Оценка состояния зрительного нерва и слоя нервных волокон

Запрос «Ретина» перенаправляется сюда; о названии особого вида ЖК-дисплеев см. Retina.

Бинокулярное зрение

Эта функция органа зрения позволяет видеть двумя зрительными органами, в результате чего изображение собирается в единую картинку. Для человека бинокулярная функция глаза обладает следующими положительными качествами:

  • увеличение видимой границы в горизонтальной плоскости;
  • усиление остроты зрительной способности;
  • возможность ощущать глубину поступающей картинки;
  • возможность оценивать расстояние до предметов.

Функции глаза и способы их диагностики – это очень важные понятия, без которых невозможно будет определить наличие определенных расстройств зрительной системы у человека. Используя представленные методики, можно дать полную оценку состояния оптической системы и обратить внимание на те функции, которые отклонены от нормы.

Анализ эффективности современных методов диагностики начальной стадии первичной глаукомы — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Анализ эффективности методов в диагностике начальной стадии первичной глаукомы проведен у 866 больных глаукомой (1038 глаз). Контрольная группа состояла из 640 лиц без глазной патологии.

Современная диагностика глаукомы должна основываться на комплексном морфофункциональном исследовании органа зрения с изучением толерантности и интолерантности зрительного нерва к офтальмотонусу.

Применение расширенного набора методов ранней диагностики первичной глаукомы позволило при первичном обращении пациента выявить начальную стадию первичной глаукомы с чувствительностью 99%.

Efficiency analysis of contemporary approaches to diagnostics of early-stage primary glaucoma

There was evaluated efficiency of various methods applied for diagnostics of early-stage primary glaucoma in 866 glaucoma patients (1038 eyes). Reference group comprised 640 persons without ocular pathology.

Up-to-date glaucoma diagnostics should be founded on multifaceted morphofunctional study of visual organ with evaluation of ocular nerve tolerance and intolerance to intraocular pressure.

Application of extended set of diagnostic procedures allowed revealing early stage of primary glaucoma starting from the first medical encounter with sensitivity of 99%.

Профилактика слепоты от глаукомы во многом зависит от ее ранней диагностики и патогенетического лечения, основанных на использовании современных организационных и медицинских технологий [1].

«Ранняя диагностика имеет целью выявление глаукомы до развития атрофических процессов в нервных волокнах головки зрительного нерва и сетчатки, а также ганглионарных клеток сетчатки. Постановка раннего диагноза базируется на данных диагностических наборов с учетом асимметричного характера клинических и морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития заболевания» [2].

  • Цель
  • Анализ эффективности современных методов диагностики начальной стадии первичной глаукомы.
  • Материал и методы

Было обследовано 866 больных первичной глаукомой (1038 глаз). Контрольная группа состояла из 640 лиц без глазной патологии.

С целью ранней диагностики первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) в клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» применяется скрининговый тест: по данным ультразвуковой офтальмобиометрии вычислялся офтальмобиометрический фактор (ОБФ) по формуле:

  1. где ТХр — толщина хрусталика, ГПК — глубина передней камеры глаза, ПЗО — передне-задний размер глазного яблока.
  2. Результаты

Среднее значение ОБФ у больных первичной закрытоугольной глаукомой было равно 9,9±0,12. Критический уровень ОБФ при прогнозировании ПЗУГ свыше 7,0. Пациенты, имеющие критический уровень ОБФ, направляются в офтальмологическое отделение по лечению глаукомы на дальнейшее комплексное диагностическое обследование.

Проведенные исследования на 278 глазах больных ПЗУГ показали высокую чувствительность метода — 91,3%, а специфичность его составила 78,7%. У 640 лиц без глазной патологии (640 глаз) значение ОБФ не превышало 7,0 [3]. Среднее значение ОБФ было равно 5,8±0,1.

