Инфекционно аллергический конъюнктивит

 Конъюнктивит  – одна из самых распространённых болезней глаз, код по МКБ 10 – Н10. Это воспаление конъюнктивы, покрывающей видимую часть склеры и внутреннюю поверхность век, развивается из-за воздействия инфекций, бактерий, аллергенов или в результате хронического раздражения.  Отличительные признаки  – повышенная слезоточивость, покраснение слизистой оболочки, реже гнойные выделения, чувство жжения и даже спазм век.

Причины развития конъюнктивита

Болезнь возникает из-за раздражающего воздействия инфекций, пыли, дыма, аллергенов, химических веществ, контактных линз. К развитию болезни располагают такие факторы:

  • аномалии рефракции;
  • заболевания обмена веществ;
  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета;
  • авитаминоз;
  • переутомление;
  • частые стрессы;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • неправильное использование контактных линз.

Самая частая причина воспаления – бактериальная инфекция (пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки и другие). На них приходится около ¾ случаев заболевания. Примерно четверть конъюнктивитов – аллергического происхождения. На вирусное воспаление конъюнктивы приходится менее 2% случаев.

Лечение

В лечении конъюнктивита применяются противовирусные, антибактериальные и иммуномодулирующие препараты местного действия. Терапевтическая схема определяется врачом с учетом типа возбудителя, остроты процесса и наличия осложнений.

Самым популярным и эффективным средством против воспаления склер инфекционной природы является Альбуцид. Этот раствор закапывают в глаза для уничтожения патогенных микроорганизмов.

Альбуцид назначается детям и взрослым, это недорогой и эффективный препарат

Лечение

Действующее вещество Альбуцида – сульфацетамид, антибиотик широкого спектра действия. Обладает противомикробным и бактериостатическим эффектом, то есть подавляет способность патогенов к размножению.

Симптомы

Наиболее частые симптомы:

  • отек (припухлость) век и/или конъюнктивы глаз;
  • покраснение век и/или конъюнктивы глаз;
  • зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазах;
  • слезотечение, слизистые выделения из глаз;
  • повышенная чувствительность к свету.

При тяжелом течении заболевания могут возникнуть:

  • нарушения зрения;
  • отек такой степени выраженности, что промежуток между верхним и нижним веками становится щелевидным;
  • резкая боль в глазах.

В некоторых случаях бывают неспецифические симптомы:

  • слабость;
  • недомогание;
  • головная боль.

При круглогодичном аллергическом конъюнктивите симптомы могут появляться волнообразно, но часто сохраняется небольшое жжение и зуд в глазах, а также повышенная чувствительность к свету. Если аллергический процесс затрагивает другие части глаза, то возможно развитие, например, атопического кератоконъюнктивита (кроме конъюнктивы вовлечена еще и роговица), атопической катаракты (хрусталик) и т. д.

Всегда есть связь между возникновением симптомов и воздействием аллергена (контакт с животным, со старыми книгами, уборка помещения, начало цветения, новые бытовые моющие средства или духи и др.), но не всегда ее можно четко выделить, особенно когда аллергенов несколько.

Симптомы заболевания могут присутствовать постоянно с эпизодическим ухудшением состояния либо появляться только при контакте с причинным триггером. Чаще всего аллергический конъюнктивит сочетается с аллергическим ринитом (насморком), реже с другими аллергическими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой).

Характерный признак пыльцевой сенсибилизации — ухудшение состояния при выходе на улицу, в сухую ветреную погоду, во время пребывания в загородной зоне и других местах, где цветение более активное. При этом, как правило, после дождя наступает улучшение.

При грибковой сенсибилизации обострение чаще возникает весной и осенью (в средней полосе России), но в условиях высокой влажности симптомы могут беспокоить весь тёплый период года.

Клинические проявления гиперчувствительности к клещевым аллергенам могут носить сезонный характер (весна и осень — период активного размножения клещей) или быть круглогодичными. Если есть одновременная сенсибилизация к аллергенам, встречающимся ежедневно, и к аллергенам, присутствующим в воздухе только в определённый сезон, то проявления носят круглогодичный характер с сезонным ухудшением состояния.

В некоторых случаях аллергический конъюнктивит может развиться в ответ на определенные лекарства или вещества, попадающие в глаза (например, раствор для контактных линз, глазные капли, декоративная косметика).

