Катаракта – причины, симптомы, лечение и профилактика

от врача-офтальмолога Курьяновой Ирины Валентиновны

Причины развития катаракты и группы риска

Катаракта может развиться:

  • у пожилых людей – возрастная катаракта (90% всех случаев катаракты);
  • у людей после травм – травматическая катаракта (4%);
  • после радиационного облучения – лучевая катаракта (3%);
  • у новорождённых – врождённая катаракта (3%).

Развитию катаракты способствуют эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет), авитаминоз, некоторые глазные заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, длительный приём определённых лекарственных препаратов. В последние годы было доказано, что причиной катаракты может также стать активное курение.

Классификация

Осложненная катаракта сначала формируется в задней части глазной линзы – хрусталика. Это связано с тем, что его задняя стенка не защищена в достаточной степени эпителиальной тканью. В этой части возникает так называемый эффект переливания.

Затем он увеличивается и трансформируется в виде желтых помутнений. При этом острота зрения медленно, но неуклонно снижается.

Различают такие виды осложненной катаракты:

  • Начальная. В хрусталике накапливается инфильтрат воспалительного характера, постепенно накапливающийся в глазных тканях. Человек при этом ощущает периодическое и незначительное затуманивание зрения.
  • Незрелая. На тыльной стороне хрусталика появляется незначительное пятно, которое постепенно увеличивается и уплотняется. При этом зрение стремительно ухудшается. При незрелой катаракте отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, раздвоенность контуров предметов. Человек может ощущать появление пятен перед глазами, ореолы. Характерно, что корригирующие линзы не дают необходимого эффекта, а зрение в условиях сумерек ухудшается.
  • Зрелая. В хрусталике отмечается пористое образование с желтоватым оттенком. Зрачок обретает серый цвет, и катаракта становится видимой даже без применения диагностического оборудования. Зрение еще более ухудшается.
  • Перезрелая. Пациент практически ничего не видит. Вся площадь хрусталика имеет тотальное грубое наслоение.
Классификация

Неполная катаракта

Это заболевание проявляется односторонним поражением хрусталика. При этом его питание нарушается из-за воздействия токсинов. Зрительная способность нарушается, человек это воспринимает как значительное падение остроты зрения.

Снижение остроты зрения отрицательно влияет на повседневную жизнь пациента. Оно ограничивает привычные занятия, из-за чего больной испытывает тяжелое депрессивное состояние.

Классификация катаракты по этиологии и локализации помутнений

Катаракта – это заболевание органа зрения, при котором происходит помутнение хрусталика. Она может быть врожденной или приобретенной. Врожденные катаракты характеризуются ограниченной площадью помутнения. Они в большинстве случаев не прогрессируют. В случае приобретенной катаракты заболевание со временем прогрессирует.

Виды катаракт в зависимости от причины возникновения:

  • возрастные, или старческие, сенильные катаракты;
  • травматические катаракты, причиной которых является контузия глаза или проникающее ранение глазного яблока;
  • осложненные катаракты, развивающиеся вследствие глаукомы, воспаления сосудистой оболочки глаза (увеита), близорукости высокой степени, пигментной дегенерации сетчатки и других заболеваниях органа зрения;
  • лучевые катаракты, развивающиеся по причине повреждения хрусталика лучистой энергией (инфракрасными, рентгеновскими или радиационными лучами;
  • токсические катаракты, к которым также относятся лекарственные катаракты, формирующиеся в результате побочного действия ряда лекарственных препаратов при длительном их приеме: глюкокортикоидов, амиодарона и противомалярийных препаратов);
  • катаракты, развивающиеся вследствие соматической патологии (гипотиреоза, сахарного диабета и болезней обмена веществ).

В зависимости от того, где расположено помутнение, различают следующие виды катаракт:

  • передняя полярная катаракта;
  • слоистая (зонулярная) катаракта;
  • задняя полярная катаракта;
  • ядерная катаракта;
  • веретенообразная катаракта;
  • кортикальная (корковая) катаракта;
  • задняя субкапсулярная катаракта;
  • тотальная (полная) катаракта.

В большинстве случаев развитие катаракты начинается с коры хрусталика, ядра или из-под капсулы. При возрастной катаракте в 92% случаев определяют помутнение кортикального слоя. В 7-8% случаев встречается ядерная катаракта.

