Глаукома открытоугольная – современные методы лечения

Для того, чтобы человеческий глаз поддерживал нормальную форму, внутри него поддерживается постоянное давление жидкости. Благодаря этому человек может нормально видеть, ткани глазного яблока насыщаются влагой, обеспечивается достаточное кровоснабжение и питание, а также подвижность зрительного аппарата.

Причины

Точной причины развития закрытоугольной глаукомы не существует, потому как заболевание возникает под действием разных провоцирующих факторов:

Причины
  • врожденные аномалии органа зрения, которые приводят к нарушению работы дренажной системы глаза;
  • дальнозоркость;
  • низкое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • кератоконус;
  • нарушение микроциркуляции глазных тканей;
  • частый стресс;
  • ревматические болезни — приводят к нарушению метаболизма зрительного нерва, от чего отток внутриглазной жидкости замедляется;
  • бронхиальная астма;
  • получение механической травмы глазного яблока;
  • физическое перенапряжение глаз.
Причины

Причины

Мнение эксперта

Причины

Носова Юлия Владимировна

Причины

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Причины

Причиной развития закрытоугольной глаукомы могут служить лекарственные препараты, провоцирующие повышение внутриглазного давления (ВГД). К таким группам медикаментов относят транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные средства.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольную глаукому глаза еще называют остроугольной, узкоугольной или кратко — ЗУГ. Кроме того, начальный этап развития болезни имеет свое название – краеугольная глаукома. Далее рассмотрим механизм возникновения закрытоугольной глаукомы.

Механизм возникновения

В глазах непрерывно происходит процесс производства жидкости или водяной влаги, выполняющий функцию питания тканей глаз. Обычно, если органы зрения находится в здоровом состоянии, то производство и выведение жидкости из глаз сбалансировано. 

В случае если осуществляется нарушение установленного баланса, а именно затрудняются пути вывода водянистой влаги, то это ведет к увеличению внутриглазного давления.

Если же угол передней камеры глаза закрывается, или, иными словами, радужная оболочка находится вплотную к роговице глаза, то способы оттока жидкости из глаза и вовсе оказываются заблокированы. В таком случае говорят о появлении закрытоугольной глаукомы.

Отличия закрытоугольной глаукомы от открытоугольной

Можно выделить две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Обе эти формы встречаются достаточно часто, поэтому важно понимать, какие при закрытоугольной и открытоугольной глаукоме отличия существуют.

Первое, что следует выделить относительно открытоугольной и закрытоугольной глаукомы – их различие в симптоматике.

Открытоугольная глаукома имеет незначительные симптомы, поскольку нарушения сначала происходят в глазном дне. Поэтому данная форма заболевания может протекать в течение многих лет, и при этом человек не будет испытывать особого ощущения дискомфорта.

При закрытоугольной же форме глаукомы обычно отмечают неожиданные острые приступы, имеющие тяжелые симптомы. Следует отметить, что возникновение сильного приступа закрытоугольной глаукомы называется острой закрытоугольной глаукомой.

Для начала приступа характерны следующие симптомы: сильные болевые ощущения, ухудшение сознания, снижение функциональности органов зрения. Возникновение закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым последствиям для зрения человека, поэтому в случае приступа необходима срочная медицинская помощь.

Также важно подчеркнуть, что между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой разница есть и в методике лечения. Открытоугольная форма не требует медицинского вмешательства, поэтому допустимо и осуществление самостоятельного лечения и профилактики глаукомы, не выходя из дома. В случае закрытоугольной глаукомы обязательным является направление в медицинское учреждение.

Читайте также:  Гипертоническая ретинопатия: характер патологических изменений

Классификация закрытоугольной глаукомы

Далее необходимо рассмотреть в области закрытоугольной глаукомы классификацию их основных видов в зависимости от симптомов и основных характеристик. Выделяют следующие формы закрытоугольной глаукомы:

  1. В зависимости от течения заболевания: стабильная и нестабильная. Изменения в симптоматике либо осуществляются постепенно, стабильно либо быстро и неожиданно.

  2. Причина возникновения: первичная и вторичная. Первичная закрытоугольная глаукома не имеет очевидной причины, а вторичная появляется в результате проявления других заболеваний органов зрения.

Вторичные глаукомы можно разделить по происхождению:

  • воспалительные – вследствие воспалительных процессов органов зрения;
  • факогенные – нарушение функциональности хрусталика глаза;
  • сосудистые – сосудистые патологии;
  • дистрофические – из-за заболеваний, связанных с повреждением тканей;
  • травматические – в результате травм, ушибов;
  • послеоперационные – во время послеоперационного периода;
  • неопластические – вследствие каких-либо новых образований.
  1. Путь развития: ползучая, с плоской радужной оболочкой, с зрачковым или витреохрусталиковым блоком.

  2. Способ увеличения давления внутри глаза: открыто- и закрытоугольная, с не полностью сформированным углом передней камеры, с перетрабекулярным или периферическим блоком.

  3. Быстрота ухудшения вывода жидкости: острая, подострая, хроническая.

