Международная классификация стадий глиобластомы

Открытоугольная глаукома представляет собой хроническую патологию органов зрения, сопровождаемую повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва, грозящей полной слепотой. Как распознать это заболевание, которое все чаще встречается и у молодых людей, а также, как его лечить, рассмотрим далее.

Общие принципы нейропротекторной терапии

Нейропротекторные ЛС прямого действия:

  • бетаксолол;
  • ферментные антиоксиданты (супероксиддисмутаза);
  • неферментные антиоксиданты (метилэтилпиридинол, пентагидроксиэтилнафтохинон);
  • пептидные биорегуляторы (ретиналамин и др.).

Нейропротекторные ЛС непрямого действия:

  • спазмолитики;
  • ангиопротекторы;
  • антагонисты кальция;
  • ноотропные препараты;
  • антиоксиданты, в том числе неферментативные (цитохром С, аскорбиновая кислота, витамин Е, янтарная кислота).
  • 1-я группа — возрастные нарушения общего состояния и центральной гемодинамики;
  • 2-я группа — регионарная ишемия;
  • 3-я группа — системная гипотония и эпизоды ночных гипотонических кризов;
  • 4-я группа — периферический вазоспазм и мигрени;
  • 5-я группа — склонность к гипергликемии.

ЛС выбора (применяют у всех больных с глаукомой):

Супероксиддисмутаза, 400 тыс. ЕД, 800 тыс. ЕД или 1,6 млн ЕД в 2 мл изотонического р-ра натрия хлорида, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 6 раз с интервалом 10 мин, 3 р/сут, 10 сут (1 курс в 2—3 мес; р-р, приготовленный ex temporе, можно использовать в течение 3 сут) или Пентагидроксиэтилнафтохинон, 0,02% р-р, парабульбарно по 0,5—1 мл ежедневно, 10 сут (2—3 курса в год) или Полипептиды сетчатки глаз телят (Ретиналамин), 5 мг порошка в 0,5— 1 мл изотонического р-ра натрия хлорида, парабульбарно по 0,5—1 мл 1 р/сут, 10 сут (1—2 курса в год).

Кроме того, можно использовать:

Метилэтилпиридинол, 1% р-р, парабульбарно по 0,5—1 мл ежедневно, 10 сут (2—3 курса в год) или субконъюнктивально по 0,5 мл ежедневно, 10 сут (2—3 курса в год) + Витамин Е внутрь 50—100 мг/сут, 2 нед или Ретинол/витамин Е по 1 капс. 2—3 р/сут, 1 мес (2—3 курса в год).

Альтернативные ЛС (выбор препарата зависит от сочетания факторов риска):

Липоевая кислота внутрь по 0,025—0,05 г 2— 5 р/сут, 1 мес (2—3 курса в год) + Тиамин в/м 25 мг/сут, 1 мес (2—3 курса в год) или внутрь 10 мг/сут, 1 мес (2—3 курса в год) + Цианокобаламин в/м 100 мг/сут, 1 мес (2—3 курса в год) ± Пиридоксин внутрь или п/к 40 мг/сут, 1 мес (2—3 курса в год) ± Ксантинола никотинат, 15% р-р, в/м 2 мл 1 р/сут, 10 сут или внутрь 150 мг 3 р/сут после еды, 2 мес или Теофиллин внутрь по 250 мг 3 р/сут, 2 нед ± Винпоцетин в/в капельно 20 мг в 500 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 р/сут, 10 сут или внутрь 5 мг 3 р/сут, 1 мес или Пентоксифиллин внутрь во время или после еды по 400 мг 3 р/сут, 2 нед, затем по 400 мг 2 р/сут, 2 нед ± Дипиридамол внутрь 75—600 мг/сут в несколько приемов за 1 ч до еды, 1 мес или Кальция добезилат внутрь по 0,25 г 3— 4 р/сут, 3—4 нед или Пирикарбат внутрь по 0,25 г 3—4 р/сут, 2—4 нед или Этамзилат внутрь по 0,25 г 3 р/сут, 2—3 мес ± Никотиноил гамма-аминомасляная кислота внутрь по 10 мг 3 р/сут, 1—2 мес или Пирацетам внутрь по 400—1200 мг 3—4 р/сут, 6—8 нед ± Цитохром С внутрь по 0,02 г 4 р/сут, 3—4 нед.

