Глаукома глаза: что это такое, лечение и симптомы

Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения. Это одно из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, причины которого до сих пор точно не изучены.

Подробный обзор

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Закрытоугольная глаукома – острое или хроническое заболевание глаза, характеризующееся приступообразным повышением внутриглазного давления вследствие закрытия радужной оболочкой угла передней камеры (УПК) глаза и прекращения оттока внутриглазной жидкости.

Классификация по механизму развития

  • с плоской радужкой;
  • со зрачковым блоком;
  • ползучая;
  • злокачественная с витреохрусталиковым блоком.

Глаукома с функциональным зрачковым блоком

Причина: выраженное переднее положение хрусталика, и плотное к нему прилегание радужки.

Механизм развития: из-за плотного прилегания радужки к хрусталику нарушается оттекание водянистой влаги через зрачок (из задней глазной камеры в переднюю). В задней камере глаза повышается давление, и периферическая часть радужки выпячивается кпереди, закрывая УПК. Это способствует развитию острого глаукоматозного приступа.

Характерно: эта форма глаукомы чаще наблюдается у пожилых женщин. Проявляется заболевание острыми приступами, часто с переходом в хроническое течение (вследствие образования спаек, гониосинехий, между стенкой радужно-роговичного угла и радужкой).

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Наличие острых или подострых приступов. Осмотр в межприступном периоде: мелкая передняя камера глаза, ее угол узкий или закрыт; после приступа появляется сегментарная, типичная, атрофия радужки и гониосинехии.

Начинается эта форма закрытоугольной глаукомы с острого (подострого) приступа. Обычно после эмоциональных переживаний; закапывания лекарств, расширяющих зрачок.

Субъективно: головные боли, выраженные боли в глазу (сдавление в корне радужки нервных элементов); зрение туманное, радужные круги при взгляде на лампу (отек роговицы); тошнота, рвота.

Объективно: сосуды глазного яблока и зрачок расширены, камера мелкая, роговица отечная. Глазное дно четко не просматривается. Контуры диска зрительного нерва размыты, диск отечен. Офтальмотонус повышается до 75 УКГ полностью закрыт.

Лечение острого глаукоматозного приступа

  1. Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
  2. Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
  3. Диакарб таблетированно по два раза в день.
  4. Маннитол 15% раствор внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
  5. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.
Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м.

После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки)Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

В межприступный период

При закрытоугольной глаукоме рекомендовано ежедневное закапывание одним из гипотензивных средств: пилокарпин, тимолол, бринзоламид, дорзоламид. При неэффективности медикоментозного леченичения применяют лазерную или хирургическую коррекцию.

Лазерное лечение

  1. Гониопластика (позволяет расширить радужно-роговичный угол; прижигание в области корня радужки приводит к сморщиванию ткани и расширению угла).
  2. Иридэктомия (формирование сквозного отверстия в корне радужки).

Хирургическое лечение

  1. Иридэктомия – иссечение части радужки (операция выбора при глаукоме с относительным зрачковым блоком).
  2. Фистулизирующие операции (создание дополнительного пути оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство из передней камеры).
  3. Операции на ресничном теле – диатермические прижигания (позволяют уменьшить выроботку водянистой влаги).

Помните, перед покупкой и применением каких-либо вышеперечисленных препаратов, в обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.

Алексей РазумовПрактикующий врач-офтальмолог. Имею высшее медицинское образование, закончил ординатуру по направлению “Офтальмология”. Люблю посещать профильные конференции и читать научную литературу. Являюсь автором публикаций и статей на сайте Основные увлечения это изучение новых исследований в области офтальмологии, семейная психология, плавание, большой теннис.

       LinkedIn

5 из 5:

 / 4

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.
Классификация

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

Классификация
  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

Симптомы

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Классификация

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Читайте также:  Своевременная витрэктомия поможет спасти ваше зрение

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:
  1.  временами зрение затуманивается;
  2.  мигренеподобная  головная боль,
  3.  появление радужных кругов при взгляде на свет.

