Как проявляется и лечится птоз верхнего века?

Что такое птоз века? Характеризуем заболевание

В этой статье

• Что такое птоз века? Характеризуем заболевание
• Какие бывают признаки у птоза верхнего века?
• Классификация. Каким может быть птоз верхнего века?
• Неврологический птоз. Особенности данного вида
• Нейрогенный птоз верхнего века. Каким бывает?
• Неврологический птоз. Какие бывают симптомы?
• Как проходит диагностика неврологического птоза верхнего века?
• Терапия при неврологическом птозе верхнего века. Что советуют окулисты?
• Рекомендации для недопущения появления неврологического птоза верхнего века

Блефароптоз, или птоз верхнего века, представляет собой опущение века. Как результат: веко прикрывает часть или весь глаз, что затрудняет зрительные функцию органа и ведет к осложнениям. Птоз верхнего века бывает либо приобретенным, либо врожденным. Также окулисты выделяют односторонний (встречается в большинстве случаев) и двусторонний птоз, полный (если верхнее веко полностью закрывает глазное яблоко) или неполный (если только часть глаза подвержена патологии). По степени своего проявление птоз бывает:

• легкой формы — веко опущено на 2-3 миллиметра и не закрывает зрачок;
• умеренной формы, когда веко закрывает половину зрачка;
• выраженной формы, при которой веко полностью закрывает глазное яблоко, что, в свою очередь, провоцирует появление амблиопии, или ленивого глаза.

Для того чтобы понять, с каким видом патологии Вы имеете дело, необходимо записаться на прием к офтальмологу — с помощью специальных исследований врач установит верный диагноз.

Признаки

В результате развития такого патологического состояния век, происходит частичное или полное нарушения подвижности века. При этом отмечается привычное положение бровей, затрудняется зрение, что приводит к вынужденному положению головы (голова запрокинута назад). У детей птоз может быть причиной развития амблиопии, косоглазия, сужением полей зрения. Также отмечаются общие симптомы, повышенная утомляемость и утомляемость глаз. Если в результате птоза глаз закрыть невозможно, то может развиться синдром сухого глаза, конъюнктивит, кератит.

Виды патологии и степени развития

Птоз, причины которого могут быть врожденными или приобретенными, делится на три вида в зависимости от того, какова степень повреждения зрительной функции.

По локации патология может быть:

• односторонней (верхнее веко опускается только на одном глазу);
• двусторонней (оба глаза прикрыты верхними веками).

Так же птоз может быть:

• полным — глаз полностью закрыт веком, остается небольшая щель;
• неполным — отмечается незначительное опущение наружного уголка верхнего века (полуптоз).

По причинам возникновения болезнь бывает:

• приобретенной;
• врожденной.

Заболевание развивается постепенно. На первой стадии отмечается незначительное опущение века, которое перекрывает зрачок на треть. Если пациент не обращает на изменения внимания и не проводит лечение, со временем веко начинает опускаться еще больше, и болезнь переходит во вторую стадию, для которой характерно закрытие зрачка наполовину.

Глаза немедленно реагируют на препону, начинает развиваться одностороннее косоглазие. Без своевременного лечения патология начнет прогрессировать, и на третьей стадии заболевания веко будет полностью опущено.

Зрение начинает снижаться по мере опущения века. Симптомы патологии развиваются постепенно. Пациент начинает подстраиваться под данную патологию — запрокидывает голову назад либо постоянно приподнимает бровь.

Симптомы птоза

Основной симптом птоза — визуально определяемое опущение верхнего века. У большинства больных вследствие этого развивается частичная или полная неподвижность века.

Зрительная функция пораженного глаз также затруднена, поэтому человек вынужденно привыкает смотреть как бы снизу, высоко приподнимая брови.

У детей или пациентов с выраженным птозом может укорениться привычка запрокидывать голову вверх и сильно морщить лоб.

В детском возрасте птоз может принести непоправимый вред зрению, так как мешает развитию зрительного анализатора, приводит к появлению синдрома «ленивого глаза», сужению поля зрения и даже косоглазию. Прочими составляющими клинической картины могут быть повышенная утомляемость глаз, дискомфорт и раздражение, иногда — диплопия.

