливаться самостоятельно при раздражении его пищей, веществами, выделяемыми бактериями, и другими биологическими агентами. При БК эта способность к самовосстановлению утрачивается.

Развитие воспалительного процесса происходит по следующему механизму:

  1. Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника под воздействием агрессивных факторов.
  2. Усиление антигенной нагрузки на данный орган.
  3. Чрезмерная активация иммунных клеток.
  4. Увеличение уровня провоспалительных цитокинов, развитие местного и системного воспалительного процесса.
  5. Возникновение лихорадки, повреждение слоя плоских клеток, выстилающих слизистую ЖКТ.
  6. Высвобождение из поврежденных клеток медиаторов воспаления.
  7. Лавинообразное нарастание процесса, выход иммунной системы из-под контроля.

Тяжесть заболевания зависит от нескольких факторов (описано в таблице ниже):

Тяжесть патологии Частота стула в сутки Выраженность боли в животе Температура тела, °С Уровень гемоглобина в крови, г/л Наличие осложнений со стороны кишечника
Легкая 100
Средняя 4-6 Умеренная 7 Очень сильная >38

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Нет связанных сообщений

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности рекомендации –

Комментарий. Рекомендовано назначение метронидазола 1 г/день + фторхинолонов 1 г/день 10–14 дней перорально или парентерально. Возможен дальнейший переход на длительный (до 3 месяцев) пероральный прием препаратов.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности рекомендации –

Данной группе пациентов в качестве противорецидивной терапии рекомендуется раннее (одновременно с ГКС) назначение иммуносупрессоров (АЗА** 2-2,5 мг/кг или #МП** 1,5 мг/кг), а при их непереносимости или неэффективности – #МТ**(25 мг/нед. п/к или в/м) .

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности рекомендации – 1).

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности рекомендации –

Данной группе пациентов после отмены ГКС рекомендуется проводить поддерживающую терапию тиопуринами (АЗА**/#МП**) длительно не менее 4 лет

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1).

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности рекомендации –

Группе пациентов с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью ГКС или при неэффективности или непереносимости иммуносупрессоров рекомендуется биологическая терапия в виде индукционного курса (инфликсимаб**, адалимумаб**, цертолизумаба пэгол**, устекинумаб** или ведолизумаб**) . Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3).

Комментарий. Дозы биологических препаратов назначают в соответствии с инструкцией по при-

менению. Отсутствие первичного ответа на биологическую терапию определяется после индукционного курса (в зависимости от препарата). При наличии отрицательной динамики эффективность препарата оценивается раньше. Все биологические препараты примерно одинаковы по эффективности, поэтому с одинаковой вероятностью могут быть назначены в качестве терапии первой линии.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности рекомендации –

Пациентам, достигшим ремиссии любым из биологических препаратов, рекомендуется перейти к длительной поддерживающей терапии тем же препаратом (с иммуносупрессорами или без них) .

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1).

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности рекомендации –

Комментарий. Дозы и схемы введения биологических препаратов для поддерживающей терапии назначают в соответствии с инструкцией по применению.

Пациентам с активной БК при назначении инфликсимаба** рекомендуется комбинировать его с тиопуринами для повышения эффективности лечения .

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности рекомендации –

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарий. Для других биологических препаратов целесообразность такой комбинации не доказана. Назначение комбинированной терапии остается на усмотрение лечащего врача.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности рекомендации –

· Рекомендуется пациентам при первичной неэффективности любым из биологических препаратов смена терапии на препарат другого класса для достижения ремиссии .

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1).

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности рекомендации –

Комментарий: смена на препарат того же класса возможна, однако ее эффективность ниже, чем переход на другой класс препаратов.

Болезнь Крона у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание органов пищеварения с преимущественной локализацией воспалительного очага в тонком кишечнике.

Причины

Причины развития заболевания Крона в настоящее время недостаточно изучены. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника.

Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерным для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов.

Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Заболевание у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит, колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов пищеварительной системы. Иногда встречаются смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы.

Читайте также:  Косоглазие у детей и взрослых: причины и лечение

Симптомы

Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей.