Аллергический конъюнктивит при беременности

Аллергический конъюнктивит при беременности появляется уже повторно, впервые возникает до того как женщина забеременела. Как правило, все признаки и причины для беременной женщины те же, что и у простого человека.

Вызывает сложность лечение аллергического конъюнктивита в это время. Почти все препараты вредны для будущего ребенка. В первую очередь необходимо устранить аллерген и придерживаться диеты. В более тяжелых ситуациях назначаются антигистаминные препараты третьего поколения, но с самыми маленькими дозами. Также принимаются сорбенты: энтеросгель или белый уголь в суспензии.

Читайте также:  Отслоение сетчатки витрэктомия

Если аллергия проявила себя во время беременность, тогда нужно не исключать такой факт, что ребенка также будет беспокоить какой, либо вид аллергии.

Медикаментозное лечение

Лечить аллергический конъюнктивит требуется комплексно.

Аллергический конъюнктивит при беременности

Состав лечения таков:

  1. антигистаминные средства: в наше время предпочитают препараты второго (цетрин, л-цет) или третьего поколения (эриус, ксизал). Такие препараты принимаются один раз в сутки, не больше. Курс лечения составляет такими средствами 10 или 14 дней;
  2. местное лечение: применяют глазные капли, одним из хороших препаратов считается кромофарм. Кромофарм – это глазные капли противоотечного и противоаллергического действия. Это средство предупреждает развитие конъюнктивитов, а также кератоконъюнктивитов. Благодаря ему, ионы кальция не попадают во внутрь клеток глаза, стабилизируются мембраны базофилов, тормозится их дегрануляция, тем самым способствует предотвращению высвобождения медиаторов аллергического воспаления;
  3. кортикостероидные препараты: лечение продолжается такими средствами при тяжелом протекании воспалительного процесса (дексаметазон – глазные капли, глазные капли гидрокортизон или мазь глазная).

Курс лечения назначает каждому пациенту врач индивидуально.

Иногда проводится иммунотерапия, но если к ней, конечно, нет противопоказаний.

Народные средства

Аллергический конъюнктивит можно лечить еще народными средствами, но конечно в комплексе с медикаментозными методами.

  • Рекомендуется пить чай с черники, за день пить до 5 раз по половине стакана.
  • Также не плохое растение для глаз это шиповник, также принимают в виде чаев.
  • Смазывают соком каланхое веки.

Существует много разных народных средств для лечения конъюнктивитов, но с ними нужно быть осторожными, так как они могут дать не тот результат, который ожидается.

А если вы не уверенны точно, в диагнозе, тогда вообще лучше не заниматься самолечением, из-за того, что вы можете перепутать заболевания.

Аллергический конъюнктивит при беременности

Осложнения и прогноз

Аллергия, как известно болезнь хронического характера, и аллергический конъюнктивит не исключение.

Прием некоторых противоаллергических препаратов у некоторых людей может вызвать период ремиссии, когда не наблюдаются симптомы, но сама аллергия в организме остается.

Прогноз дальнейшей жизни аллергика благоприятен. Но в случае, когда больной отказывается её лечить, тогда может присоединиться инфекция и тогда может пойти осложнение на глаза.

Лечение сезонного конъюнктивита — поллиноза

Избежать цветения сорных трав, злаковых растений, практически всех деревьев нереально, поэтому и у детей, и у взрослых чаще всего поллинозный конъюнктивит начинается остро с жжения, светобоязни, зуда и слезотечения. Что делать, чем лечить аллергический конъюнктивит?

Терапия заключается в следующем:

Лечение сезонного конъюнктивита — поллиноза
  1. Закапывании глазных капель Аллергодил и Сперсаллерг. Уже через 15 минут наступает облегчение симптомов, особенно у Сперсаллерга, поскольку в его составе есть и сосудосуживающий препарат.
  2. В начале аллергии капают 3-4 р/день, затем 2 р/день. Если аллергия очень сильная, возможно применение пероральных антигистаминных средств в таблетках.
  3. При таких конъюнктивитах подострого или хронического течения также врачом назначаются капли от аллергического конъюнктивита, такие как Кромогексал и Аломид 3-4 р/день.
  4. Сосудосуживающие капли — Визин алержди.

