Гемофтальм развитие формы и симптоматика диагностика лечение

Гемофтальмом называется глазное заболевание, при котором происходит разрыв кровеносных сосудов и излитие крови в стекловидное тело. Существует множество причин развития патологии. Чаще всего она носит вторичный характер, то есть является осложнением главного заболевания. Без своевременной диагностики и лечения тяжелой формы гемофтальма существует риск развития абсолютной слепоты и инвалидизации больного.

Что это за болезнь?

Само происхождение термина «офтальмоплегия» берет свое начало от греческого слова plege – «удар, поражение».

Неврологи и офтальмологи связывают это глазодвигательное нарушение с параличом нервов и неадекватным функционированием мышц, способствующих нормальному движению глазных яблок и век.

С анатомо-физиологической точки зрения, движение глаз обусловливается определенными структурами головного мозга:

Что это за болезнь?
  • вертикальное движение глазных яблок реализуется через структуры среднего мозга;
  • горизонтальное – через варолиев мост;
  • мозжечок обеспечивает адекватную фиксацию взгляда.

При офтальмоплегии, когда некоторые отделы головного мозга не могут реализовать свои функции (нервные волокна не активируются должным образом), паталогическому воздействию подвержены несколько видов мышц системы движения глаза:

  • наружные – отвечают за движение глазного яблока и поднятие верхнего века; при неноминальной иннервации этих мышц имеет место наружная офтальмоплегия;
  • внутренние – способствуют функционированию зрачка, его сужению-расширению, отвечают за аккомодацию (перестройку фокусировки) глаза; в случае нарушения работы данных мышц проявляется внутренняя офтальмоплегия.

Исходя из того, как широко охватываются нарушением мышцы зрительного органа, офтальмоплегия бывает:

  • полная, отличительной особенностью которой является совместное поражение внутренних и наружных мышц глаза;
  • частичная, предполагающая либо наружную форму – патологию наружной мускулатуры глаза, либо внутреннюю – паралич внутренней мускулатуры.
Что это за болезнь?

Видео:

Лечение

Терапия частичного гемофтальма проводится амбулаторно, в то время, как субтотальная и тотальная форма заболевания требует экстренной госпитализации в стационар. Осмотр офтальмолога обязателен во всех случаях развития патологии. Только квалифицированный врач сможет правильно поставить диагноз и составить адекватный план лечения.

Читайте также:  Боль и ощущение песка в глазах: причины и профилактика

Незначительное кровоизлияние не нуждается в специфическом лечении и может пройти самостоятельно. Внушительные гематомы требуют обязательной терапии, задачами которой являются:

  • ускорение процессов разрушения эритроцитов и растворения сгустков крови,
  • выведение продуктов распада белка (фибрина) и гемоглобина,
  • восстановление pH баланса внутри глаза,
  • снижение уровня холестерина и белка.

При первых признаках гемофтальма назначается постельный режим с наложением стерильной бинокулярной повязки, а также применяется холодный компресс на область глаза в течение 2-3 часов.

Медикаментозное лечение заболевания:

Группа препаратов Название
Гемостатики
  • Этамзилат,
  • Менадиона натрия бисульфит,
  • Кальция хлорид,
  • Викасол,
  • Дицинон
Осмотические препараты
  • Глицерол,
  • Маннитол,
  • гипертонический раствор глюкозы,
  • Натрия хлорид
Дезинтоксикационные средства
  • Повидон,
  • Натрия хлорид,
  • Магния хлорид,
  • Кальция хлорид,
  • Натрия гидрокарбонат
Лекарства, связывающие железо
  • Эдетовая кислота,
  • Димеркапрол
Фибринолитики

Проурокиназа

Ферментные препараты
  • Флогэнзим,
  • Вобэнзим,
  • Коллализин,
  • Гемаза,
  • Гиалуронидаза
Ретинопротекторы

Метилэтилпиридинол

Антиоксиданты

Пентагидроксиэтилнафтохинон

Витамины
  • Пиридоксин,
  • Аскорбиновая кислота,
  • Рибофлавин,
  • Тиамин
Лечение

При отсутствии результата от медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство. Его суть заключается в проведении витрэктомии — удалении стекловидного тела частично или полностью с последующим замещением солевым раствором, воздушно-газовой смесью или силиконовым маслом.