Классификация катаракты по этиологии и локализации помутнений

По степени зрелости выделяют такие виды возрастной катаракты:

  • Начальная катаракта. Вначале патологического процесса происходит обводнение хрусталика – внутри него скапливается избыточное количество жидкости. Она собирается между волокнами в корковом слое, в соответствии с расположением швов. Происходит формирование так называемых «водяных щелей». Спустя некоторое время в коре появляются участки характерных плоскостных помутнений. Наибольшее их количество располагается в области экватора, то есть на периферии хрусталика. Когда они переходят с передней на заднюю поверхность хрусталика, то приобретают характерную форму «наездника».
  • Незрелая катаракта. При прогрессировании патологического процесса помутнение продвигается в сторону капсулы хрусталика и центральной оптической зоны. Поскольку при начальной катаракте помутнение располагалось в области экватора, то есть, вне оптической зоны, его наличие никоим образом не сказывалось на остроте зрения. В случае зрелой катаракты вследствие выраженного помутнения вещества хрусталика острота зрения заметно снижается.
  • Зрелая катаракта. Ее особенностью является то, что помутнениями занята вся область коры хрусталика. Иногда эту стадию разделяют на стадию почти зрелой катаракты, при которой в коре имеют место обширные помутнения, а острота зрения может быть в диапазоне от 0,1-0,2, до сотых, и зрелой катаракты, при которой определяется полное помутнение вещества хрусталика и снижение остроты зрения до уровня светоощущения.
  • Перезрелая катаракта. При дальнейшем прогрессировании катаракты происходит распад волокон хрусталика, что приводит к разжижжению его коркового вещества. По этой капсула хрусталика становится складчатой. Кора становится гомогенной и приобретает молочно-белый оттенок. В силу своей тяжести более плотное ядро опускается книзу. Такой хрусталик внешне напоминает мешочек. Подобную перезревшую катаракту называют морганиевой катарактой.
Читайте также:  Витрэктомия – хирургическое вмешательство на глазном яблоке

Существуют определенные закономерности скорости созревания возрастной катаракты. В результате наблюдений за пациентами, страдающими возрастной катарактой, и анализа полученных данных, выделяют три варианта прогрессирования катаракты:

  • При первом варианте проходит от 4 до 6 лет с момента появления помутнений хрусталика до развития его обширного помутнения, при котором необходимо оперативное вмешательство. Так быстро прогрессирует 12% катаракт.
  • Медленно прогрессирующие катаракты развиваются в течение 10-15 лет. Они встречаются у 15% пациентов.
  • В 70% случаях прогрессирование катаракты до такого состояния, которое требует выполнения оперативного вмешательства, происходит в течение 6-10 лет.

Использованные источники:

Осложненная катаракта

К этому виду катаракты относят патологию, возникающую в ответ на воздействие неблагоприятных факторов или сложных заболеваний. Катаракта может появиться в следующих случаях:

  • При наличии серьезных офтальмологических нарушений – близорукости высокой степени, глаукомы, дегенеративных изменений сетчатки, воспалительных заболеваний структур глаза.
  •  После длительного воздействия инфракрасных, ультрафиолетовых, рентгеновских лучей, радиации. В этом случае говорят о лучевой катаракте. Эта разновидность считается профессиональным заболеванием при определенных видах трудовой деятельности.
  •  В результате механического повреждения глаза, к примеру, проникающей травмы или сильного удара в область глаз. Такую катаракту называют травматической. Она может появиться как сразу после травмы, так и позже. Чем серьезнее травма, тем быстрее развивается патология. Этот вид катаракты не всегда бывает с полным поражением всего хрусталика, чаще всего помутнение занимает только его часть. Травматические катаракты часто бывают пленчатыми.
  •   Медикаментозная или токсическая катаракта может появиться в результате применения  определенных лекарственных средств – стероидных гормонов/кортикостероидов, антидепрессантов, антималярийных и противоэпилептических препаратов. Для токсической катаракты характерно наличие субкапсулярных областей помутнения в начальной стадии и последующее послойное распространение процесса.
  •  Осложненная катаракта также может возникать при наличии эндокринных заболеваний, в первую очередь сахарного диабета, узлов в щитовидной железе, а также аутоиммунных заболеваний и нарушений обмена веществ.

