Как лечить отёчность диска зрительного нерва

На качество жизни, в первую очередь, влияет состояние нашего здоровья. Свободное дыхание, четкий слух, свобода движений – все это очень важно для человека. Нарушение работы даже одного органа может привести к изменению привычного уклада в негативную сторону. Например, вынужденному отказу от активных физических нагрузок (бега по утрам, посещений спортзала), употребления вкусных (и жирных) блюд, интимных отношений и т.д. Ярче всего это проявляется при поражении органа зрения.

Клиническая картина

Начальный отек характеризуется нормальной остротой зрения, периодическим затуманиваем зрения, краевым отеком диска по полюсам на глазном дне, умеренным напряжением вен, отсутствием очагов.

При выраженном отеке диска зрение остается нормальным, возможно нарушение цветовосприятия, на глазном дне отек диска по всей окружности с захватом экскавации, на диске и рядов венозные геморрагии, в макуле может бить фигура «звезды». Дальнейщее прогрессирование отека приводит к снижению остроты зрения, появлению скотом в поле зрения. Отек диска зрительного нерва является неотложным состоянием. Показано срочное проведение МРТ головного мозга.

Застойный диск зрительного нерва

При длительном течении застойного диска ЗН без лечения развивается вторичная атрофия зрительных нервов.

Разновидности атрофии зрительного нерва

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, выделяют:

  • врожденную атрофию: представляет собой группу заболеваний, имеющих наследственно-генетическую природу происхождения, при которых нарушения зрения возникают с самого рождения;
  • приобретенную атрофию: заболевания может быть восходящим (является результатом поражения тканей сетчатки) или нисходящим (является результатом поражения тканей нерва).

В тех случаях, когда заболевание является самостоятельным, принято классифицировать его как атрофию первичного типа. Если же атрофия обусловлена другими патологиями, то ее относят к вторичному типу.

Проявлениями первичной (или простой) атрофии являются бледность диска зрительного нерва, четкость и резкость его границ, сужение сосудов сетчатки глаза. В отдельных случаях возможна плоская блюдцеобразная экскавация диска, на дне которой хорошо просматривается решетчатая пластинка. Размеры диска при первичной атрофии остаются нормальными или незначительно уменьшаются.

Вторичная атрофия зрительного нерва проявляется точно так же, как и первичная, диск зрительного нерва имеет нечеткие, размытые границы, экскавация не наблюдается, размеры диска очень часто увеличены. При длительном существовании данного типа атрофии границы диска обозначаются более четко, что затрудняет постановку правильного диагноза. Эту задачу облегчает присутствие околососкового светового рефлекса, являющегося характерным признаком вторичной атрофии.

В зависимости от степени поражения тканей глазного нерва выделяют полную и частичную атрофию зрительного нерва.

Полная атрофия носит необратимый характер и не поддается лечению. Она характеризуется наличием в глазном дне плоских, истонченных, бледных, серых дисков зрительных нервов, а также значительным сужением сосудов глазного дна. Как правило, процесс развивается достаточно быстро и приводит к полной слепоте уже через несколько месяцев или даже недель.

Признаком частичной атрофии зрительного нерва является сохранность зрительных функций. Зрение при этом ухудшается (и постепенно продолжает снижаться), использование очков или контактных линз улучшить его не может, поле зрения сужено, нарушается восприятие цветов.

Атрофия может характеризоваться стабильностью зрительных функций (стационарная атрофия) или же неуклонным их снижением (прогрессирующая атрофия). Также она может быть односторонней или двухсторонней.

Читайте также:  Ранения глазного яблока: проникающие и непроникающие

Лечение застойного диска зрительного нерва

Оптический нерв – это уникальный тракт, через который картинка от зрительного аппарата передается в рецепторы головного мозга. Полученные импульсы проходят обработку и формируют первоначальные сведения в единое целое. Циркуляция влаги в зрительном нерве происходит через оптическую систему. При наличии деструктивных процессов в глазах нарушается жизнеобеспечение нервных окончаний, это приводит к их отмиранию. В результате зрительный нерв погибает.

Лечение застойного диска зрительного нерва
Лечение застойного диска зрительного нерва
Лечение застойного диска зрительного нерва

Одна из причин «запуска» патологических процессов – застойный диск. Не каждый пациент понимает, что под таким диагнозом скрывается отёчность. Застойный диск оптического нерва – это аномалия, характеризующаяся припухлостью. Возникновение недуга не связано с воспалением. Причина его развития лежит в сбое венозного и лимфатического оттока из сетчатой оболочки в результате повышения внутриглазного давления.

Лечение застойного диска зрительного нерва
Лечение застойного диска зрительного нерва
Лечение застойного диска зрительного нерва

ЗДЗН не является самостоятельным заболеванием, диагностируется не только у взрослых, но и у маленьких пациентов. При отсутствии грамотного и своевременного лечения застойность перерастет в атрофию, которая в большинстве случаев заканчивается слепотой. Отечность может носить односторонний характер, но чаще всего затрагивает сразу два глаза.