Если птоз дополняется невозможностью нормального закрытия глаз (мигания), присоединяется сухость, покраснение глаза, различные воспалительные явления. При генных аномалиях и некоторых патологических синдромах птоз может исчезать в определенном положении лица, например, при сильном сжимании челюстей или распахивании рта.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания могут значительно варьировать в зависимости причины, вызвавшего его. Между тем, к типичным проявлениям птоза верхнего века следует отнести:

• косоглазие;
• сухость глаз (ощущение “песка” в глазах);
• быстрая утомляемость глаз;
• покраснение глаз;
• ограничение подвижности верхнего века;
• раздражение глаз;
• невозможность полного закрытия глаз;
• опущение верхнего века;
• двоение в глазах;
• отклонение головы назад при попытке поднять веко;
• ухудшение зрения повреждённого глаза;
• отклонение в сторону повреждённого глаза;
• асимметрия размеров глазной щели;
• при поднятии верхнего века отмечается приподнимание бровей.

Следует заметить, что дополнительно могут определяться западение глазного яблока (так называемый энофтальм), сужение зрачка (миоз), что соответствует синдрому Горнера и наблюдается при неврогенном птозе.

Диагностика заболевания

Особенно важным моментом в диагностике птоза верхнего века является выявление причины, приведшей к развитию заболевания. Дополнительно выясняется наличие случаев развития птоза верхнего века у близких родственников.

Кроме того, следует уточнить, является ли заболевания врождённым или приобретённым, так как методы лечения обоих состояний различны. В обязательном порядке назначается консультация невролога.

При осмотре пациента врач-офтальмолог оценивает подвижность и положение верхнего века, размер кожной складки века, силу мышцы элеватора, симметричность движения глаз, подвижность бровей, измеряет внутриглазное давление и определяет остроту зрения. У детей в обязательном порядке проверяется наличие амблиопии.

Операции при птозе

В случаях врожденного птоза целью вмешательства является укорочение поднимающей мышцы века; при приобретенном опущении укорачивать приходится леваторное сухожилие – апоневроз. Такие операции обычно заключаются в удаление небольшого участка самого века вместе с минимально-необходимым (для устранения птоза) мышечным или сухожильным участком. При выраженном опущении иногда механически подшивают леватор к лобной мышце.

Операции по коррекции птоза обычно не отличаются особой сложностью и не требуют длительной реабилитации: через несколько дней швы снимают, и пациент возвращается к привычному для него образу жизни. Прогноз в большинстве случаев благоприятен: при грамотном и точном расчете объема вмешательства удается добиться пожизненного полного эффекта.

Заключение

Даже если самостоятельное лечение имело терапевтический эффект, необходима профессиональная диагностика, консультация и контроль врача-офтальмолога во избежание осложнений.

Тщательно планируйте операцию, особенно если хирургическое вмешательство связано с резекцией мышцы. Неправильное усекновение может привести к тому, что веко вообще перестанет закрываться — перед операцией скрупулезно ознакомьтесь с репутацией и клиники, и конкретного специалиста. Не экономьте на времени и средствах — правильно проведенная операция навсегда избавит от необходимости повторных хирургических вмешательств.

Классификация птоза

Птоз может иметь приобретённый и врождённый характер. Патология, поражающая веко одного глаза, классифицируется как односторонняя. Аномалия, присутствующая на обоих органах зрения, именуется двусторонней.

Существует следующая закономерность – приобретённый птоз чаще всего имеет односторонний характер, тогда как врождённое заболевание склонно развиваться на обоих глазах.

Нарушение также разделяется на следующие разновидности:

• апоневротическую, возникающую в результате растяжения и ослабления мышц, приподнимающих верхнее веко, или после пластики в области лица;
• нейрогенную, становящуюся последствием перенесённых заболеваний ЦНС, сопровождающуюся сужением или расширением зрачков, неодинаковым расположением век по отношению друг к другу;
• миогенную, связанную с миастенией, передающуюся детям от родителей;
• индуцированную, вызванную воздействием ботулотоксина типа «А» или «В»;
• механическую, выступающую результатом рубцевания ткани в области век, присутствия в глазу инородных предметов;
• онкогенную, связанную с протеканием опухолевых процессов;
• ложную, при которой впечатление нависания века создаётся кожными складками.