Лечение аллергического конъюнктивита

При аллергическом конъюнктивите лечение заключается в полном исключении контактов с веществами-аллергенами. Дополнительно назначаются препараты из разряда антигистаминных в форме капель, таблеток или драже, а также иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма. Только врач может точно ответить, как лечить воспаление глаз и какие лекарственные средства будут наиболее действенными, обеспечивающими эффективное лечение заболевания.

Чаще всего применяются медикаменты:

  • антигистаминные таблетки – Кларитин, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Зиртек;
  • также врач назначает офтальмологические капли – Задитен, Лекролин, Аллергодил, Гистимет, Опатанол, Лодоксамид;
  • терапию проводят средством искусственной слезы – Визин, Офтогель, Систейн, Оксиал, Инокса, Видисик.
Лечение аллергического конъюнктивита

Особенности лечения наиболее тяжелых форм заболевания заключаются в использовании гормональных мазей, кремов, глазных капель антигистаминного свойства, в состав которых входит гидрокортизон или дексаметазон. При аллергическом конъюнктивите капли могут содержать нестероидные противовоспалительные вещества, например, Диклофенак.

С целью предотвращения развития такого заболевания, как аллергический или атопический конъюнктивит, риноконъюнктивит, аллергический блефароконъюнктивит необходимо постараться максимально ограничить любые контакты с возможными аллергенами. При первых признаках заболевания нужно обратиться за врачебной помощью, так как своевременно начатое лечение является залогом выздоровления.

Возможные последствия и осложнения

Несвоевременная и неверно составленная терапия приводит к развитию следующих осложнений:

  • блефарит – воспалительный процесс, приводит к рубцеванию роговицы или кожи век;
  • кератит – характеризуется переходом инфекции на роговицу;
  • симблефарон – появляются спайки на конъюнктивного мешка, чаще всего при травматической, хламидийной или грибковой форме;
  • сухой глаз – из-за нарушения состава слёзной жидкости появляется жжение, сильная сухость слизистой и ощущение песка в глазах;
  • выворот нижнего века;
  • пневмония;
  • эндофтальмит – гной распространяется по всей внутренней структуре глаза.

Осложнения затягивают лечебный процесс, усиливают проявление негативных симптомов и увеличивают риск развития хронической формы заболевания.

Важно!Осложнённый конъюнктивит приводит к серьёзным проблемам со зрением, вплоть до его потери.

Лечение

Лечение аллергического конъюнктивита должно проводиться в трех направлениях сразу:

  • немедленное прекращение контакта с аллергеном;
  • местная терапия антигистаминными препаратами, а в тяжелых случаях и кортикостероидами;
  • иммунотерапия.

В легких случаях назначается только местное лечение, а при тяжелом течении болезни необходима комплексная терапия:

  • местно – холодные компрессы на веки;
  • внутрь – антигистаминные препараты в виде таблеток и детских сиропов (Кларитин, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Зиртек и др.);
  • противоаллергические глазные капли – Опатанол, Лекролин, Аллергодил, Гистимет (его нельзя назначать детям до 12 лет);
  • антигистаминные капли – блокаторы гистамина: Хай-хром (нельзя назначать детям до 4-х лет), Лодоксамид, Кром-Аллерг, Лекролин, Кромогексал, Алокомид (противопоказан детям до 2-х лет);
  • при сухости конъюнктивы назначают слезозаменители – Оксиал, Офтолик, Видисик, Инокс, Офтогель, Систейн, Визин;
  • при поражении роговицы показаны капли с витаминами (Тауфон, Квинакс, Катахром, Эмоксипин, Каталин, Хрусталин, Вита-Йодурол, Уджала);
  • в тяжелых случаях, когда другие препараты желаемого эффекта не дают, врач назначает глазные капли и мази с (Гидрокортизоном и Дексаметазоном);
  • при появлении вторичной инфекции показано назначение глазных капель с антибиотиками;
  • в случае постоянных рецидивов заболевания используются препараты специфической иммунотерапии, например, Гистаглобулин;
  • существует еще аллерген-специфическая терапия, которая заключается во введении малых доз аллергена в возрастающей концентрации, что дает привыкание организма к нему, а в конечном итоге – ослабление или полное исчезновение симптомов аллергии.