Самые частые симптомы со стороны системы пищеварения, встречающиеся практически у всех пациентов – это диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота.

По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы развиваются очень редко.

Диарея считается одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменения стула. Частота испражнений различна и зависит от локализации очагов гранулематозного воспаления. Редко в стуле может выявляться кровь в незначительных количествах. Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции.

У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов, кальция, железа и других микронутриентов, что объясняет отставание в физическом развитии таких больных. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела.

Болезнь Крона у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит.

Диагностика

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания.

Клинически заподозрить болезнь Крона можно по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. На заболевание также косвенно указывает отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников.

Для уточнения диагноза может потребоваться обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием, ирригоскопия.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Больному назначается специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка.

Назначаются специальные высокомолекулярные смеси и аминосалицилаты, которые относятся к группе препаратов, которые используются в медикаментозном лечении болезни Крона. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике.

Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

В редких случаях в лечении болезни Крона могут применяться цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника.

Профилактика

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта.

Осложнения

Наиболее значимые симптомы болезни Крона у детей — боли в животе и частый (до 10 раз в сутки и более) жидкий стул. При болезни Крона осложнения чаще связаны с тяжелым поражением кишечника. Нередко возникают трещины ануса, перианальные абсцессы, образуются свищи. Из-за резкого сужения просвета кишечника может развиться кишечная непроходимость. Не исключена перфорация (прободение стенки) кишки и развитие воспалительного процесса брюшины (перитонита). Просвет тонкой кишки может получить патологическое расширение (токсическая дилятация).

Осложнения

Что делать, если заболел?

Адекватное лечение болезни Крона — это только часть комплексного подхода. Важную роль также играют диета и другие изменения образа жизни, которые могут ускорить выздоровление. Например, иногда улучшение наступает, если пить много жидкости, перейти на диету с низким содержанием клетчатки, избегать острой пищи и не злоупотреблять алкоголем.

По рекомендации врача можно принимать добавки железа, витамина B12, фолиевой кислоты или других микроэлементов, чтобы восстановить те, что были потеряны при диарее. Наконец, вы должны заботиться о себе. Обязательно употребляйте питательную пищу, отдыхайте, избегайте стресса и не курите. Будьте уверены, улучшится не только самочувствие во время болезни, но и общее состояние здоровья.

Рекомендуем посмотреть видео

Как понять, что у вас увеит?

Сначала нужно проверить зрение. Доктор попросит рассказать, чем вы болели раньше. Далее он может:

  • изучить диаграмму глаз;
  • запросить анализы крови;
  • заглянуть внутрь глаза;
  • измерить внутриглазное давление. Эта проверка на то, нет ли у вас глаукомы, другой глазной болезни;
  • осмотреть с помощью щелевой лампы (специального микроскопа, который позволяет увидеть структуры передней части глаза при большом увеличении).

Трехмерный снимок глаз также позволит определить признаки наличия инфекции.

Особенности протекания и лечения увеита у детей

В отличие от взрослых диагностировать болезнь у детей очень сложно. У них она развивается постепенно без появления явных симптомов. Больной ребёнок обычно жалуется на ухудшение зрения: оно становится туманным. Боль при этом отсутствует. При ирите и иридоциклите переполняются кровью передние структуры глаза, отчего склеры выглядят красными. Других признаков нет.

Особенности протекания и лечения увеита у детей

Родители при жалобах на ухудшение зрения подозревают развитие близорукости. Они начинают ограничивать время, проведённое ребёнком за компьютером и телевизором, следят за тем, как он пишет и читает. Могут настаивать на выполнении упражнений для глаз. Но в этом заключается главная ошибка, потому что без лечения увеит уже через несколько месяцев вызывает отслойку сетчатки.

Особенности протекания и лечения увеита у детей

Внимание! Первая мера, которую должны принять родители, если их ребёнок говорит, что он плохо видит, — это отвести его к офтальмологу.

