Кровоизлияние в мозг — причины и симптомы: лечение и последствия

Гематома ушной раковины – относительно частое заболевание в отоларингологии. Примерно 75-80% всех случаев составляют отогематомы травматического происхождения. Чаще всего заболевание носит характер спортивный травмы и встречается у профессиональных борцов, боксеров и т. д.

Субарахноидальное кровоизлияние

Этиология субарахноидальных кровоизлияний

Клиника субарахноидальных кровоизлияний

Первый симптом субарахноидального кровоизлиянияДля кровоизлияний из артериальных аневризм особенно характерноОтмечены две основные причины поражения черепных нервов

Течение и прогноз субарахноидальных кровоизлияний

Диагноз субарахноидальных кровоизлияний

Лечение субарахноидальных кровоизлияний

Лечение субарахноидальных кровоизлияний включает консервативные и хирургические методы в зависимости от этиологии, вызвавшей подоболочечное соблюдение строгого постельного режима в течение 6 нед. Длительность этого срока связана с тем, что подавляющее большинство повторных кровоизлияний из аневризм бывает в течение 1-11/2 мес после первого. Кроме того, значительный период требуется для образования прочных соединительнотканных сращений вблизи разорвавшейся аневризмы.В острой стадии кровоизлияния с целью создания условий для тромбирования аневризмы показаны препараты, повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция), а также средства, направленные на угнетение фибринолитической активности крови. С этой целью применяют аминокапроновую кислоту 10-15 г ежедневно в течение первых 3-6 нед, опасных для повторного даже незначительное напряжение или волнение может вызвать повышение АД и спровоцировать повторное кровоизлияние, необходимо применение седативных средств. Назначение этих препаратов в остром периоде кровоизлияния тем более показано, что многие больные, перенесшие кровоизлияние из аневризм, бывают возбуждены. При сильном возбуждении требуется применение таких препаратов как диазепам (седуксен), аминазин и др. Важно контролировать работу аневризмы часто сопровождается повышением АД, поэтому возникает необходимость в назначении средств, снижающих уровень АД. В тех случаях, когда разрыв аневризмы сопровождается распространенным и стойким спазмом артерий мозга, возникает необходимость в применении препаратов, устраняющих спастическое сокращение артерий и улучшающих коллатеральное кровообращение. К сожалению, существующие сосудорасширяющие средства малоэффективны при артериальном спазме, вызванном разрывом также терапия, направленная на борьбу с отеком мозга и внутричерепной гипертензией. С этой целью применяют повторные спинномозговые пункции, салуретики, глицерол и барбитураты методом лечения артериальных аневризм является хирургический. Оперативное вмешательство до недавнего времени считали показанием для предупреждения повторного кровоизлияния, развивающегося, как правило, в течение 2-6-й недели после разрыва аневризмы. Однако в последние годы этот вопрос пересматривается, так как по данным ряда наблюдений консервативная терапия, направленная на угнетение фибринолиза и проводимая в течение срока, опасного для развития рецидива, надежно предупреждает повторные субарахноидальные кровоизлияния.

Субарахноидальное кровотечение – осложнения

Субарахноидальное кровоизлияние – это серьёзное заболевание, которое характеризуется возникновением многих тяжелых осложнений. Несмотря на раннюю диагностику и специализированное лечение заканчивается смертью почти 50% пациентов. В ходе острой фазы болезни может развиться отёк мозга, который удлиняет сроки лечения и ухудшает прогноз, так же как и появление вторичных приступов.

Больные, которые пережили субарахноидальное кровоизлияние, часто борются со стойкими парезами, параличом конечностей или с нарушениями речи, зрения, проблемами с концентрацией внимания, запоминанием и т.д.

Диагностика и методы лечения

Подозрение на развитие субарахноидального кровоизлияния возникает при возникновении характерной патологии клинической картины. Если она имеет атипичную форму, диагностика затрудняется и признаки кровоизлияния ошибочно принимают за проявления совершенного иного заболевания. В связи с этим лечение – запоздалое, а это – прямой путь к ранним и необратимым негативным последствиям.

При подозрении на патологию в первую очередь проводят компьютерную томографию головного мозга. Такая методика позволяет поставить правильный диагноз в 95% случаев. На снимке КТ отчетливо видны участки с кровотечением, гидроцефалией, церебральной ишемией, отеком.

В случае обнаружения крови в области подпаутинной оболочки, назначают церебральную ангиографию, что позволяет определиться с источником излияния. Как правило, проводят неинвазивную томографию или МРТ-ангиографию.

Читайте также:  Почему чешутся глаза и как с этим бороться?

Проведение люмбальной пункции необходимо, если нет аппарата компьютерной томографии или невозможно поставить диагноз «субарахноидальное излияние крови» по КТ.

Диагностика и методы лечения

Дифференциальный анализ требуется с такими патологиями, как геморрагический инсульт, менингит, менингоэнцефалит, окклюзивная гидроцефалия, последствия черепно-мозговой травмы, мигренозный пароксизм.

Как только диагноз подтвердился, незамедлительно назначают лечение субарахноидального кровоизлияния.

Первая помощь

Если удалось обнаружить симптомы такой патологии, не нужно медлить, а сразу требуется вызов бригады скорой помощи. До приезда врача необходимо провести доврачебные мероприятия, которые помогут поддержать жизненно важные функции. В первую очередь – это нормализация доступа воздуха в дыхательные пути и нормальная вентиляция легких.

Для профилактики попадания рвотной массы в дыхательные пути (если присутствует рвота), пострадавшего укладывают на бок, изо рта удаляют остатки жидкости с помощью турунды из бинта или любого подручного предмета (шпателем, ручкой и др.).

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение субарахноидального кровоизлияния проводится с помощью осмодиуретиков и салуретиков. Чтобы предотвратить церебральный ангиоспазм и с целью его лечения требуется применение блокаторов кальциевых каналов в форме таблеток.

Кровоостанавливающее лечение проводят с помощью препаратов, которые повышают свертываемость крови (гемостатиков). Восстановить нарушенные нервные ткани помогут средства из группы нейропротекторов и нейротрофиков.

Диагностика и методы лечения

Если снижается артериальное давление, вводят инфузиями коллоидные и кристаллоидные растворы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят в первые 72 часа в нейрохирургическом отделении соответствующим хирургом. Операция позволяет исключить разорвавшуюся аневризму из кровяного русла. С данной целью проводят клипирование шейки новообразования или практикуют эндоваскулярное введение баллон-катетера, заполняющего его полость.

Проведение эндоваскулярной окклюзии показано, если состояние больного нестабильное, повышен риск осложнений, возник ранний ангиоспазм.

Реабилитация

Как таковые специфические восстановительные мероприятия после субарахноидального кровоизлияния головного мозга не предусмотрены. Единственное условие, которое необходимо соблюдать во время реабилитационного периода – постельный режим.

Родственники должны обеспечить больному полноценный уход, обрабатывая кожные покровы с помощью гигиенических средств и др. В поздний реабилитационный период для восстановления утраченных функций требуется проведение специального ЛФК, занятий с логопедом.

Профилактика

Диагностика и методы лечения

Требуется коррекция рациона, включая в ежедневное питание фрукты и овощи и, наоборот, ограничивая потребление жирного и жареного – той пищи, которая негативно сказывается на состоянии сосудов и увеличивает возможность формирования холестериновых отложений.

Показаны умеренные нагрузки, в особенности, бег, плавание, велоспорт. Требуется исключение травмирующих факторов, что может повлечь черепно-мозговую травму.

Исключают злоупотребление вредными привычками: курением, приемом спиртного, наркотиков.

Людям, относящимся к группе риска наступления гипертонического криза, необходимо проводить контроль давления. Если необходимо, по назначению врача принимают гипотензивные лекарства.

Ушиб головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием: симптомы, лечение, последствия

Оглавление:

  1. Симптомы
  2. Осложнения
  3. Лечение
  4. Интересное видео

Ушиб мозга с субарахноидальным кровоизлиянием представляет собой кровотечение, происходящее между двумя мозговыми оболочками, одна из которых мягкая, а другая паутинная. Такая патология очень опасна, ведь происходят нарушения в центральной нервной системе.

Симптомы

При субарахноидальном кровоизлиянии отмечаются:

  1. Головная боль;
  2. Приступы тошноты;
  3. Возникновение светобоязни;
  4. Повышение возбудимости, появление сонливости;
  5. Повышение температуры.

Такой период называется геморрагический

Ушиб головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием: симптомы, лечение, последствия

В течение нескольких дней могут продолжаться признаки патологии, при нарушении работы нервной системы и коры головного мозга могут возникнуть:

  1. Косоглазие;
  2. Кожа утрачивает способность к чувствительности;
  3. Возникают проблемы в речевой деятельности;
  4. Проявление признака Кернига (неспособность разгибать ногу в колене и бедре).

Возможно появление судорог пальцев верхней конечностей и изменения в поведении человека, при получении травмы в область виска, происходит ухудшение слуха и памяти.

При повреждении теменной зоны головы происходят нарушения в ориентировании  в пространстве, человек не может читать.

При получении ушиба головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием в область затылка происходит ухудшение зрения, могут возникнуть галлюцинации.

Данный период имеет название геморрагический.

При развитии рецидива симптомы субарахноидального кровоизлияния усиливаются и появляются новые: повышается давление, может даже возникнуть оттек лёгких.

Такой период называется постгеморрагический, при благоприятном исходе лечения могут сохраниться небольшие симптомы, к примеру, остаться головокружение или болевой синдром.

Необходимо пройти реабилитацию, во время которой можно восстановить большую часть утраченных функций.

Осложнения

При ушибе головного мозга субарахноидальное кровоизлияние может привести к чрезмерному скоплению ликвора, что влечет за собой внутричерепную гипертензию и повреждение нервных клеток.

Читайте также:  Доброкачественные новообразования мягких тканей

При гидроцефалии наблюдается усиление головной боли, ухудшается зрение пациента, вызывается тошнота.

Для лечения используют методы люмбальной пункции или шунтирования, выведение лишней жидкости из головного мозга.

Ушиб головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием: симптомы, лечение, последствия

Такие методы необходимы, так как при кровоизлиянии появляется кровь в цереброспинальной жидкости, такая жидкость обследуется в первую очередь. Цвет ликвора меняется в зависимости от того, сколько времени прошло после ушиба головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием. Он меняется от светло-розового оттенка до насыщенного красного.

При прохождении компьютерной или магнитно-резонансной топографии головного мозга можно наглядно рассмотреть поведение субарахноидального кровоизлияния.

Лечение

После того, как диагноз субарахноидальное кровоизлияние подтверждается, следует постельный режим для больного, нельзя в этом период совершать физические нагрузки и испытывать эмоциональные переживания. Назначаются психотропные препараты, так как обычно возникают в такие моменты психомоторные возбуждения. А для устранения цефалгии назначаются анальгетики.

Интересное видео

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Цели лечения:

  • поддержание жизненных функций больного;
  • устранение источника кровоизлияния.

Вероятность того, что на момент диагностики кровотечение продолжается, составляет 15%. Поэтому больного госпитализируют в отделение реанимации. Выполняются такие лечебные мероприятия:

  • при нарушении сознания – искусственная вентиляция легких;
  • постоянный контроль артериального давления и коррекция гипертонии;
  • парентеральное питание путем внутривенного введения аминокислот, глюкозы, питательных смесей;
  • возможно назогастральное питание через зонд, проведенный через нос и пищевод в желудок;
  • обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков, не влияющих на уровень сознания;
  • противорвотные препараты;
  • введение антагонистов кальция (нимодипина) для профилактики ангиоспазма;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • компрессионные чулки на нижние конечности для профилактики тромбоза вен.

Показан постельный режим в течение месяца, потому что в это время сохраняется 40% вероятность нового субарахноидального кровоизлияния.

Устранение источника кровоизлияния проводится хирургическим путем. Используются 2 метода – открытое вмешательство с наложением на сосуд зажима (клипирование) и эндоваскулярная манипуляция.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

При поражении средней мозговой артерии обычно проводится клипирование. Выполняется вскрытие полости черепа (краниотомия), выделяется сосудистая аневризма, на нее накладывается маленький металлический зажим. Эффективность такого вмешательства очень высока, но она сопровождается довольно длительным восстановительным периодом.

Краниотомия

При обнаружении артериовенозной мальформации (аномалии развития) ее иссекают.

Если повреждены артерии заднего отдела черепа, доступ к ним путем краниотомии затруднен. Поэтому применяется эндоваскулярная окклюзия. Через бедренную артерию, аорту и затем в мозговую артерию проводится тонкий катетер. В область аневризмы помещается кольцо из платины, которое вызывает тромбоз и закупорку аневризмы. Полость черепа при этом не вскрывается.

Недостатком такой операции является рецидив аневризмы у 8% больных. Поэтому такие пациенты нуждаются в последующем регулярном наблюдении у нейрохирурга.

Профилактика

Чтобы предотвратить возможность развития САК, необходимо соблюдать ряд профилактических мер. К ним относят в первую очередь здоровый образ жизни. То есть необходимо полностью отказаться от курения и алкоголя, наркотиков. Питание должно быть сбалансированным с достаточным количеством растительной пищи в рационе. Помимо этого важно много двигаться и бывать на свежем воздухе. Если у пациента имеется склонность к гипертонии, то контроль АД и уровня глюкозы в крови являются обязательными.

Диагностика

Диагностика геморрагического инсульта необходима для определения типа заболевания и поражённой области мозга. Данный процесс упрощается тем, что в зависимости от того, в какой части мозга произошло кровоизлияние, и проявляются определённые симптомы.

Если человек находится в сознании и может говорить, врачу необходимо выяснить возможные причины появления такого недуга и как давно были замечены первые признаки. Болен ли человек сахарным диабетом и употребляет или нет алкогольные напитки в больших количествах. После этого необходимо проверить двигательные и умственные способности больного — врач задаёт ему простейшие вопросы, просит выполнить элементарные телодвижения и проверяет чувствительность конечностей.

Для подтверждения диагноза и точной формы недуга проводят:

Диагностика
  • КТ и МРТ головы – проводят для детальнейшего изучения строения головного мозга и определения локализации и объёмов скопления крови;
  • энцефалографию – чтобы подтвердить или опровергнуть смещение мозга по отношению к черепу под воздействием образовавшейся гематомы;
  • люмбальную пункцию, суть которой состоит в том, чтобы взять образец спинномозговой жидкости с целью обнаружить примеси крови;
  • ангиографию – если есть подозрение на разрыв аневризмы.
Читайте также:  Через сколько проходит синяк под глазом и отек

Люмбальная пункция

Отличие микроинсульта от инсульта

При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

  • Нечеткая походка,
  • Необъяснимые приступы депрессии или радости,
  • Потеря зрения,
  • Снижение мышечной активности ног или рук,
  • Повышенный мышечный тонус,
  • Судороги.

Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.

Патогенез

Патогенетические основы синдрома:

  1. Вазопатии возникают преимущественно у подростков, характеризуются поражением стенки сосудов и сопровождаются вторичным развитием тромбоцитарных нарушений и дисфункции всей свертывающей системы.
  2. Гипокоагуляция — патологическое состояние, обусловленное пониженной выработкой плазменных факторов и повышенной активностью системы фибринолиза. Этот процесс лежит в основе синдрома, возникающего при наследственных коагулопатиях.
  3. Тромбоцитопения и тромбоцитопатия — результат интенсивной деструкции тромбоцитов или дисфункции костного мозга. Такой механизм развития синдрома характерен для приобретенных гематологических болезней, аутоиммунных расстройств, бактериальных и вирусных инфекций, онкопатологии, последствий радиационного излучения. При тромбоцитопатии нарушаются функции тромбоцитов, а их количество не изменяется. Тромбоцитопеническая форма возникает при резком падении тромбоцитарных клеток в крови. При этом функции их остаются неизменными.

В основе патогенеза геморрагического синдрома может лежать один или несколько патологических процессов:

  • нарушение свертываемости,
  • изменение строения коллагенового волокна и свойств фибриногена,
  • угнетение трофической функции ЦНС,
  • подавление продукции новых тромбоцитарных клеток или их чрезмерная деструкция,
  • разжижение крови,
  • изменение нормальной структуры и функции стенок микрососудов,
  • гипопродукция факторов плазмы или их избыточное потребление,
  • увеличение активности системы фибринолиза.

Проявления субарахноидальных кровоизлияний

Симптомы САК появляются внезапно, часто среди полного здоровья и сводятся к:

  1. Сильнейшей головной боли;
  2. Судорожным припадкам;
  3. Тошноте и рвоте;
  4. Выраженному психомоторному возбуждению;
  5. Комплексу глазных симптомов (нарушение зрения, боязнь света, боли в области глаз).

В течение нескольких суток состояние пациента может прогрессивно ухудшаться вследствие нарастания объема крови, повторного кровоизлияния, усиления отека мозга и спазма сосудов. В этот же период появляется лихорадка, вызванная поражением мозга.

Проявления субарахноидальных кровоизлияний

Обычно в ранней стадии на первый план выходит общемозговая симптоматика, связанная с увеличением внутричерепного давления – тошнота и рвота, головная боль, судороги. Ярко проявляются так называемые менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц, боязнь света, характерное положение больного с приведенными ногами и запрокинутой назад головой. Явления локального повреждения мозга развиваются несколько позже, но и они могут присутствовать лишь у четверти пациентов. Среди очаговых симптомов возможны парезы и параличи, расстройство речевой функции, акта глотания, признаки вовлечения черепных нервов.

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство опасно своими осложнениями, которые развиваются практически у каждого пациента. Среди них самыми тяжелыми являются спазм сосудов и ишемия нервной ткани, отек мозга, рецидив заболевания.

Риск рецидива САК наиболее высок в острой стадии, но сохраняется на протяжении всей жизни больного. Течение повторного кровоизлияния обычно тяжелее и сопровождается неминуемой инвалидизацией, а в части случаев чревато смертельным исходом.

Спазм сосудов и вторичная ишемия головного мозга происходят у всех пациентов с САК, но проявления этого опасного осложнения могут быть не выражены, особенно, на фоне интенсивной терапии. Максимальная ишемия наблюдается к концу второй недели после кровоизлияния и проявляется подобно ишемическому инсульту: расстройство сознания вплоть до комы, очаговая неврологическая симптоматика, признаки вовлечения ствола мозга с нарушением дыхания, сердечной работы и т. д. С этим осложнением связывают часто резкое и значительное ухудшение состояния пациента в остром периоде САК. При адекватной профилактике и раннем начале лечения вазоспазм и ишемия разрешаются на протяжении месяца, но расстройства деятельности отдельных структур мозга могут остаться на всю жизнь.