  4. Уровень внутриглазного давления: гипертензивная (увеличение давления) и нормотензивная (давление в норме).

  5. Характер преобразований диска зрительного нерва:

  • начальная – наличие незначительных признаков;
  • развитая – заметные изменения;
  • далеко зашедшая – серьезные нарушения, сильные проявления;
  • терминальная – наивысшая степень изменений с возможными осложнениями.

Существуют следующие этапы развития закрытоугольной глаукомы:

  • латентный;
  • подострый;
  • острый застойный;
  • постзастойный.

Причины проявления закрытоугольной глаукомы

Спровоцировать возникновение такого недуга могут сразу несколько серьезнейших заболеваний, но только если имеется основной фактор, выступающий в виде узкого канала для оттока слезной жидкости.

К основным причинам принято относить следующие.

Причины проявления закрытоугольной глаукомы
  1. Наследственную предрасположенность. Если у родителей имеются трудности со зрительным органом и отмечается узкий канал, то вероятность проявления болезни увеличивается в несколько раз.
  2. Регулярное или периодическое поднятие глазного давления. Этот фактор является одним из самых главных, что говорит о скоплении влаги в глазу.
  3. Наличие плохих привычек в виде курения, принятия спиртных напитков или длительное сидение за компьютером. Все эти факторы влияют на зрительной орган, но по своему. Курение приводит к разрушению сосудистых стенок, что ведет к ухудшению кровотока. Спиртное оказывает токсическое действие на все структуры организма. А работа за монитором провоцирует проявление синдрома сухих глаз и покраснения.
  4. Принадлежность к этнической подгруппе. По статистике, около восьмидесяти процентов населения, страдающие глаукомой, являются люди восточной национальности.
  5. Работа на вредном производстве.
  6. Заболевания глаз хронического характера. К ним относят катаракту, иридоциклит и травмирование глаз.
  7. Болезни системного типа. Сюда можно отнести заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение обменных процессов, гормональный сбой, сахарный диабет.
  8. Наличие дальнозоркости и астигматизма. На последних стадиях недуга зрительный орган уменьшается в размере.
  9. Возраст старше сорока лет, а также дети с трех лет, которые имеют глаукому врожденного типа.
  10. Стрессовые ситуации, нервное напряжение и нарушение психики.
  11. Длительное лечение лекарственными средствами, у которых в качестве побочных явлений выступает нарушение зрительной функции.

Первая помощь

Неотложные мероприятия во время приступа глаукомы заключаются в улучшении оттока внутриглазной жидкости для уменьшения внутриглазного давления. Для этого в глаз закапывают раствор пилокарпина каждые 15 минут на протяжении двух часов, назначают мочегонные средства (Диакарб или Фуросемид).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 часов, рассматривают вопрос об оперативном лечении. При этом могут быть использованы как микрохирургические способы, так и лазерное лечение глаукомы – лазерная иридэктомия или гониопластика. Конкретный способ вмешательства выбирается врачом, с учетом особенностей течения болезни.

Читайте также:  Гимнастика для глаз при астигматизме: эффективные упражнения

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Важно знать, чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной, поскольку от этого зависит возможность своевременного обнаружения симптомов, ранней диагностики заболевания, и, соответственно, своевременного и адекватного лечения. Так как глаукому невозможно излечить полностью, правильное реагирование поможет замедлить прогрессирование болезни и избежать необратимых последствий, таких как полная потеря зрения.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Существуют определенные факторы как внутренние, так и внешние, увеличивающие риск возникновения этого заболевания.

Лечение

Глаукома является хроническим заболеванием, поэтому полное излечение практически невозможно. Главное — начать лечить как можно раньше, тогда развитие болезни будет приостановлено, и зрение не успеет радикально упасть.

Совет врачаК повышению внутриглазного давления ведет повышение артериального давления в организме в целом, напряжение мышц, Поэтому пациентам с глаукомой нужно избегать физических нагрузок (поднимать предметы не тяжелее 3 кг), но и нахождения в положении вниз головой (стирать, мыть полы, полоть, поливать), резких поворотов. Если есть необходимость в выполнении работы по дому или на участке, то делать это сидя на маленьком табурете. Нельзя находиться в темноте, это ведет к напряжению глаз. Около кровати можно поставить ночник. По этой же причине стоит избегать вождения автомобиля ночью и поздним вечером. Не пить больше 200 мл жидкости за один раз, не выпивать залпом. Не употреблять более 1,5 л за сутки. Ограничить соленые, копченые продукты — они повышают давление. Не допускать переохлаждения и перегрева, сауна и баня противопоказаны. Во время сна головной конец должен быть хорошо ДружикинаНевролог, Терапевт

Ведущая цель любого метода — это снижение внутриглазного давления. Как правило, применяются специальные капли.

Веки глаза богаты кровеносными сосудами, всасывание веществ в данной области происходит быстро и эффективно. Поэтому важно соблюдать дозировку при использовании любых глазных препаратов. Если нет уверенности, что сможете попасть четко под веко или выжать строго одну каплю, то лучше попросить кого-то о помощи.