Ранние достоверные симптомы:

Классификация
  •  учащенное слезотечение;
  • мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Классификация

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Консервативная терапия

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Классификация

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

  • I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).
  • Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Основные этапы лечения:

Классификация
  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Как проявляется глаукома в разном возрасте?

Клиническая картина открытоугольной формы патологии распространяется на оба глаза. Очень редко зрение у больного нарушается односторонне, так как причина кроется внутри организма, а не в конкретном глазу.

Предрасполагающие факторы, такие как близорукость, астигматизм, воспаление не могут быть основными причинами. Есть много пациентов с нарушением рефракции, но не каждый из них сталкивается с глаукомой.

При рассмотрении симптоматики этого заболевания важно учитывать сопутствующие недуги и разделять признаки различных заболеваний. Начальный этап открытоугольной формы заболевания протекает незаметно для самого пациента и окружающих, но уже на этапе атрофии нерва начинаются видимые и ощутимые проявления глаукомы.

Как проявляется глаукома в разном возрасте?

Симптомы глаукомы при прогрессивном первичном течении:

  1. Появление радуги перед глазами при попадании на глаза солнечных лучей.
  2. Ощущение стороннего тела в глазу.
  3. Туманность перед глазами, нарушение остроты зрения.
  4. Болезненность после долгого фиксирования взгляда на одной точке.
  5. Головные боли, дискомфорт в районе глаза и ушей.
  6. Измерение внутриглазного давления показывает повышенный результат.

Совет! Главным диагностическим признаком, который может увидеть сам человек является изменение поля зрения. Если ранее можно было визуально охватить большее пространство, смотря в одну точку, то на момент развития заболевания эта площадь может уменьшиться в несколько раз.

По мере развития недуга у больного нарушается целостность визуального восприятия. Перед глазами могут появляться черные участки, перекрывающие половину, треть или четвертую часть поля обозрения. Сначала эти черные пятна появляются с носовой стороны, затем постепенно перекрывают всю картину обозрения.

Диагностика открытоугольной глаукомы

В офтальмологии выделяют следующие эффективные диагностические процедуры:

Как проявляется глаукома в разном возрасте?
  • измерение внутриглазного давления;
  • обследование глазного дня и нерва;
  • ультразвуковая диагностика;
  • исследование поля зрения, рефракции, определение глубины глазной камеры;
  • оценка каналов глаза, на основе которой и ставится диагноз открытоугольной или закрытоугольной глаукомы.

Эти мероприятия помогают выявить заболевания даже на начальной стадии его развития, потому при появлении неприятных симптомов есть необходимости пройти обследование у офтальмолога.

Виды глаукомы

Врожденная глаукома чаще всего генетически предопределена или вызвана перенесёнными внутриутробными инфекциями. Симптомы глаукомы этого вида манифестируются в первые недели жизни. Ребёнок рождается с высоким внутриглазным давлением, двусторонним увеличением роговицы или всего глазного яблока. В обиходе врождённую глаукому иногда называют водянкой глаза или бычьим глазом.

Ювенильная или юношеская глаукома диагностируется у детей старше 3 лет. В поздних случаях манифестации признаков глаукомы заболевание может проявиться до 35 лет. В более старшем возрасте диагностированная глаукома уже именуется взрослой и может быть первичной или вторичной.

Под вторичной глаукомой принято понимать помутнение зрачка и признаки атрофии зрительного нерва, ставшие осложнением другого офтальмологического заболевания.

Отличительные признаки

Главным отличием открытугольной глаукомы от закрытоугольной проявляется в особенностях глазного давления. Оно непостоянно и нестабильно именно при открытом угле передней камеры глаза. Показания внутриглазного давления в этот период выше установленной нормы. Следствием этой патологии является разрушение диска глазного сосуда и сетчатки глаза. Эти процессы негативно влияют на качество изображения и сужают поле зрения. Как лечится закрытоугольная глаукома узнайте по этой ссылке.