В детском возрасте чаще обнаруживается врождённая нейрогенная форма птоза верхнего века, дистрофический или недистрофический вариант болезни.

Выделяют 3 стадии птоза:

• На первом этапе происходит перекрытие третьей части зрачка, углубление складок на веках, появление мешков и кругов под глазами.
• На последующей стадии перекрывается до 65–70% зрачка, у пожилых пациентов углубляются морщины в области глаз, опущенное веко может достигать уровня роста ресниц.
• Последняя стадия (полный птоз) становится причиной полного закрытия глаза, заметного ухудшения состояния кожи.

Врождённая патология

Врождённая разновидность птоза связывается с недостаточным развитием мышц верхнего века или их полным отсутствием. Такое нарушение часто возникает на фоне аномалий, происходящих в период внутриутробного развития, травм, имевших место при родах матери, опухоли или паралича черепно-мозговых нервов.

Опущение верхнего века также ассоциируется с генетической недоразвитостью глазной щели, феноменом Маркуса-Гунна, при котором происходит непроизвольный подъём глазных складок во время жевания, нейробластомой (злокачественной опухолью, затрагивающей симпатическую нервную систему). Такой вариант заболевания нередко протекает с амблиопией или косоглазием.

Приобретённый птоз

Приобретённое заболевание век у взрослых провоцируется:

• повреждениями органов зрения;
• офтальмологическими патологиями;
• эндокринными нарушениями;
• опущением тканей, связанным с естественным старением организма;
• длительным приёмом гормональных медикаментов;
• растяжениями в области соединения мускул верхнего века с сухожилием;
• нарушениями нервной системы, вызывающими парезы, параличи;
• наличием добро- или злокачественных новообразований в глазницах, головном мозге.

К развитию нарушения нередко приводят офтальмологические операции, инъекции Ботокса, выполняемые в области лица.

Скорость развития птоза определяется характером вызвавшей его причины. К быстрому прогрессированию склонно нарушение, возникающее на фоне застывшего ячменя. Более медленный темп развития присущ болезни, связанной с онкологическими процессами.

Прогноз лечения и вероятность инвалидности

В целом после проведения операции «блефаропластика» и последующего медикаментозного лечения прогноз благоприятный. Однако есть состояния, при которых эффект после терапии может быть только частичным. К таким относится, например, паралич глазных мышц. При врождённом птозе, когда блефаропластика делается ребёнку 3–4 лет, требуются регулярные осмотры у специалиста на протяжении нескольких лет для того, чтобы понаблюдать, как будет вести себя оперированная мышца по мере роста пациента.

Отсутствие эффекта после хирургического лечения может присутствовать только в крайне запущенных случаях. Такие больные получают вторую или третью группу инвалидности. При полном одностороннем птозе присваивается вторая группа, при частичном — третья.

Способы предотвращения

От возникновения птоза (опущения верхнего века), к несчастью, никто не застрахован. Однако несколько простых советов позволят свести его возможность к минимуму.

Чтобы провести омолаживающие инъекции, нужно обращаться исключительно к профессиональным врачам, которые имеют большой опыт в сфере применения ботулотоксина. Обладающий внушительным багажом знаний опытный мастер дорожит своей репутацией. Он в первую очередь не допустит технических ошибок и не перепутает дозировку. Кроме того, при наступлении неприятных последствий всегда поможет ликвидировать их самым безопасным и эффективным способом.

Если есть небольшая неврологическая симптоматика: значительное уменьшение лицевого тонуса при утомлении («постаревшее» или осунувшееся лицо), легкая степень асимметрии после тяжелого дня и т. д., лучше отложить процедуру, иначе в противном случае перенапряженные волокна мышц могут отреагировать на инъекции совершенно непредсказуемо.

Нужно строго следовать рекомендациям после процедуры: некоторые их них направлены непосредственно на предотвращение патологии. Например, в первые дни после инъекций нельзя массировать и тереть лицо, чтобы препарат не разошелся дальше предназначенных для него волокон мышц. Кроме того, запрещены спорт, сауна, баня и прочие мероприятия, повышающие температуру тела. Из-за этого отеки усилятся, а они тоже способны стать причиной временного опущения верхнего века.