Лечение застойного диска зрительного нерва
Лечение застойного диска зрительного нерва
Лечение застойного диска зрительного нерва

Симптомы

Вне зависимости от уровня поражения (выше перекреста или ниже) достоверных признаков атрофии зрительного нерва два – это выпадение полей зрения («анопсия) и снижение остроты зрения (амблиопия). Насколько они будут выражены у конкретного пациента, зависит от тяжести течения процесса и активности причины, вызвавшей болезнь. Рассмотрим эти симптомы поподробнее.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Что обозначает термин «поле зрения»? По сути, это просто зона, которую видит человек. Чтобы ее представить, вы можете закрыть половину глаза с любой стороны. При этом вы видите только половину картинки, так как вторую часть анализатор не может воспринять. Можно сказать, что у вас «выпала» одна (правое или левое) зона. Именно это и есть анопсия – исчезновение поля зрения.

Неврологи разделяют ее на:

  • темпоральную (половина изображения, находящаяся ближе к виску) и назальную (другая половина со стороны носа);
  • правую и левую, в зависимости от того, с какой стороны выпадает зона.

При частичной атрофии зрительного нерва симптомов может и не быть, так как оставшиеся нейроны передают сведения от глаза в мозг. Однако если произошло поражение через всю толщу ствола – этот признак обязательно появится у пациента.

Какие зоны выпадут из восприятия больного? Это зависит от уровня, на котором находится патологический процесс и от степени повреждения клеток. Существует несколько вариантов:

Вид атрофии Уровень поражения Что ощущает пациент?
Полная – поврежден весь поперечник нервного ствола (сигнал прерывается и не проводится в мозг) До перекреста (при восходящей форме) Орган зрения с пораженной стороны полностью перестает видеть
После перекреста (при нисходящем типе) Выпадают правые или левые поля зрения на обоих глазах
Неполная –только часть нейроцитов не выполняют свою функцию. Большая часть изображения воспринимается пациентом До перекреста (при восходящей форме) Симптомы могут отсутствовать или выпадает поле зрения на одном из глаз. Какое именно – зависит от расположения атрофии процесса.
После перекреста (при нисходящем типе)

Этот неврологический симптом кажется сложным для восприятия, однако благодаря ему опытный специалист может выявить место поражения без каких-либо дополнительных методов. Поэтому очень важно, чтобы пациент открыто говорил своему доктору о любых признаках выпадения полей зрения.

 Снижение остроты зрения (амблиопия)

Это второй признак, который наблюдается у всех больных без исключения. Варьируется только степень его выраженность:

  1. Легкая – характерна для начальных проявлений процесса. Пациент не ощущает снижения зрения, симптом проявляется только при тщательном рассматривании далеких предметов;
  2. Средняя – возникает при поражении значительной части нейронов. Удаленные объекты практически не видны, на небольшом расстоянии больной не испытывает затруднений;
  3. Тяжелая – свидетельствует об активности патологии. Острота снижена настолько, что трудноразличимыми становятся даже предметы, расположенные поблизости;
  4. Слепота (синоним амовроз) – признак полной атрофии зрительного нерва.

Как правило, амблиопия возникает внезапно и постепенно нарастает, без адекватного лечения. Если патологический процесс протекает агрессивно или пациент своевременно не обратился за помощью – существует вероятность развития необратимой слепоты.

Методы лечения

Стероидные препараты принимают по назначению врача в строго определенных концентрациях

Лечиться нужно как можно раньше. Если на начальной стадии устранить причину, отек самостоятельно уменьшится.

Если отек вызван опухолью, после результатов биопсии пациенту показаны хирургическое удаление, облучение или химиотерапия.

Методы лечения

Для снижения внутричерепного давления врач назначает мочегонные препараты, например, Фуросемид или Ацетазоламид. Уменьшить воспаление при обострении помогают стероиды. После купирования воспалительного процесса удается нормализовать внутричерепное давление и снизить риск потери зрения.

Стероиды при повышенном внутричерепном давлении нужно принимать с осторожностью, только по назначению врача, придерживаясь дозировки. Применяется Преднизолон, Метилпреднизолон.

Для активации обменных процессов в нервной ткани назначаются ноотропные средства. Во время лечения необходимо отказаться от приема тетрациклинов и аналогов витамина А, выполнять все рекомендации врача.

Лечение атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва – это довольно сложный и трудоёмкий процесс для врачей, так как нужно помнить, что восстановить отмершие волокна зрительного нерва невозможно. Кроме того, причин вызывающих атрофию зрительного нерва множество, поэтому диагностический поиск может занять продолжительное время.

Лечение заболевания может проводиться в трёх направлениях:

  •  консервативное лечение
  •  физиотерапевтическое лечение
  •  хирургическое лечение

Опасна ли папиллома на веке и какие способы ее удаления наиболее эффективны.