Читайте также:  Как выглядит злокачественная папиллома фото

Приложение АСостав рабочей группы

  1. Киселева О.А., д.м.н. — руководитель группы, Ассоциация врачей-офтальмологов;

  2. Бессмертный А.М., д.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  3. Василенкова Л.В. к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  4. Журавлева А.Н., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  5. Калинина О.М., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  6. Косакян С.М., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  7. Ловпаче Дж.Н., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  8. Робустова О.В., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  9. Филиппова О.М., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  10. Якубова Л.В., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов.

Конфликт интересов отсутствует.

Диагностика

Для выявления глазной глаукомы необходим ежегодный осмотр окулистом лиц старше 40 лет.

В обязательный перечень исследований входят:

  • определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией;

  • авторефрактокератометрия – компьютерное определение рефракции;

  • тонометрия (контактная, по Маклакову, или бесконтактная) – измерение внутриглазного тонуса;

  • биомикроскопия – осмотр на щелевой лампе;

  • офтальмоскопия – осмотр глазного дна.

При определении офтальмогипертензии дополнительно проводят периметрию (исследование полей зрения), гониоскопию (изучение структур угла передней камеры) и пахиметрию (измерение толщины роговицы). На основании этих обследований устанавливают диагноз, в сомнительных случаях диагностируют «Подозрение на глаукому» и контролируют показатели через 2-4 недели.

Для подтверждения или уточнения диагноза глаукоматолог может назначить тонографию (опеределяют, с какой скоростью образуется и эвакуируется водянистая влага), суточную тономерию, нагрузочные пробы и оптическую когерентную томографию (ОКТ) оптического нерва.

Привлекают смежных специалистов: терапевта и невропатолога для выявления и коррекции общих заболеваний.

Специфика диагностики и лечения глиобластомы на разных стадиях

Стоимость лечения рака за границей обусловлена рекомендованными диагностическими и терапевтическими процедурами. Следует подробнее рассмотреть, какие методы используются при постановке диагноза.

При постановке диагноза привлекают несколько специалистов — обычно это невролог, отоневролог, патопсихолог и нейроофтальмолог). Рекомендованы следующие обследования:

  • Эхоэнцефалограмма;
  • Электроэнцефалограмма;
  • МРТ и МРК;
  • Трепан-биопсия;
  • Анализы биоптатов;
  • Исследование ликвора;
  • КТ с внутривенным контрастированием;
  • Сцинтиграфия;
  • Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + хирургическая операция);
  • Иммуногистохимическая диагностика.

Что входит в программу лечения:

  • Нейрохирургическое удаление

В некоторых случаях глиобластома считается неоперабельной, но если существует хоть малейшая возможность устранения опухоли, то пациенту рекомендован комплексный подход, включающий операцию, облучение и сеансы химиотерапии. В современной медицине при удалении применяют методику флуоресцентной идентификации раковых клеток, позволяющую с наивысшей точностью отличить патологические ткани опухоли от здоровых частей мозга.

  • Химиотерапия

Необходимые препараты подбираются индивидуально с учетом стадии рака, возраста пациента и общего состояния организма. Иногда химиотерапия сочетается с облучением.

  • Лучевая терапия (облучение)
Специфика диагностики и лечения глиобластомы на разных стадиях

Данная методика рекомендована в послеоперационный период. Если опухоль имеет небольшие размеры, облучение используется как самостоятельный вид лечения. Количество сеансов зависит от стадии заболевания.

  • Радиохирургия

Рекомендована к применению при невозможности хирургического вмешательства или в дополнение к удалению опухоли. Эта современная технология  (кибер-нож и гамма-нож) наиболее безопасна. Продолжительность лечения — 1-3 сеанса (каждый по 30-90 минут). При проведении сеансов не нужны наркоз и внутренние проникновения в череп, которые необходимы при нейрохирургии. При этом воздействие может осуществляться как на одну, так и на несколько опухолей одновременно. Лечение не требует госпитализации, позволяя пациенту жить в привычном ритме. Радиохирургия рекомендована всем пациентам, имеющим противопоказания к классическому облучению.

  • Комплексный подход в лечении глиобластомы за границей

Если удаление новообразования невозможно, проводится частичная резекция с облучением во время операции. Для этой цели используется местное воздействие с помощью капсул, позволяющих локально влиять на очаг. В сочетании с системной химиотерапией это помогает снизить риск рецидивов и образования метастазов.