Виктория ДружикинаНевролог, Терапевт

Для кратковременного снижения внутриглазного давления за некоторое время до операции применяют препарат «Ацетазоламид». Назначаются следующие глазные капли — пилокарпин, «Тафлупрост», «Пролатан», «Азопт», «Фотил» и другие. Все они могут давать побочные действия, поэтому назначаются только врачом после уточнения всех рисков и противопоказаний.

Кроме медикаментозного лечения, могут быть назначены физиотерапия, диета.

Диагностика

Заподозрить у человека острый приступ глаукомы можно по характерной клинической картине. У больного появляются сильные боли, снижается острота зрения, а зрачок приобретает характерный зеленоватый оттенок. Как правило, последний симптом может выявить лишь офтальмолог во время осмотра. Сам человек не в состоянии заметить его.

Чтобы подтвердить закрытоугольную глаукому, врачу необходимо тщательно обследовать пациента. Основываясь на результатах осмотра и данных дополнительных методов исследования, офтальмолог выставляет диагноз. После этого он назначает больному полноценное лечение.

Методы, которые используют для диагностики глаукомы.

Метод Описание Результаты
Визиометрия Используя таблицу Сивцева-Головина, больному измеряют остроту зрения с коррекцией и без нее Снижение остроты зрения, которое не корректируется сферическими и цилиндрическими линзами, является следствием отека роговицы и косвенно указывает на острый приступ глаукомы
Биомикроскопия Врач проводит осмотр пациента с помощью щелевой лампы. Устройство позволяет ему детально рассмотреть все наружные структуры глаза Опытный специалист может выявить острую закрытоугольную глаукому с помощью одной лишь биомикроскопии. На заболевание указывают отек роговицы и конъюнктивы, а также расширение и неподвижность зрачка
Гониоскопия Офтальмолог осматривает УПК, используя при этом гониоскоп Гольдмана и щелевую лампу. При гониоскопии можно выявить признаки полного или частичного закрытия угла передней камеры.
Офтальмоскопия Суть исследования заключается в осмотре глазного дна. С этой целью могут использовать щелевую лампу с высокодиоптрийной линзой, прямой или непрямой офтальмоскоп Из-за отека и помутнения роговицы провести офтальмоскопию при остром приступе глаукомы довольно сложно. Если врачу удается увидеть глазное дно, он выявляет там отек и гиперемию диска зрительного нерва (ДЗН)
Тонометрия Для измерения внутриглазного давления могут использовать тонометры Маклакова или пневмотонометры При остром приступе глаукомы внутриглазное давление может повышаться до 35-40
Читайте также:  Зарядка Норбекова для позвоночника и суставов: комплекс упражнений

Диета и общие рекомендации

Для того, чтобы поддержать общее состояние организма и замедлить течение болезни, рекомендуется вводить в ежедневный рацион правильные привычки питания.

Меню должно содержать следующие продукты:

  • Свежие фрукты и овощи;
  • Чернику;
  • Морковь и свеклу;
  • Рыбу и морепродукты;
  • Куриные яйца;
  • Маложирное мясо.
Диета и общие рекомендации

Дополнительно может быть применена витаминотерапия.

В период лечения необходимо снятие излишней нагрузки на зрительный аппарат, уменьшение физических нагрузок. Сон должен быть полноценным, не менее восьми часов в день.

Стадии

Существует несколько этапов развития патологии. Стадия болезни определяется с учетом уровня поражения зрительного нерва. Аномалия проявляется в виде сужения зрительных полей. Офтальмологи диагностируют такие стадии нарушения:

  1. Первая степень – зрительные поля сужаются, однако в каждом меридиане они составляют более 45 градусов;
  2. Вторая степень – сужение происходит в каждом меридиане. Как минимум в одном из них оно присутствует в пределах 15-45 градусов;
  3. Третья степень – зрительное поле сужается в каждом меридиане. Минимум в одном из них оно составляет от 0 до 15 градусов;
  4. Четвертая степень – для этой стадии характерна полная потеря зрения. Иногда наблюдается остаточное зрение, однако оно позволяет лишь распознавать свет или тень.

Осмотр глазного дна (в том числе в фундус камере)

При осмотре глазного дна врача офтальмолога будет интересовать состояние диска зрительного нерва, толщина нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации, кровоизлияния или отечные очаги по краю диска зрительного нерва.

Как проводится:

  1. Закапывание капель, расштиряющих зрачок: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
  2. Осмотр глазного дна: при этом исследовании пациент сидит перед микросокопом (если осмотр производится линзой) или просто на стуле, если смотр производится прямым офтальмоскопом. Доктор при осмотре объясняет куда смотреть и придерживает пальцами веко пациента.
  3. После осмотра результат либо фиксируется записью (описание глазного дна), возможно еще дополнительная зарисовка на шаблоне находок.

В настоящее время все большее распространение получают, так называемые, фундус камеры, которые позволяют фотографировать глазное дно, сохранять снимки в электронной карте либо распечатывать полученные фотографии глазного дна. С этим аппаратом мониторинг пациента в динамике значительно упрощается.