Симптомы

Выраженность клинической картины заболевания зависит от локализации и размера катаракты, стадии патологического процесса, наличия осложнений или сопутствующих поражений зрительного органа.

Читайте также:  Глаукома – чем опасна, причины: от чего появляется и бывает

Наиболее характерные симптомы катаракты:

Симптомы
  • двоение при взгляде на различные предметы;
  • появление мушек или цветных пятен перед глазами;
  • возникновение светящихся ореолов вокруг предметов;
  • трудности при работе с мелкими деталями.

Позже человек отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения. Чем больше размер помутнений – тем хуже он видит. Следует отметить, что очки при катаракте не помогают, поэтому носить их бесполезно. Вернуть нормальное зрение может только операция. Не стоит надеяться на то, что какая-то чудодейственная таблетка вылечит болезнь.

Профилактика катаракты

Наиболее распространенной причиной развития катаракты является возраст. Изменения, происходящие в организме с годами и приводящие к нарушению зрения, неизбежны. Но современные специалисты выделяют ряд рекомендаций, позволяющих несколько замедлить деструктивные процессы. Основной рекомендацией для профилактики катаракты является защита глаз от вредного воздействия яркого солнечного света. Научно доказано, что развитие катаракты может быть напрямую связано с влиянием ультрафиолета. Врачи советуют:

  • защищать глаза от попадания прямых солнечных лучей, надевая затемненные очки, шляпы или кепки с козырьками;
  • оберегать глаза от солнца при пребывании в воде, учитывая, что в таком случае их поверхность получает вдвое больше ультрафиолета из-за отражения лучей от воды.

Помимо защиты глаз от солнца, профилактика катаракты заключается в потреблении достаточного количества антиоксидантов, например, витаминов С, Е, глутатион и лютеин. Для этого рацион питания необходимо наполнять обилием овощей, фруктов, ягод, зелени и нерафинированного растительного масла.

Для профилактики катаракты также необходимо скорректировать ежедневное питание, отказаться от вредных привычек и стараться должное внимание уделять физической активности в своей жизни. По достижению 45-50 лет следует регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

Профилактика катаракты врожденного типа заключается в ограждении организма беременных женщин от вероятности заражения вирусными заболеваниями и воздействии радиационного излучения на организм. Основной профилактической мерой для снижения вероятности появления приобретенной катаракты является своевременное лечение заболеваний, создающих особый риск для ее развития. Кроме того, при работе в промышленной или сельскохозяйственной сфере, на химпредприятиях и других опасных производствах важно соблюдать основные правила техники безопасности. Значительно снизить риск развития осложненных катаракт поможет своевременное лечение воспалительных процессов, протекающих в органе зрения.

Консервативное

Консервативное лечение патологии должно включать правильное питание (больной должен получать витамины, антиоксиданты, минералы), специальные упражнения для глаз, применение лечебных капель (Квинакс, Тауфон, Офтан, Катахром). Принимать любое лекарство от катаракты можно только после консультации со специалистом.

Лекарства назначаемые при катаракте:

  1. Таурин (Тауфон), представляющий собой аминокислоту с серой и стимулирующий энергетичесике процессы в хрусталике;
  2. Витайодурол — комплексный препарат с такими компонентами, как аденозин, хлористый кальций, хлорид магния, никотиновая кислота;
  3. Офтан-катахром, Витафакол, Цитохром, улучшающие процессы окисления и применяемые преимущественно при подкапсульных помутнениях и помутнениях в виде чаши;
  4. Пиреноксин (Каталин – капли глазные) — способствует нормализации обмена глюкозы и проницаемости капсулы хрусталика, предотвращает скопление сорбита; применяется в основном при старческой и диабетической катарактах;
  5. Квинакс, действующим веществом которого является азапентацен, занимает особое положение среди лекарственных препаратов для лечения при катаракте; считается, что он подавляет синтез и окислительное действие соединений, разрушающих хрусталиковые белки, способствуя этим рассасыванию помутнений; однако в связи с длительным развитием заболевания в старческом возрасте рассасывающее действие препарата подвергается большому сомнению.
  6. Vit B2, или рибофлавин – для внутримышечных инъекций.