Читайте также:  Зрелая катаракта: стадии и методы эффективного лечения

Главной причиной заболевания считают задержка жидкости внутри органа, которая связанна с нарушением функций дренажной системы. Данное нарушение постепенно приобретает прогрессивную форму, поэтому симптоматика проявляется в большей степени. Если позволить жидкости долго задержаться внутри органа, последствием будет постоянное давление и полное разрушение нерва. Если давление будет регулярно, необратима атрофия глазного нерва, что влечет полную слепоту и максимальное сужение поля обзора.

Помимо того, что механические повреждения губительно влияют на ткани органа, постепенно повреждаются сосуды. Симптоматика повреждения сосуд проявляется не сразу. Главных симптомов глаукомы человек может и не заметить, так как сужение полей зрения – процесс постепенный и приходит не сразу.

Отличительные признаки

Заболевание часто ведет к получению инвалидности. 2-й распространенной причиной полной слепоты является открытоугольная глаукома.

Данные ВОЗ констатируют, что приблизительно 70 миллионов человек во всем мире связанны с глаукомой. Степени проявления заболевания у всех разные. Больными становятся чаще люди, старшие 60-ти лет. Не стоит сбрасывать со счетов заболевания у детей и подростков, бывают и такие случаи.

Симптомы и лечение остроугольной глаукомы

Среди офтальмологических заболеваний часто встречается узкоугольная глаукома. Это заболевание хронического типа, при котором ухудшается качество зрения из-за аномального строения передней камеры зрительного органа. Близкой по патогенезу считается закрытоугольная и остроугольная глаукома.

В группу риска попадают пожилые люди и пациенты с офтальмологическими заболеваниями хронического типа. Для диагностики врач назначает ряд инструментальных процедур. Плюсом такого заболевания, является тот факт, что его возможно полностью вылечить.

Для этого используют медикаментозные средства или оперативные методы.

Глаукома остроугольного типа встречается довольно часто, практически 10% пациентов из общего числа больных этим недугом имеют дело с таким типом.

Этиология

Основной фактор, способный спровоцировать недуг, кроется в анатомических особенностях зрительного органа. Передняя камера размещена между роговицей и радужкой с хрусталиком.

С возрастом наступают некоторые изменения в структуре этих органов, а именно происходит увеличения хрусталика и передвижение радужной оболочки. Если передняя камера узкая, со временем она становится еще меньше.

Такой процесс вызывает блокировку каналов и не происходит дренаж.

На состояние глаза влияет внутриглазное давление. Оно повышается на фоне общего роста показателей АД. Поэтому провоцирующим фактором также выступает хроническая форма гипертонии.

Остроугольный тип заболевания, как и другие виды имеет генетическую природу развития. На это обращают врачи внимание в первую очередь, когда определяют причину процесса.

Кроме того, выделяют ряд факторов, которые могут перенести недуг с хронической стадии в фазу обострения. В их число входят:

На фоне стресса заболевание у человека может обостриться.

  • стресс;
  • применение средств для расширения зрачков;
  • длительный курс лечения антидепрессантами;
  • алкоголизм;
  • механические повреждения головы и непосредственно глаз;
  • перегрузка зрительных органов регулярного характера;
  • сильная стадия переохлаждения.

Группа риска

Глаукома может развиваться в любом возрасте, но чаще недуг диагностируется после 60 лет. Развитие недуга в более раннем возрасте сигнализирует о наличии других патологических процессов, которые требуют срочного лечения. Офтальмологи определяют ряд факторов, которые выступают провоцирующими. Таким образом, в группу риска попадают следующие категории людей:

  • женщины в возрасте после 45 лет;
  • люди, принадлежащие к азиатской расе;
  • пациенты, страдающие дальнозоркостью;
  • больные с патологиями кровеносной системы;
  • пациенты с дистрофическим строением камер зрительного органа.

Возможные симптомы

При такой патологии головная боль у человека может носить приступообразный характер.

Первые стадии процесса проходят бессимптомно.

По клиническим показаниям падает острота зрения, однако происходит это медленно, и пациент не всегда способен заметить сразу изменения. Начальный этап носит название краеугольная глаукома.