  • Новые методы лечения глиобластомы в онкоцентрах Израиля

Разработан инновационный прибор с регулируемым электромагнитным полем, позволяющим выборочно уничтожать аномальные клетки без воздействия на здоровые.

  • Поддерживающая медикаментозная терапия
Читайте также:  Афакия у детей и взрослых, причины патологии, способы коррекции

В процессе комплексного лечения активно используются современные препараты, действие которых направлено на борьбу с опухолями. Их назначают индивидуально в течение определенного периода лечения. Наиболее эффективными считаются Темодал и Авастин. На последних стадиях заболевания пациентам показаны регулярное обезболивание и паллиативная терапия.

Виды глаукомы

Врожденная глаукома чаще всего генетически предопределена или вызвана перенесёнными внутриутробными инфекциями. Симптомы глаукомы этого вида манифестируются в первые недели жизни. Ребёнок рождается с высоким внутриглазным давлением, двусторонним увеличением роговицы или всего глазного яблока. В обиходе врождённую глаукому иногда называют водянкой глаза или бычьим глазом.

Ювенильная или юношеская глаукома диагностируется у детей старше 3 лет. В поздних случаях манифестации признаков глаукомы заболевание может проявиться до 35 лет. В более старшем возрасте диагностированная глаукома уже именуется взрослой и может быть первичной или вторичной.

Под вторичной глаукомой принято понимать помутнение зрачка и признаки атрофии зрительного нерва, ставшие осложнением другого офтальмологического заболевания.

Стадии глаукомы: особенности проявления и способы лечения

Здоровый глаз

Глаукома является тяжелым хроническим заболеванием, при котором наблюдаются повышенные показатели глазного давления. Если его вовремя не снизить до пределов нормы, происходит атрофия нерва. Вследствие всего этого наступает необратимая слепота.

Важно: Болезнь может появиться в любом возрасте, но в пожилом она считается самой распространенной.

Подробнее о протекании болезни, причинах её возникновения и видах в этой статье. 

Стадии глаукомы

Существует несколько стадий этого заболевания.

I, II, iii и IV стадии глаукомы

I. Первая степень характеризуется снижением остроты зрения и его поля на 20 процентов.

II. При второй степени ситуация усложняется вдвое.

III. Глаукома третей степени считается опасной, так как на этом этапе атрофируется глазной нерв.

IV. Что касается четвертой степени – зрение уже полностью отсутствует (слепота).

Рассмотрим каждые из них.

Какие могут быть осложнения?

Осложнения могут возникать только при несвоевременном лечении. Следует понимать, что необратимыми являются:

  • снижение остроты зрения;
  • сокращение поля зрения с разной степенью выраженности;
  • слепота.

Если пациент не будет затягивать с лечением и все будет под контролем врачей, болезнь не повлечет за собой тяжелых последствий.

Глаукома любой степени – прогноз неутешительный, но не нужно опускать руки. Современная медицина смогла добиться отличных успехов в лечении данной болезни. После проведения лечения и во время реабилитации необходимо придерживаться всех правил, рекомендуемых врачом.

Стадии глаукомы: особенности проявления и способы лечения

Здоровый глаз

Глаукома является тяжелым хроническим заболеванием, при котором наблюдаются повышенные показатели глазного давления. Если его вовремя не снизить до пределов нормы, происходит атрофия нерва. Вследствие всего этого наступает необратимая слепота.

Важно: Болезнь может появиться в любом возрасте, но в пожилом она считается самой распространенной.

Подробнее о протекании болезни, причинах её возникновения и видах в этой статье. 

Какие могут быть осложнения?

Стадии глаукомы: особенности проявления и способы лечения

Осложнения могут возникать только при несвоевременном лечении. Следует понимать, что необратимыми являются:

  • снижение остроты зрения;
  • сокращение поля зрения с разной степенью выраженности;
  • слепота.

Если пациент не будет затягивать с лечением и все будет под контролем врачей, болезнь не повлечет за собой тяжелых последствий.

Глаукома любой степени – прогноз неутешительный, но не нужно опускать руки. Современная медицина смогла добиться отличных успехов в лечении данной болезни. После проведения лечения и во время реабилитации необходимо придерживаться всех правил, рекомендуемых врачом.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома считается довольно редкой патологий. Чаще всего при этом имеется двусторонне поражение, выраженность которого может различаться. Заболеваемость среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек. Развитие врожденного типа глаукомы связано с генетическими особенностями и аномалиями, заболеваниями или травмами ребенка в период внутриутробного развития, а иногда и в процессе родовой деятельности.