Различия между средними значениями ОБФ у больных первичной закрытоугольной глаукомой и у лиц без глазной патологии статистически достоверны (P0,05

Э/Д (по площади) 0,35 0,03 0,47 0,17 >0,05 V экскавации (мм3) 0,16 0,02 0,2 0,09 >0,05 СНВС по (мкм) 107,4* 2,5 82** 8,4

Как изменяется зрительный анализатор с возрастом

Глазное яблоко новорожденного 16 мм. Оно растет до 12 лет и достигает 24 мм. Человек рождается зрячим, но видение его нечеткое, неясное. Первые дни жизни движение глазных яблок и век ребенка не скоординированы. Этот процесс нормализуется после первого месяца. Слезные железы развиты, но из-за незрелых нервных центров, новорожденные плачут без слез.

Поле зрения человека увеличивается постепенно — с рождения до 20-25 лет. Созревание сетчатки и коркового отдела происходит к 3-м месяцам. С этого момента начинает формироваться восприятие пространства, способность различать цвета.

Формы предметов ребенок начинает воспринимать после 5 месяцев. Совершенствуются координация движения глазных яблок, улучшается острота зрения.

Ориентироваться, как далеко расположены объекты, малыш начинает в 6-9 месяцев.

Физиология человека такова, что с возрастом или при несоблюдении гигиены зрения у людей ослабевает способность управлять кривизной хрусталика, функциональные свойства зрительного анализатора нарушаются.

Когда изображение фокусируется перед сетчаткой, развивается близорукость или миопия. Если фокусировка происходит позади сетчатки — дальнозоркость. Такие нарушения в офтальмологии корректируются очками, линзами и методом лазерной коррекции зрения.

Читайте также:  Кровоизлияние в мозг — причины и симптомы: лечение и последствия

С возрастом может потерять прозрачность хрусталик. Это приводит к заболеванию под названием катаракта. Проблема решается операцией по замене хрусталика.

Диагностический поиск при поражении зрительного нерва

Диагностика заболеваний оптического нервного волокна основывается на результатах следующих исследований:

  • офтальмоскопия;
  • периметрия – исследование полей зрения;
  • когерентная оптическая томография.

В заключение необходимо отметить, что зрительный нерв является важной частью зрительного анализатора. Он обеспечивает связь между сетчаткой и центральным отделом этого анализатора. Что приводит к формированию образа рассматриваемого предмета, который и воспринимает человек.

Поражения зрительных трактов

10 июля 2009

При полном разрушении хиазмы возникает полная двухсторонняя слепота. Но при ряде процессов поражение перекреста зрительных нервов может быть ограниченным. Так, при опухолях гипофиза, расширении infundibuli в результате гидроцефалии и растяжения III желудочка давление может воздействовать только на середину хиазмы, на перекрещивающиеся ее волокна от внутренних носовых половин сетчаток обоих глаз. В этом случае слепыми окажутся наружные или височные поля зрения, т. е. наступит так называемая височная, или битемпоральная, гемианопсия, являющаяся разноименной.

При повреждении только наружных углов хиазмы (например, при аневризмах сонных артерий) слепыми окажутся височные половины сетчаток обоих глаз и возникает тоже разноименная, но уже биназальная гемианопсия с выпадением обоих внутренних полей зрения.

Значительно чаще встречаются так называемые одноименные, или гомонимные, гемианопсии, которые возникают при поражении зрительных путей и центров кзади от перекреста зрительных нервов, т. е. при поражении зрительных трактов, зрительного бугра, внутренней капсулы в ее заднем отделе и затылочной доли.

Начиная со зрительного тракта, в путях и центрах проводятся и воспринимаются раздражения: в правых — от правых и в левых — от левых половин сетчаток обоих глаз. При перерыве здесь возникает одноименная гемианопсия противоположных полей зрения, например, при поражении слева — правосторонняя одноименная гемианопсия и т.д.

Поражения зрительных трактов

Существуют некоторые опорные пункты для различения одинаковой, казалось бы, гемианопсии при поражении: зрительного тракта или подкоркового зрительного центра и капсулы (radiato optica) или коры (fissura calcarina).