На этой фазе стоит обращаться к врачу, шансы на полное выздоровление в таком случае максимальные. Распознать активную стадию заболевания можно по следующим симптомам:

  • возникновение пелены перед глазами;
  • снижение зрительных качеств;
  • блики и вспышки перед глазами;
  • болезненные ощущения в глазах;
  • тошнота;
  • приступообразная головная боль;
  • болезненные ощущения в области лба и под глазами;
  • отечность зрительных органов;
  • покраснение глаз;
  • повышенное слезоотделение.

Лечение недуга

Подбор правильного терапевтического метода дает возможность полностью устранить дефекты и вернуть нормальное зрение. Лечение зависит от стадии развития недуга, офтальмолог сам определяет, что нужно делать в том или ином случае. Если оставить процесс без вмешательства, велика вероятность полной потери зрения. Существует 2 эффективных метода лечения:

Фотил поможет больному, если патология диагностирована на начальном этапе развития.

  • Консервативный. Назначается медикаментозная терапия на ранних этапах развития недуга. Применяются миотики и ингибиторы в форме капель для снижения внутриглазного давления и улучшения обменных процессов. Популярные препараты от глаукомы: «Номоглаукон», «Фотил». Офтальмологические средства способны вызывать привыкание, поэтому курс постоянно корректируется врачом.
  • Хирургия. Используется классический и лазерный метод, второй более популярный и безопасный, но дорогостоящей. С помощью луча бесконтактно удаляются дефекты, и пациенту возвращается зрение.

Профилактика

Глаукома остроугольного типа способна развиваться в любом возрасте, ее часто считают неконтролируемым недугом. Поэтому точных профилактических мер не существует.

Однако офтальмологи рекомендуют следить за уровнем артериального давления, обращать внимание на физическую форму и питание. Кроме того, важно защищать глаза от повреждений всех уровней. Стоит носить солнцезащитные очки.

Главным аспектом профилактики считается своевременное лечение офтальмологических заболеваний, которые могут перерасти в более опасные состояния.

Читайте также: 

Какое лечение назначается при закрытоугольной глаукоме, прогнозы

Полностью излечить глаукома невозможно

Полное излечение от данного заболевания невозможно, глаукома является неизлечимым полностью заболеванием. При ранней диагностике и постоянном контроле состояния специалистом, можно значительно снизить возможные риски, к которым может привести болезнь.

Если узкоугольная глаукома впервые была замечена на стадии обострения, то велика вероятность полной потери зрения на пораженный глаз. При разных степенях заболевания используют различные методики коррекции и контроля:

  • Лечение и контроль с помощью медицинских препаратов (мазей, капель, таблеток и др.);
  • Лазерная коррекция;
  • Хирургическое вмешательство.

Заболевание трудно диагностировать на ранних этапах, но если это удалось – многих проблем уже удалось избежать. На ранних этапах проводится медикаментозное лечение специальными препаратами, каплями, а так же производится постоянный врачебный контроль и всевозможные диагностики состояния.

Какое лечение назначается при закрытоугольной глаукоме, прогнозы

Хирургическое вмешательство требуется на поздних стадиях, когда медикаменты уже не способны значительно повлиять и скорректировать течение заболевания.

Лазерная терапия является современным методом коррекции заболевания и некоторых возможных его последствий и назначается врачом после прохождения обследования.

Максимум информации о заболевании — в тематическом видеоматериале:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Остроугольная глаукома

Остроугольная глаукома – устаревшее название закрытоугольной глаукомы. Современное название, заболеванию присвоили на Всесоюзном форуме офтальмологов в 1975 году. Согласно данному ей определению: Остроугольная глаукома (закрытоугольная), это тип заболевания, при котором повышение давления внутри глаза происходит из-за закрытия (блока) угла передней камеры. В отличии от открытоугольной глаукомы, когда поражается дренажная система и смешанной глаукомы, при которой наблюдается оба механизма поражения.