Читайте также:  Астигмазим: что это такое, виды лечения и возможные последствия

Обычно при врожденной глаукоме нарушается строение переднего угла глаза, которое может быть следствием заболеваний матери (сифилис, паротит, краснуха, полиомиелит, тиреотоксикоз, авитаминоз, интоксикация алкоголем).

Сроки (недели, месяцы, годы) проявления внутриглазной гипертензии зависят от уровня давления. Помимо атрофии зрительного нерва, отмечается увеличение размера глазного яблока, так как склера в детском возрасте относительно податлива. Такие изменения называют иногда гидрофтальмом (водянка глаза) или буфтальмом (бычий глаз).

У детей растяжима не только склера, но и роговица, однако в связи с ее неравномерностью, на фоне гидрофтальма могут образовываться небольшие разрывы, которые служат причиной помутнения вещества роговицы.

Симптомы и признаки врожденной глаукомы

При этом заболевании может заметно увеличиваться в размерах глазное яблоко, также возникает интенсивное слезотечение, светобоязнь. Это заставляет малыша жмуриться, тереть глаза, сжимать крепко веки. Такие малые симптомы должны заставить врача провести полное обследование ребенка. Все исследования в этом возрасте выполняются с применением общей анестезии. Это помогает уменьшить возбуждение малыша, устранить блефароспазм.

Лечение

При незначительных симптомах заболевания на начальных этапах лечения назначают специальные глазные капли, которые уменьшают уровень внутриглазного давления. В запущенных случаях, а также при среднетяжелом течении заболевания часто используют хирургические подходы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия). Цель этих операций состоит в улучшении оттока внутриглазной жидкости, что, естественно приводит к снижению внутриглазного давления. Однако даже после успешно проведенной операции внутриглазное давление вновь может повышаться, поэтому такие пациенты требуют динамического наблюдения.

Диагностика

Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:

  1. Визометрия (острота зрения может достигать абсолютный показатель даже в случае с трубчатым зрением);
  2. Периметрия – применение данного метода позволяет определить актуальность даже малейших по характеру проявления изменений, находящихся в рамках поля зрения;
  3. Капиметрия – в этом случае исследование сосредоточено на области слепого пятна (то есть области, которая исключена из поля зрения человека при нормальном состоянии зрения);
  4. Биомакроскопия – позволяет определить актуальность расширения сосудов в области конъюнктивы, симптома эмиссария (при котором по цилиарным передним сосудам откладывается пигмент), дистрофии радужки, симптома кобры (при котором происходит расширение эписклеральных вен в воронкообразном виде до прободения склеры);
  5. Тонометрия;
  6. Гониоскопия-осмотр (дает возможность определить размеры, соответствующие углу передней камеры);
  7. Тонография;
  8. Офтальмоскопия (исследуется диск зрительного нерва на предмет актуальности экскавации) в комплексе с осмотром при использовании линзы Гольдмана.
  9. Хайдельбергская ретинотомография;
  10. Реоофтальмография (дает возможность определить актуальную степень гиперволемии или ишемии по каждому глазу);
  11. Нагрузочные пробы (ориентирован метод на диагностирование закрытоугольной глаукомы, с расширением зрачка и закрытием угла передней камеры при развитии симптоматики, соответствующей острому приступу).

Каждый из этих методов высокоинформативен, поэтому в динамическом наблюдении за эффективностью лечения глаукомы может применяться лишь один из них.

Прогноз в зависимости от стадии и формы заболевания

Учитывая многообразие этиологических причин формирования, прогностически эта нозология очень отличается, в зависимости от проявления и степени выраженности. При адекватных и своевременно начатых лечебных мероприятиях прогноз при заболевании первичного происхождения относительно благоприятный.

При вторичных поражениях глаз прогноз зависит от источника глаукомы и эффективности его лечения. При врожденной форме недуга решающей является адекватная и вовремя выполненная операция.

Учитывая, что избавиться от глаукомы невозможно, целесообразно регулярно посещать офтальмолога. Лечащий врач должен знать обо всех произошедших изменениях. Пациенту нужно активно сотрудничать с окулистом, сообщая об эффективности назначенных препаратов, изменениях, которые произошли на фоне их приема.

Необходимо четко выполнять все лечебно-диагностические мероприятия с соблюдением режима ведения и исключить все провоцирующие повышение внутриглазного давления факторы.