Отличительными признаками для этих гемианопсий будут следующие:

  • трактусовая гемианопсия:
  1. простая атрофия зрительных нервов,
  2. гемианопическая реакция зрачков,
  3. при частичной гомонимной гемианопсии часто резко выраженная асимметрия дефектов поля зрения;
  • центральная гемианопсия:
  1. атрофии зрительных нервов нет,
  2. гемианопической реакции зрачков нет,
  3. дефекты поля зрения, как правило, симметричны.

При наличии асимметрии она нерезко выражена (Е.Ж. Трон).

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы»,

Читайте далее:

Патологические явления со стороны слухового аппарата

Патологические явления со стороны слухового аппарата и исследование слуха подробно рассматриваются в курсе отоларингологии. Коротко следует упомянуть, что понижение слуха обозначается термином hypakusis, утрата его, т. е. глухота — anakusis, или surditas и повышенное восприятие — hyperakusis. Для отиатра и невропатолога всегда важно различать поражение слуха, зависящее от патологических процессов в среднем ухе (барабанная перепонка,…

Читайте также:  Нарушение обмена тирозина

Чувствительный нерв

I пара, n. olfactorius — чувствительный нерв. Как и в системе зрительных путей, клетки первых обонятельных нейронов находятся на периферии, а не в ганглии. Обонятельные биполярные клетки разбросаны в слизистой верхних отделов верхней раковины и носовой перегородки. Аксоны названных клеток в виде тонких нитей (fila olfactoria) входят в полость черепа через lamina cribrosa ossis ethmoidalis…

Поражения зрительных трактов

N. vestibularis

Нерв преддверия, чувствительный нерв, имеет ganglion vestibulare Scarpae, расположенный в дне внутреннего слухового прохода. Отростки клеток этого узла оканчиваются в ампулах полукружных каналов, utriculus и sacculus. Аксоны, входя в полость черепа, как и n. cochlearis, через porus acusticus interims, в составе корешка n. vestibularis вступают в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчивают первый нейрон…

Группа нервов мостомозжечкового угла

Судороги жевательных мышц бывают двусторонними. Группа нервов мостомозжечкового угла Нервы Ядра, их локализация Выход из мозга Выход из черепа Ганглии чувствительных нервов VII Двигательное ядро: варолиев мост на границе с продолговатым, в центральной части покрышки моста В мостомозжечковом углу, выше и латеральнее оливы Porus acusticus internus — canalis Fallopii — foramen stylomastoideum — XIII…

N. trigeminus

Являясь смешанным нервом, имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Чувствительные волокна начинаются из мощного гассерова узла (ganglion semilunare. Gasseri), расположенного на передней поверхности пирамидки височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток этого узла составляют чувствительные волокна тройничного нерва, состоящего из трех ветвей: r. ophthalmicus, r. maxillaris и г. mandibularis. Аксоны клеток…

Операция

Микрохиругическое лечение направлено на устранение компрессии нерва, а также на то, чтоб увеличить диаметр сосудов, которые его питают. Также могут быть созданы условия, в которых могут расти новые сосуды. Хирургия может помочь только при частичной атрофии, если нервы отмирают полностью, то даже путем оперативного вмешательства невозможно вернуть зрительную функцию.

Ход операции при атрофии зрительного нерва:

Имплантант из коллагена (ширина – 6 мм, длина – 20 мм) пропитывается антиоксидантным или сосудорасширяющим препаратом и через разрез в конъюнктиве вводится в субтеноново пространство (нижненосовой или нижневисочный квадрант, 8 мм от лимба) без накладывания швов. На протяжении 10 послеоперационных дней проводятся противовоспалительные закапывания.

Операция

Показанием является острота зрения с коррекцией до 0,4 и ниже при:

  • атрофии (глаукоматозной) зрительного нерва со стабилизированным внутриглазным давлением;
  • задней и передней ишемической нейропатии невоспалительного генеза;

Противопоказаниями станут:

  • Возраст свыше 75 лет; Зрение, если его острота менее 0,02 Д;
  • Тяжелые некомпенсированные соматические заболевания (коллагенозы, ГБ III ст. онкологические и пр.);