Процессы течения заболевания могут быть стабилизированными и нестабилизированными. В первом случае остроугольная глаукома имеет медленное течение и поддается лечению с положительными результатами. Во втором случае отмечается непредсказуемость течения заболевания с резкими улучшениями и ухудшениями течения, которое сложно поддается лечению.

Глазные приборы

В качестве дополнительного средства офтальмологи советуют физиотерапевтические способы, направленные на нормализацию внутриглазного давления и стабилизацию зрения.

Для этого рекомендуют использовать особые приборы – например, Очки Сидоренко. Они оказывают на глаз и близлежащие ткани комплексное воздействие посредством инфразвука, пневмомассажа, фонофореза и цветовых импульсов.

Данное устройство используют как при глаукоме, так и при многих других глазных болезнях: близорукости, дальнозоркости, катаракте и т.д.

Хирургическая операция при глаукоме

На сегодняшний день существует множество хирургических методов лечения глаукомы. Наибольшее распространение среди них получил метод трабекулэктомии, суть которого заключается в хирургическом удалении части трабекулярной сети. Это увеличивает скорость оттока внутриглазной жидкости и способствует нормализации внутриглазного давления.

Операция может выполняться под местным или общим обезболиванием. Во время операции врач делает небольшой надрез на конъюнктиве глаза, через который и производятся все дальнейшие манипуляции на трабекулярной сети. После выполнения операции на область разреза накладывается 2 – 3 шва. В послеоперационном периоде пациенту назначаются капли с антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Стоит отметить, что у части больных (примерно в 10 – 15% случаев) однократная трабекулэктомия может оказаться неэффективной, вследствие чего им может понадобиться повторная операция.

Какие виды оперативного вмешательства может предложить медицина:

  1. Лазерную трабекулопластику. Она помогает открыть закрытые дренажные каналы, чтобы наладить обмен внутриглазной жидкости в глазу. Используется местная анестезия. Иногда трабекулопластика проводится в два уровня. Эффект пропадает через 2-5 лет.
  2. Лазерную иридэктомию. При помощи лазера делают отверстие в радужке. Это помогает наладить обмен внутриглазной жидкостью между задней и передней камерой глаза. Глазное давление приходит в норму, деформация зрительного нерва прекращается. Метод эффективен при закрытоугольной глаукоме.
  3. Лазерную цилиоабляцию. Хирургическим путем повреждается цилиарное тело – часть структуры глаза, отвечающая за выделение внутриглазной жидкости. Способ позволяет вернуть внутриглазное давление в норму.
  4. Трабекулэктомию. Чаще всего применяется для лечения от глаукомы. Хирургическим путем иссекается закупоренный участок дренажа внутриглазной жидкости, создается новый из конъюнктивы.
  5. Использование шунтирующих устройств. К резервуару глазной жидкости присоединяются искусственные трубочки. Эта манипуляция помогает нормализовать отток жидкости по новым, искусственным и не закупоренным каналам.
  6. Вискоканалостомия. Чтобы улучшить обмен жидкостью внутри глаза, удаляется кусок склеры, хирург оставляет только тонкую пленку ткани.

Основные рекомендации людям, перенесшим операцию на глазах от глаукомы:

  1. Регулярно следить за показателями внутриглазного/артериального давления, если показатели длительное время выходят за пределы нормы – обращайтесь к офтальмологу;
  2. Пропить курс витаминов;
  3. Не перенапрягать глаза. Между работой за компьютером, чтением и другим видом зрительной работы пауза должна быть не менее 20-30 минут в час;
  4. Надевать солнцезащитные очки в солнечную погоду;
  5. Избегать стресса;
  6. Следить за тем, чтобы в глаза не попадали чужеродные предметы, жидкости. За исключением прописанных капель врачом.

Можно ли устранить слепоту от глаукомы с помощью операции? К сожалению, нет. Оперативное вмешательство помогает предотвратить дальнейшее разрушение зрительного нерва, сетчатки. Оно не может полностью их восстановить. Поэтому если наступила полная атрофия зрительного нерва, вернуть его в прежнее состояние невозможно.