Большое значение имеет терапия основного заболевания, ставшего причиной развития катаракты, например, при сахарном диабете требуется регулярный контроль уровня сахара в крови. Для защиты глаз от ультрафиолета на улице больные должны носить специальные солнцезащитные очки. Гимнастика для глаз должна выполняться регулярно, по нескольку раз в день и включать вращательные движения глазами, фокусировку попеременно на близких и удаленных предметах.

Читайте также:  Врач-офтальмолог ответил на 7 самых важных вопросов о зрении

На начальных стадиях иногда лечение катаракты проводят в домашних условиях медом, луковым или морковным соком, различными компрессами. Однако на поздних стадиях народные методы не оказывают эффекта. Они, как и пользующийся популярностью в интернете аппарат «Глазник», не могут заменить операцию.

Как лечить заболевание

Если помутнения в хрусталике в значительной степени влияют на зрительные функции, необходимо хирургическое лечение врожденной катаракты. При этом учитываются все особенности заболевания. В качестве предварительной подготовки к операции проводятся такие мероприятия:

  • Сдача крови на анализ антител к краснухе, на определение количества фосфора и кальция.
  • Проведение анализа мочи.
  • Рентген черепной коробки.

Если противопоказаний нет, назначается дата операции. Суть операции в извлечении хрусталика путем его ультразвукового превращения в эмульсию. На место удаленного хрусталика устанавливается линза. Так как зрительные органы у младенцев еще не сформированы, борьба с катарактой в их случае проводится поэтапно. После того, как катаракта удалена, лечатся сопутствующие болезни. О результатах операции можно судить по отзывам пользователей интернета:

Диагностика

Диагностика должна быть комплексной и включать:

  • проверку остроты зрения с помощью таблицы;
  • стандартную офтальмоскопию, которая выявит наличие помутнения;
  • измерение внутриглазного давления, которое определит, нет ли склонности к глаукоме;
  • цветовое исследование, которое выявит, что цвета приглушены.

Иногда добавляются дополнительные обследования, которые помогут получить больше информации, но стандартный список выглядит именно так.

По итогам диагностики врач ставит диагноз и определяет необходимое лечение.

Установка интраокулярной линзы

Искусственный хрусталик представляет собой прозрачную линзу с определенной силой рефракции, которую во время операции по удалению катаракты помещают в глаз, центрируют и закрепляют. Для изготовления протеза применяют современные безопасные материалы, чаще всего силикон или акрилат. Интраокулярные линзы могут быть жесткими или мягкими.

В современной микрохирургии последние применяются чаще, поскольку для имплантации эластичной линзы нужно сделать минимальный разрез глазных тканей. По краевой кромке импланта обычно расположены специальные эластичные дужки. С их помощью происходит фиксация линзы в капсульной сумке глазного хрусталика.

Подбор искусственного хрусталика проводит врач-офтальмолог, учитывая особенности зрения и пожелания конкретного ИОЛ обеспечивают хорошее зрение на одной дистанции — вблизи или вдаль; торические дополнительно корректируют астигматизм. Также существуют мультифокальные ИОЛ, которые имеют специальную конструкцию с несколькими фокусами.

Они обеспечивают хорошее зрение на дальнем, среднем и ближнем расстояниях, помогают уменьшить зависимость или полностью отказаться от очков. Похожим действием обладают аккомодирующие линзы, копирующие работу естественного интраокулярные линзы дают качественное изображение в сумерках, при слабой освещенности. Они хорошо корректируют сферические искажения, помогают избавиться от засветов, ореолов.

Для определения подходящего типа интраокулярной линзы врач оценивает состояние зрительной системы, а также уточняет у пациента его пожелания относительно дальности зрения, его качества, коррекции сопутствующих хрусталики из современных материалов переносимы большинством пациентов.

Эти имплантаты не требуют замены и могут выполнять функцию естественного хрусталика на протяжении всей жизни недавно американские и китайские биологи открыли новый способ создания искусственного хрусталика при помощи стволовых клеток. По сути новая линза выращивается непосредственно в глазу пациента после удаления поврежденного органа.