Схемы лечения различных видов аллергических конъюнктивитов:

  • при поллинозном конъюнктивите помогают Аллергодил, Сперсаллерг – 3-4 раза в сутки в начале заболевания, потом переходят на двукратное закапывание, а при хроническом течении процесса – Кромогексал и Аломид 3-4 раза в сутки;
  • при хроническом аллергическом конъюнктивите – Кромогексал, Аломид 2-3 раза в сутки и Сперсаллерг 1-2 раза в день;
  • при весеннем катаре, помимо Аломида и Кромогексала, назначают препарат с дексаметазоном – Максидекс, а также в остром состоянии Аллергодил 2 раза в сутки; одновременно можно назначить антигистаминные препараты в таблетках – Кларитин, Цетрин, Зодак и иммунотерапию – 6-10 уколов гистаглобулина;
  • лекарственный аллергический конъюнктивит начинают лечить с отмены препарата, вызвавшего такую реакцию, потом назначают внутрь противоаллергические препараты – Лоратадин, Кларитин, Цетрин – по 1 таблетке в день, а также глазные капли – Сперсаллерг или Аллергодил – 2-3 раза в день; при подостром или хроническом процессе лучше закапывать Кромогексал или Аломид 2-3 раза в сутки.
Лечение

В любом случае, нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать лекарственные препараты ребенку без консультации врача.

– это реактивное воспаление конъюнктивы, вызванное иммунными реакциями в ответ на контакт с аллергеном. При аллергическом конъюнктивите развиваются гиперемия и отек слизистой глаза, зуд и отечность век, слезотечение, светобоязнь. Диагностика основывается на сборе аллергологического анамнеза, проведении кожных тестов, провокационных аллергических проб (конъюнктивальной, назальной, подъязычной), лабораторных исследований. В лечении аллергического конъюнктивита применяются антигистаминные препараты (внутрь и местно), топические кортикостероиды, специфическая иммунотерапия.

Зуд при аллергическом конъюнктивите выражен настолько интенсивно, что вынуждает пациента постоянно растирать глаза, что, в свою очередь, еще более усиливает остальные клинические проявления. На слизистой могут образовываться мелкие сосочки или фолликулы. Отделяемое из глаз обычно слизистое, прозрачное, иногда – вязкое, нитевидное. При наслоении инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет.

При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) происходит поражение роговицы. При лекарственной аллергии может наблюдаться поражения кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва. Острый лекарственный конъюнктивит иногда усугубляется анафилактическим шоком, отеком Квинке , острой крапивницей, системным капилляротоксикозом .

При хроническом аллергическом конъюнктивите симптоматика выражена скудно: характерны жалобы на периодический зуд век, жжение глаз, покраснение век, слезотечение, умеренное количество отделяемого. О хроническом аллергическом конъюнктивите говорят, если заболевание длится 6-12 месяцев.

Диагностика аллергического риноконъюнктивита

Диагноз устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза, клинического осмотра пациента врачом-оториноларингологом, офтальмологом и аллергологом-иммунологом. Осмотр полости носа выявляет бледность и отечность слизистой оболочки, а также наличие обильного водянистого секрета. При лабораторном исследовании секрета определяется повышенное содержание эозинофилов. При офтальмологическом осмотре видна гиперемированная, отечная и разрыхленная конъюнктива. Отмечается наличие тянущихся слизистых нитей, увеличение фолликулов, гиперемия и отечность век. В тяжелых случаях обнаруживается блефароспазм.

Читайте также:  Есть ли противопоказания для проведения КТ

В процессе диагностики назначаются лабораторные исследования и тесты, используемые в аллергологии. Осуществляется кожное тестирование с основными атопическими аллергенами (бытовыми, грибковыми, эпидермальными), проводимое в виде внутрикожных и скарификационных проб. Что касается тестирования с ингаляционными аллергенами, то для кожных аллергопроб они не рекомендуются в соответствии с рекомендациями европейских аллергологов. Достоверные данные о причинной связи аллергического риноконъюнктивита с конкретными аллергенами можно получить при определении аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE (выявление до 120 аллергенов в одной пробе крови при проведении теста Аллергочип). Полученные результаты в дальнейшем можно использовать при назначении и проведении аллерген-специфической иммунотерапии.