Особенности протекания и лечения увеита у детей

Он увидит проблему уже после проверки зрения по таблице Сивцева. При близорукости дети видят верхние строчки, а при увеите затуманенными будут все буквы. Тогда врач проведёт дополнительную диагностику.

Особенности протекания и лечения увеита у детей

Особенности протекания и лечения увеита у детей

Только врач сможет поставить диагноз ребёнку.

Особенности протекания и лечения увеита у детей

Лечение воспаления сосудистой оболочки глаза у детей ничем не отличается. Им также проводят местную и системную терапию, в тяжёлых случаях — оперируют. Рекомендуется тщательное обследование организма для обнаружения вялотекущих инфекций и других скрытых заболеваний, которые могли бы стать причиной увеита.

Особенности протекания и лечения увеита у детей

Дарья из Саратова пишет:

Особенности протекания и лечения увеита у детей

«С 7 лет страдаю туберкулёзным увеитом. В течение 5 лет проходила по 2 курса медикаментозной терапии в год. Сейчас 24 года, рецидивов нет, но я постоянно пользуюсь каплями. Развилась катаракта и глаукома, зрачок сращён с хрусталиком, правым глазом вижу только силуэты. Мне предлагают операцию. Я в растерянности».

Особенности протекания и лечения увеита у детей

Лабораторные исследования и диагностика

Диагностика заболевания осуществляется в больнице с помощью исследований:

  • анализ крови, кала, мочи;
  • колоноскопия;
  • рентгенография;
  • видеокапсульная эндоскопия;
  • фиброгастродуоденоскопия.

Дифференциальная диагностика выполняется с заболеваниями кишечника: острая кишечная непроходимость, аппендицит, неспецифический язвенный колит. Осуществить диагностику в данном случае крайне трудно, так как большинство симптомов заболеваний схожи.

Случается, что окончательный диагноз ставится только во время операции. Пациенты зачастую оперируются с подозрением на кишечную непроходимость и аппендицит.

Классификация

По локализации и протяжённости поражения:

  • энтерит;
  • энтероколит;
  • колит.

По тяжести обострений болезни Крона:

  • лёгкая;
  • среднетяжёлая;
  • тяжёлая.

Осложнения:

  • кишечная непроходимость;
  • инфильтраты и абсцессы брюшной полости;
  • кишечные свищи (наружные и внутренние);
  • перфорация в свободную брюшную полость;
  • кишечное кровотечение;
  • токсический мегаколон.

Таблица 66-3. Схема определения индекса активности болезни Крона

Признак Кратность
Частота жидкого или разжиженного стула (каждый день в течение недели) х2
Боль в животе (0 — отсутствует, 1 или 2 — незначительная, 3 — сильная) х5
Общее самочувствие (0 — хорошее, 1, 2 или 3 — незначительное или умеренное ухудшение, 4 — плохое) х7
Количество осложнений: артралгия или артрит; ирит или увеит; узловатая эритема, гангренозная пиодермия, или афтозный стоматит; анальная трещина, свищ, или абсцесс; другие свищи х20
Число дней с повышенной температурой (>37,8 °С) в течение предшествующей недели х20
Использование опиатов для купирования диареи (0 — не применяют, 1 — применяют) х30
Образование в брюшной полости инфильтрата (0 — нет, 2 — сомнительно, 5 — определяется) х10
Отклонение гематокрита от нормы (мужчины — 47%, женщины — 42%) х6
Процент отклонения от начальной массы тела (больше или меньше) х1

Лёгкая формасреднетяжёлаятяжёлая

Г.И. Воробьёв

Болезнь Крона — неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко сопровождающихся осложнениями. В зависимости от поражаемого отдела ЖКТ выделяют тонкокишечную, толстокишечную и смешанную формы заболевания. Частота . 25-27 случаев на 100 000 населения. Тонкокишечная форма — 25% случаев, толстокишечная форма — 25%, смешанная форма — 50% . В тонкой кишке наиболее частая локализация (90%) — терминальный отдел подвздошной кишки, что объясняет устаревшее название этого заболевания — терминальный илеит. Преобладающий возраст. Первый пик заболеваемости — 12-30 лет, второй — около 50 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10: