Лазерокоагуляция сетчатки глаза — лазерное прижигание

Процедура укрепления периферии сетчатой оболочки глаза, выполняемая для профилактики отслойки и разрывов сетчатки, называется профилактической периферической лазеркоагуляцией сетчатки (сокращенно ППЛКС). Данная процедура назначается в случае диагностирования у пациента дистрофических изменений сетчатки, которые обусловлены возрастом или различными заболеваниями.

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта.

Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения.

В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Как проходит операция?

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы.

Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу.

Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Как проходит операция?

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.

Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс.

В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией.

Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Как проходит операция?

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.

Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.

Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.

После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Как проходит операция?
  • отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
  • макулодистрофия;
  • механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
  • врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
  • диабетическая ретинопатия;
  • патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
  • воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
  • поражение желтого пятна;
  • аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Противопоказания для коагуляции

  • глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
  • сильное отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
  • помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

Как проходит операция?
  • запрещается употреблять алкогольные напитки;
  • ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
  • избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
  • не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
  • отказаться от вождения автомобиля;
  • ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.
Читайте также:  Своевременная витрэктомия поможет спасти ваше зрение

Почему развивается дистрофия сетчатки и чем она чревата

К дистрофическим изменениям сетчатой оболочки глаза могут приводить различные факторы. Так, вследствие нарушений в сосудистой системе органов зрения или общем иммунитете может начаться процесс рубцевания тканей. Многие специалисты связывают развитие дистрофических явлений с несбалансированностью рациона и с вредными привычками, в частности, курением и увлечением алкоголем. Пострадать сетчатка может и в результате вирусных заболеваний, если пациенту не была оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь.

Также к дистрофическим изменениям сетчатой оболочки могут привести сахарный диабет, повышенное артериальное давление, заболевания сердца и нарушения метаболизма.

В том случае, если у пациента была диагностирована дистрофия сетчатки, он нуждается в немедленной медицинской помощи. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, в том числе и отслойка (отслоение) сетчатки.

Почему развивается дистрофия сетчатки и чем она чревата

О начале отслойки сетчатки могут свидетельствовать так называемые «фотопсии» — появление перед глазами «вспышек», «искорок» и «молний». Также обратить внимание следует на «мушки» перед глазами в сочетании с так называемым «кольцом Вейса» — мутной зоной округлых очертаний. О начале отслойки может свидетельствовать постоянная «пелена» перед глазами, стремительное ухудшение зрения, искажение очертаний предметов и их размеров.

Отслойка сетчатки обычно начинается с периферии, но со временем затрагивает и ее центр, что чревато полной потерей зрения. Поэтому меры принимать необходимо уже при проявлении первых признаков дистрофии сетчатки. Чаще всего врачи рекомендуют проведение лазерной коагуляции.

В последнее время лазерная коагуляция становится все более распространенным оперативным вмешательством. Эта процедура имеет, прежде всего, профилактическое значение, потому что помогает предотвратить разрыв или отслоение сетчатки при ее дистрофии, а также способствует улучшению кровотока и повышению остроты зрения. На данный момент коагуляция признана одной из наиболее эффективных процедур при лечении заболеваний сетчатки.

Показания и противопоказания для лазеркоагуляции сетчатки

Офтальмологическая статистика показывает, что примерно 60% пациентов, которым назначается лазерная коррекция зрения, перед проведением такой коррекции нуждаются в укреплении периферии сетчатой оболочки.

Отметим, что периферическая дистрофия сетчатки является одной из наиболее распространенных причин для назначения кесарева сечения. Необходимость в выполнении кесарева сечения объясняется тем, что во время естественных родов сетчатая оболочка истончается и растягивается, что может привести к ее отслоению и разрывам. Однако в настоящее время указанная проблема может быть решена с помощью профилактического укрепления сетчатки до родов методом лазерной коагуляции. В результате ППЛКС сетчатая оболочка укрепляется настолько, что ее растяжение и отслойка в процессе родов становится маловероятной. Вовремя выполненная лазеркоагуляция дает возможность женщинам, имеющим патологии сетчатки, родить ребенка естественным образом. Врачи настаивают на том, что периферическая профилактическая лазерная коагуляция должна проводиться до 35 недели беременности.

Лазерная коагуляция сетчатки противопоказана в следующих случаях:

  • наличие значительных изменений глазного дна;
  • грубый рубеоз сетчатой оболочки;
  • выраженный эпиретинальный глиоз (патология, сопровождающаяся появлением пленки в центральной области сетчатки);
  • нарушение прозрачности оптических сред пораженного глаза.

Метод профилактической периферической лазеркоагуляции сетчатки используется в офтальмологии более 40 лет и не имеет альтернативы. Обратите внимание, что процедура лазерной коагуляции сетчатки применяется для профилактики необратимых осложнений, а не для улучшения зрительных функций. Насколько хорошим будет зрение пациента после операции, во многом определяется тем, есть ли сопутствующие патологии глаз , которые влияют на качество зрения.

Приходите в нашу клинику «ОкоМед», чтобы получить консультацию специалиста и профессиональную медицинскую помощь.

Предмет исследования

Мы исследовали образцы пролиферативных мембран , удаляемых в ходе трансцилиарной хирургии у пациентов с ПДР. Прицельное внимание уделялось взаимоотношению пролиферативной ткани и задней гиалоидной мембраны , а также структурным изменениям ЗГМ.

В ходе предоперационного обследования и хирургических вмешательств наблюдали за характером роста новообразованных сосудов , основное внимание уделяя их расположению по отношению к внутренней поверхности сетчатки и задней гиалоидной мембране .

У пациентов с ПДР в предоперационном периоде и в ходе трансцилиарных вмешательств обращали внимание на взаимосвязь между конфигурацией заднегиалоидной отслойки , направлением роста новообразованных сосудов (или фиброваскулярной ткани) и формой тракционной отслойки сетчатки . Прослеживали также взаимосвязь между распространенностью сращения ЗГМ с внутренней поверхностью сетчатки и сроками возникновения ТОС в макулярной области.

Сравнивали результаты трансцилиарной витрэктомии у пациентов с различной конфигурацией заднегиалоидной отслойки .

Наблюдали за характером эволюции оставшейся после хирургических вмешательств эпиретинальной пролиферативной тканью.

Сегодня стала весьма распространенным методом лечения и профилактики дистрофических поражений сетчатки, приводящих к серьезным ухудшениям зрения, иногда до полной слепоты.

Процессы дегенерации сетчатки чаще всего обнаруживаются у близоруких людей с высокой и средней степенью заболевания. Это обусловлено удлинением оси глазного яблока, что вызывает излишнее растяжение сетчатки и нарушение ее трофики. Наиболее результативным вариантом лечения подобных патологий и является укрепление сетчатки посредством воздействия лазерным излучением.

Читайте также:  Как лечить деструкцию стекловидного тела: капли, таблетки, операция

Проводимая с использованием специального оборудования, лазерная коагуляция помогает восстановить кровоток и питание тканей сетчатки, предотвращает скапливание под ней жидкости и отслоение. В современной офтальмологии данная процедура, по праву считается одним из наиболее эффективных методов борьбы с патологиями сетчатой оболочки глаза.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза, цена операции в Москве

Лазерная коагуляция сетчатки сегодня стала весьма распространенным методом лечения и профилактики дистрофических поражений сетчатки, приводящих к серьезным ухудшениям зрения, иногда до полной слепоты.

Процессы дегенерации сетчатки чаще всего обнаруживаются у близоруких людей с высокой и средней степенью заболевания. Это обусловлено удлинением оси глазного яблока, что вызывает излишнее растяжение сетчатки и нарушение ее трофики. Наиболее результативным вариантом лечения подобных патологий и является укрепление сетчатки посредством воздействия лазерным излучением.

Проводимая с использованием специального оборудования, лазерная коагуляция помогает восстановить кровоток и питание тканей сетчатки, предотвращает скапливание под ней жидкости и отслоение. В современной офтальмологии данная процедура, по праву считается одним из наиболее эффективных методов борьбы с патологиями сетчатой оболочки глаза.

Показания к выполнению

Назначение лазерной коагуляции сетчатки глаза целесообразно в следующих случаях:

  • Дистрофия сетчатки;
  • Возникновение сосудистых изменений;
  • Избыточное разрастание сосудов крови (ангиоматоз);
  • Возрастная дегенерация макулы;
  • Окклюзия центральной вены сетчатки;
  • Диабетическая и гипертоническая ретинопатии;
  • Частичная отслойка сетчатки;
  • Новообразования сетчатки (опухоли злокачественные/доброкачественные).

Проведение процедуры

Коагуляция сетчатки лазером выполняется амбулаторно с применением капельной анестезии. Лазерное излучение делает процедуру малотравматичной, так как укрепление сетчатки происходит без кровопотери, лишних разрезов и без проникновения во внутренние структуры.  Болевые ощущения, благодаря местной анестезии, также исключаются полностью.

В соответствии с показаниями, может быть назначена периферическая ограничительная или лечебная лазеркоагуляция. При этом, проведение ограничительной лазеркоагуляции показано для предупреждения отслойки сетчатки у пациентов со высокой и средней степенями миопии.

На первом этапе процедуры, пациенту закапывают расширяющие зрачок глазные капли. Затем врач проводит анестезию.

Спустя несколько минут, когда препараты подействуют, пациента усаживают к аппарату и подводят к глазу низкочастотный лазер.

Лазерное воздействие на сетчатку глаза продолжается 20 минут, в течение которых пациент видит лишь яркие вспышки света и ощущает легкие прикосновения к глазу специальной линзы.

Лазеркоагуляция проводится с резким повышением температуры в зоне воздействия, благодаря чему останавливается кровотечение, происходит спайка поврежденных тканей. При значительных повреждениях сетчатки и ее разрывах, возможно соединение фрагментов посредством функции «склеивания».

По окончанию лазерной коагуляции сетчатки, пациент еще некоторое время находится под наблюдением врача. После контрольного осмотра, при полном успехе проведенной процедуры, он может отправляться домой.

Возможные противопоказания

При всей своей безопасности и эффективности, процедура лазеркоагуляции сетчатки имеет некоторые противопоказания. К ним относят:

  • Рубеоз радужки (патологическое разрастание сосудов);
  • Недостаточная прозрачность глазных сред (чтобы выполнить лазеркоагуляцию такому пациенту, прежде в области разрыва сетчатки проводят криопексию через конъюнктиву);
  • Геморрагичекая активность глазного дна;
  • Помутнение стекловидного тела 3-4 степени с тракционным синдромом;
  • Низкая острота зрения 0,1 диоптрий.
  • Обширная зона отслоения сетчатки с риском макулопатии и отслойки сосудистой оболочки.

Риски и осложнения лазерной коагуляции сетчатки

Процедура лазкоагуляции сетчатки, в подавляющем большинстве случаев проходит успешно. Гарантом обеспечения ожидаемого эффекта, выступает опытный лазерный хирург, выполняющий процедуру после детального обследования пациента. И все же, риск возникновения неприятных последствий лазеркоагуляции существует. Наиболее частыми осложнениями этого метода принято считать:

  • Воспаление конъюнктивы, развитие конъюнктивита.
  • Помутнение глазных сред.

Осложнения не вызывают необратимых последствий и лечатся медикаментозными средствами (глазными каплями) в течение короткого периода.

В редких случаях лазерная коагуляция может стать причиной кровоизлияний в сетчатку, отслойки стекловидного тела, нарушений функции зрительного нерва. В случае необходимости коагуляция большой площади сетчатой оболочки, назначают несколько этапов процедуры, что существенно снижает риск возможных осложнений.

Вместе с тем, выполнение лазерной коагуляции сетчатки вносит серьезные ограничения в образ жизни пациента. После процедуры придется на время отказаться от серьезного занятия спортом, ограничить двигательную активность и поднятие тяжестей. В противном случае, существует риск отслоения сетчатки и разрыва оболочек глаза.

Осложнения и послеоперационный период

Прежде всего, важно знать, с чем человек может столкнуться после восстановления сетчатки:

  1. Кратковременно появляется отек роговицы. Он может вызывать временное снижение остроты зрения. Помните, что коагуляция лазером это хоть и быстрая, но операция, поэтому после нее возможны подобные реакции.
  2. Изменение контура зрачка. Появляется только при нанесении большого количества «запаивающего» вещества.
  3. Если вы чувствуете, что острота зрения и поля восприятия изменились, важно сразу же обратиться к врачу. Одним из очень редко встречающихся последствий является развитие катаракты.
  4. Будьте готовы к тому, что ночью вы теперь станете видеть хуже, появятся темные пятна.
  5. Существует также риск повышения давления внутри глаза. Это связано с тем, что угол передней камеры закрывается, а цилиарное тело отекает.
Читайте также:  Как вылечить глаза при миопия слабой степени

Послеоперационный период длится две недели. В это время необходимо полностью выполнять рекомендации офтальмолога. Обычно врач рекомендует следующее:

Осложнения и послеоперационный период
  • не заниматься спортом;
  • не поднимать любые тяжести;
  • не давать нагрузку глазам (отказаться от чтения, просмотра телепередач, работы за компьютером, игрой на переносных устройствах);
  • все это время носить солнцезащитные очки;
  • оградить себя от травм головы (стараться соблюдать повышенную внимательность);
  • людям с регулярно повышающимся давлением, необходимо несколько раз в день проверять его показатели;
  • диабетикам важно контролировать сахар в крови, держать его в пределах нормы.

В течение первых шести месяцев после вмешательства необходимо посещать лечащего врача каждый месяц. Позже можно снизить интенсивность посещений, но обязательно обращаться за консультацией раз в полгода.

Макулярный разрыв (макулярное отверстие)

Это состояние, при котором возникает разрыв слоев сетчатки в центральной зоне, которая состоит из большого количества плотно расположенных фоторецепторов, что обеспечивает хорошее предметное зрение.

Возникает как следствие травмы глаза и некоторых его заболеваний. Но чаще всего образование отверстия в макуле происходит в результате старения. Макулярный разрыв сетчатки приводит к существенному снижению центрального зрения, искажению изображения, к затруднению работы на близком расстоянии и чтению.

Макулярный разрыв (макулярное отверстие)

Лечение макулярного разрыва

Микроинвазивная витрэктомия

Послеоперационный период

Восстановительный период в целом зависит от основного заболевания, по поводу которого и проводилось лечение сетчатки лазером. Помутнение зрения, чувство жжения и умеренный болевой синдром является нормой в течение первых послеоперационных суток. Затем неприятные симптомы должны постепенно исчезнуть. Если описываемые признаки сохраняются или состояние ухудшается, нет необходимости дожидаться следующего планового визита. К врачу нужно идти в тот же день. На полное восстановление после вмешательства требуется около 14 дней. В этот период рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, ограничить чтение и работу за компьютером. Управлять автомобилем можно только после осмотра в клинике и с разрешения лечащего врача. Лицам с сахарным диабетом необходимо тщательно следить за уровнем глюкозы в крови и не допускать ее чрезмерного повышения. В случае диабетической ретинопатии, лазерная коагуляция сетчатки не может вернуть уже утерянного в результате ангиопатии зрения, тем не менее, лечение приостанавливает прогрессирование основного заболевания.

Осложнения

Любое оперативное вмешательство может сопровождаться осложнениями. Даже самые совершенные руководства асептики и антисептики, высокотехнологические методы диагностики и лечения и многолетний опыт хирургов не могут гарантировать 100% безопасности. К числу осложнений по убыванию частоты возникновения относят следующие.

Осложнения
  1. Воспалительные поражения конъюнктивы. Развиваются при отсутствии назначения противомикробных препаратов с профилактической целью.
  2. Отслоение сетчатки глаза, возникшее повторно. Состояние возникает, когда операция имела симптоматическое воздействие, а причина не устранена или не может быть устранена (повышенное внутриглазное давление, опухоли и т. п.).
  3. Нарушения зрения. Самый распространённый вид – снижение остроты, которое обусловлено отёком. После исчезновения отёка зрительное восприятие полностью восстанавливается. В более редких случаях возможно сужение полей зрения, наличие точек или помутнений в виде пятен перед глазами. Такие виды осложнений связаны с нарушением технологии оперативного вмешательства.

    Бесцветные пятнышки перед глазами

  4. Синдром «сухого глаза». Субъективная патология вызвана снижением выработки слёзной жидкости, которая может быть обусловлена либо прямым повреждением слёзосекретирующего аппарата, либо рефлекторными воздействиями. Патология отлично купируется при назначении искусственной слезы.
  5. Развитие кровоизлияний (в том числе множественных). Сосудистые расстройства обусловлены травматическим повреждением стенок сосудов и не представляют опасности.

Кровоизлияние после операции

Осложнения

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Хирургическое вмешательство не проводят при выявлении следующих проблем:

  • Патологии, сопровождающиеся помутнением внутренних сред органа зрения. Например, катаракта. В этом случае врачу проблематично четко рассмотреть поврежденные участки. Чтобы проводить коагуляция сперва нужно избавиться от подобной аномалии;
  • Высокая степень отслоения. Если сетчатка сильно «отошла», то операция с использованием лазера не принесет результата;
  • Кровоизлияние. Образование геморрагии также может стать серьезной помехой для получения четкой картинки. Если это разовое проявление, то стоит подождать пока кровяные сгустки рассосутся;
  • Глиоз третьей степени и больше. Патология характеризуется замещением светочувствительных клеток оболочки соединительнотканными элементами. В подобной ситуации коагуляция бессильна.

При потугах существенно увеличивается риск разрыва сетчатой оболочки. Поэтому некоторым девушкам коагуляция требуется для того, чтобы сохранить возможность естественных родов, не прибегая к кесареву сечению. Для операции понадобится разрешение от окулиста и гинеколога.