Дифференциальную диагностику осуществляют с другими видами аллергических поражений, вирусными, бактериальными и хламидийными риноконъюнктивитами, риносинуситами, глазным «офисным» синдромом и другими заболеваниями.

Лечение

Терапия конъюнктивита должна проводиться даже несмотря на утихание симптомов после устранения воздействия аллергена. Это поможет избежать возникновения осложнений. Применяется комплексный подход, который обеспечивает наилучший темп восстановления больных глаз.

Нелекарственных методы

  1. На все время лечения желательно отказаться от контактных линз. Несмотря на то, что прогресс не стоит на месте, линза представляет собой инородное тело, которое также мешает полноценно дышать глазам. Симптомы заболевания могут ухудшиться, поэтому лучше пользоваться при конъюнктивите очками. После завершения курса лечения надевать старые линзы не стоит: они могут быть источником инфекции, особенно в случае осложненного аллергического конъюнктивита.
  2. Для облегчения симптомов сухости глаза целесообразно использование глазных капель-лубрикантов. Для их покупки не нужен рецепт от врача, но обязательно прочитать инструкцию по применению.
  3. Следует чаще мыть руки, особенно после прикосновения к больному глазу. Это предотвратит повторное заражение.
  4. Липкие выделения, особенно после пробуждения, следует осторожно убирать ватным диском, смоченным теплой кипяченой водой.

Стабилизаторы тучных клеток

Лечение

Эти препараты относятся к альтернативной терапии данной патологии. Принцип действия заключается в снижении высвобождения медиаторов аллергической реакции из тучных клеток. Они блокируют каналы кальция, функционирование которых необходимо для дегрануляции клеток. Мембрана клетки постепенно стабилизируется.

Отличаются от привычных антигистаминных препаратов тем, что не облегчают симптоматику в течение короткого времени, дают замедленный результат и эффективно контролируют развитие симптоматики в течение длительного времени. При назначении стабилизаторов тучных клеток у пациентов возникает гораздо меньше побочных эффектов, чем от других групп препаратов. Действовать начинают через 2-3 недели, поэтому часто можно встретить их совместное назначение с антигистаминными препаратами.

Стабилизаторы мембран тучных клеток назначаются в большинстве случаев в форме глазных капель. Это позволяет действующему веществу точно попадать в очаг воспаления. Примеры препаратов являются недокромил и кромогликат натрия, лодоксамид. Выбор наиболее подходящего препарата осуществляет специалист.

Антигистаминные препараты

Лекарственные средства этой группы уменьшают аллергические проявления за счет снижения высвобождения гистамина и других медиаторов. Существует несколько поколений антигистаминных средств, которые отличаются между собой по эффективности, длительности действия и выраженности побочных эффектов. При аллергическом конъюнктивите могут назначаться как глазные капли, так и таблетки перорально. Назначаться могут следующие препараты:

  • цетиризин
  • левокабастин
  • аллергодил
  • фексофенадин
  • лоратадин

Выбор препарата должен осуществляться врачом при детальном обследовании больного. Нужно учитывать профессию, возможную беременность, период лактации у женщины. Прислушаться нужно и к пожеланиям пациента, ведь некоторые препараты нужно применять 4 раза в день, что может быть неудобно для больного. Пожилые люди страдают нарушением памяти, поэтому для них предпочтительнее выбирать средства длительного действия.

Часто больным с аллергическим конъюнктивитом назначаются препараты двойного действия. Необходимо помнить, что некоторые антигистаминные препараты, особенно 1 поколения, вызывают сонливость, которая опасна для профессий, требующих повышенной концентрации внимания. Вероятность возникновения этого побочного эффекта увеличивается при приеме больших доз препаратов, а также совместно со спиртными напитками.

Лечение

Иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия на данном этапе является единственным методом, который влияет на причину аллергии и устраняет ее. Метод заключается во введении в сенсибилизированный организм аллерген, доза которого постепенно возрастает.

Развивается долговременная толерантность организма к этому аллергену, в результате чего симптомы конъюнктивита устраняются. У метода есть свои побочные эффекты, поэтому проведение должен осуществлять только аллерголог-иммунолог.