Показаниями к проведению витрэктомии являются:

  • отслойка сетчатки,
  • двухсторонний гемофтальм (поражение правого и левого глаза одновременно),
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных,
  • наличие катаракты, рубеоза или глаукомы,
  • тракционный синдром при пролиферативной диабетической ретинопатии у детей,
  • длительные внутриглазные кровотечения в течение трех месяцев.

Витрэктомия.

Общее лечение предполагает терапию основного заболевания и возможных осложнений.

Прогноз и профилактика

Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление. Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

Читайте также:  Альтернирующее косоглазие у детей и взрослых, особенности его лечения

Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза. Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный. При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

Лечение

Лечение назначается с целью остановки кровотечения, уничтожения сгустков крови и укрепления сосудов. Выбирая схему терапии, офтальмолог учитывает:

  • причины развития патологии;
  • объем излившейся крови;
  • возникшие осложнения;
  • длительность процесса кровоизлияния.
Лечение

Консервативная терапия

Терапия проводится под контролем врача. Самолечение только приведёт к развитию осложнений. Больному показан постельный режим, причём изголовье кровати должно быть приподнято. Глаз закрывают стерильной повязкой и прописывают следующие препараты:

  1. Для снижения внутриглазного давления бета-адреноблокаторы в виде капель: Тимолол, Ацетазоламид и пр.
  2. Обезболивающие: Тайленол, Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол).
  3. Глюкокортикостероидные и циклоплегические средства для местного использования: Преднизолон, Дексаметазон, Атропин.
  4. Для предупреждения повторного кровоизлияния показан приём антифибринолитических препаратов (Памба, Трансамча) и аминокапроновой кислоты.

Важно! В период прохождения терапии надо исключить приём лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови.

Лечение

Кроме этого, офтальмологи рекомендуют:

  • снизить физическое напряжение;
  • не допускать пропуска приёма назначенных капель;
  • защищать повреждённый глаз повязкой для предупреждения новых травм;
  • при микрогифеме ежедневно посещать офтальмолога;
  • при появлении даже незначительной боли обращаться в медучреждение.

При небольшом кровоизлиянии рассасывание обычно происходит в течение недели при соблюдении всех врачебных рекомендаций. В более тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

Читайте также:  Косоглазие у детей: современные методы эффективной коррекции

Паналол — эффективный обезболивающий и противовоспалительный препарат

Лечение

Тимолол способствует понижению внутриглазного давления

Тайленол — мягкое обезболивающее средство

Атропин используется для расслабления мышц глаза и ускорения восстановления после травмы

Хирургическое вмешательство

Лечение

При неэффективности консервативной терапии, появлении осложнений, значительных кровоизлияниях назначается оперативное лечение, при котором промывается камера глаза и устраняются кровяные сгустки.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • наличие на поверхности роговицы следов крови;
  • неконтролируемая гипертензия;
  • тотальная гифема;
  • наличие серповидноклеточной анемии в анамнезе.

Хирургическое вмешательство

Если ПХРД находится на запущенной стадии, то проводится хирургическое вмешательство, которое может осуществляться 2-мя способами:

  • реваскуляризация – иссечение аномальных сосудов;
  • вазореконструкция – установка трансплантатов.

Оперативное лечение ПХРД подразумевает иссечение пораженных участков, иногда осуществляется замена частей глаза трансплантатами. Такая операция проводится в стационарных условиях, занимает много времени и не всегда позволяет восстановить зрение. После хирургического вмешательства идет продолжительный восстановительный период, во время которого могут возникать различные осложнения.

Профилактика гемофтальма

Гемофтальм может выражаться как последствие общих заболеваний организма. Поэтому необходимо вовремя выявлять и лечить любые болезни. В случае с кровоизлиянием в стекловидное тело особое внимание стоит уделить сахарному диабету и артериальной гипертензии. При этом необходимо контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление. Важной профилактической мерой является укрепление сердечно-сосудистой системы. В этих целях в рацион вводится такое количество микроэлементов и витаминов, которое будет поддерживать организм в оптимальном состоянии. Вовремя обнаружить заболевание помогут периодические визиты к офтальмологу. Лица, страдающие сахарным диабетом, должны посещать его раз в полгода.