Как лечить такое распространенное заболевания, как блефарит, можно узнать из этой статьи:

Консервативная терапия подразумевает под собой назначение симптоматического лечения, включающего в себя:

  •  сосудорасширяющие препараты;
  •  препараты, улучшающие кровоснабжение зрительного нерва (эуфиллин, трентал, но-шпа, никотиновая кислота, папаверин)
  •  антикоагулянты (тиклид, гепарин)
  •  препараты, улучшающие обменные процессы в тканях нерва (биогенные стимуляторы, ферменты, аминокислоты, иммуностимуляторы)
  • препараты, действие которых направлено на стимулирование обменных процессов и рассасывание патологических процессов (предуктал), купирование воспалительного процесса (гормоны), улучшение работы нервной системы (кавинтон, ноотропил, эмоксипин)
Лечение атрофии зрительного нерва

В качестве физиотерапевтических процедур назначаются электро-, магнито- и лазерстимуляция зрительного нерва.

Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва предполагает операцию по удаление образований, сдавливающих его, перевязку височной артерии, имплантацию различных биогенных материалов, которые улучшают кровообращение и васкуляризацию нерва.

Лечение народными средствами

При лечении атрофии зрительного нерва народными методами, следует помнить, что в результате такого лечения может быть потеряно драгоценное время на диагностику заболевания и назначения адекватного и своевременного лечения. При атрофии зрительного нерва народные средства малоэффективны.

Прогноз заболевания

При своевременно начатом лечении удаётся полностью восстановить зрение и остановить патологический процесс, тогда как в запущенных случаях наблюдается развитие частичной или полной слепоты.

Причины развития отека

Вне зависимости от особенностей симптоматики застойного диска зрительного нерва, причины развития патологического процесса обусловлены повышением внутричерепного давления. Развивается оно из-за дисбаланса жидкостей в черепной коробке. На фоне скопления ликвора в области глазного нерва со временем развивается атрофия диска, приводящая к наступлению полной слепоты.

К числу вероятных причин развития периневрального отека зрительного нерва относят заболевания головного мозга:

  • опухоли добро- и злокачественного характера;
  • внутричерепные кровотечения;
  • черепно-мозговая травма;
  • нагноение тканей внутри черепа;
  • отек головного мозга;
  • накопление спинномозговой жидкости внутри черепа (гидроцефалия);
  • краниосиностоз (врожденная патология);
  • неправильное сращивание тканей черепа (после травм либо вследствие родовой травмы).

К застою диска зрительного нерва приводят инфекции головного мозга, вызывающие менингит и энцефалит. Также ЗДНЗ нередко диагностируется на фоне следующих патологий:

Причины развития отека
  • почечная недостаточность;
  • гипертония;
  • инсульт;
  • лимфома;
  • саркоидоз;
  • лейкоз.

В группу риска развития отека глазного нерва входят люди с заболеваниями органов зрения. Часто ЗДНЗ развивается на фоне глаукомы.

Одной из причин отека диска считается воспаление зрительного нерва. Такая патология возникает на фоне различных заболеваний, включая атеросклероз. Нервные волокна воспаляются вследствие нарушения микроциркуляции крови. Аналогичные последствия вызывает токсическое отравление организма. Причем наиболее опасным считается воздействие этанола.

Начальная стадия заболевания и ее особенности

Как уже упоминалось выше, на начальных этапах развития патологии пациент и вовсе может не подозревать о наличии проблемы, так как какие-то выраженные нарушения зрения попросту отсутствуют. В этот период диагностировать нарушение возможно — как правило, это происходит случайно во время планового офтальмологического осмотра.

Начальная стадия заболевания и ее особенности

Диски отекают и увеличиваются в размерах, края у них нечеткие и заходят в область стекловидного тела. Примерно у 20% пациентов пульс в мелких венах пропадает. Несмотря на отсутствие видимых симптомов, сетчатка также начинает отекать.

Патогенез

Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:

  • воспалительная;
  • дисциркуляторная (при нарушении кровообращения);
  • транспортная – (при повышении давления на зрительный нерв спинномозговой жидкости);
  • ретенционная (при задержке тканевой жидкости).

Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром. Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга. В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка. При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды. Иными словами, застойный диск вызывает задержка тканевой жидкости, которая в норме свободно оттекает в полость черепа.

Степень выраженности застойного диска ЗН отражает уровень повышения внутричерепного давления, вне зависимости от объема образования в черепной полости. Скорость возникновения застойного диска, как правило, обусловлена локализацией новообразования относительно ликворной системы головного мозга и венозных коллекторов, в частности, синусов головного мозга. То есть, чем ближе новообразование расположено к путям ликворооттока, а также синусам, тем быстрее застойный диск ЗН развивается.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения застойных явлений в диске оптического нерва и причины, которые привели к этому, чревато развитием серьёзных осложнений. Наиболее опасное – это вторичная . Клинически это проявляется потерей зрения (вначале частичной, а затем полной).

Если игнорировать заболевание и откладывать визит к врачу, застойный диск зрительного нерва приведет к серьезным проблемам со здоровьем. Самое опасное осложнение, с которым могут столкнуться пациенты – это вторичная атрофия. Патология проявляется сначала частичной, а после полной утратой зрительных функций.