Особенности протекания и лечения пареза глазодвигательного нерва

Офтальмоплегия – это паралич всех или отдельных мышц глаза, которые способствуют нормальному движению век и глазных яблок. Офтальмоплегия возникает вследствие сбоев адекватного функционирования нервных волокон, которые отвечают за регуляцию движений глаз.

Что такое центральный паралич?

Паралич по центральному типу развивается вследствие поражения пирамидной системы. В зависимости от уровня поражения пирамидной системы могут наблюдаться разные признаки центрального паралича. При ряде неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды в области передней центральной части коры могут наблюдаться выпадения функции ноги или руки, причем на противоположной стороне от очага патологического процесса в мозге.

Пирамидные волокна проходят на мосту, в продолговатом мозге и ножках мозга, поэтому поражение этих областей может спровоцировать разные симптомы. Как правило, центральный паралич носит диффузный характер, то есть сопровождается распространением симптомов поражения на отдельную конечность или половину тела.

Имеющееся поражение пирамидного аппарата приводит к устранению влияния коры мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга. Кроме того, растормаживается собственный рефлекторный аппарат пирамидальной системы. На фоне этих процессов усиливаются возбудимость и влияние периферического сегментарного аппарата. Признаки и симптомы, присущие центральному параличу, являются следствием повышенного уровня возбудимости периферического аппарата, что является во многом средством компенсации утраченной связи между мозгом и мышцами.

Причины возникновения

Паралич ресничной (цилиарной) мышцы глаза нарушает зрение на близком расстоянии, поскольку утрачивается ее функция регулировки степени выпуклости хрусталика. Различают центральный (ядерный) и периферический (местный) паралич цилиарной мышцы.

Причины периферического паралича:

Причины возникновения
  • токсические — связанные с использованием средств, для оценки рефракции глаза;
  • механические — травмы глаза, удары, ушибы;
  • атрофия цилиарной мышцы — по причине высокого внутриглазного давления, или сниженной двигательной активности внутренней глазной мышцы, вследствие работы с оптическими приборами.

Причины центрального паралича:

  • поражения цилиарного узла или глазодвигательного нерва из-за воспалений, отеков и кровоизлияний, либо иных патологий;
  • нуклеарные параличи — вследствие опухолей, хронических инфекций, рассеянного склероза и др.;
  • острые инфекции: действие токсинов при пищевых отравлениях (токсин ботулизма);
  • поражения мозговых оболочек — опухолевидные образования, туберкулез, базисный менингит, перелом черепного основания и др.
Причины возникновения

Офтальмоплегия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Офтальмоплегией называют паралич глазных мышц, образовавшийся вследствие поражения глазодвигательных нервов.

Причины

Чаще всего причиной непосредственного поражения мышц глаза является миастения, окулярная миопатия, офтальмопатия эндокринной природы, опухоль орбиты.

Офтальмоплегия может иметь неврогенный характер в случае аневризмы сосудов артериального круга большого мозга, базальных опухолей мозга, грыжевых выпячиваний мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниального давления, ишемических невропатий глазодвигательных нервов, при поражении ствола мозга (в случае опухоли, инсульта, алькогольной энцефалопатии, энцефалита), ботулизме, рассеянном склерозе, менингитах, септическом тромбозе и других поражениях пещеристой пазухи.

Симптомы

Симптомами офтальмоплегии являются двоение, нередко птоз (иначе – опущение века), подвижность глазного яблока ограничена. В случае вовлечения в процесс вегетативных волокон нарушены зрачковые реакции, отмечается мидриаз (расширение диаметра зрачка).

Аневризма сосудов Виллизиева круга характеризуется офтальмоплегией в сочетании с поражением первой веточки тройничного нерва (наличие пронзающей боли в глазу, а также части лобной области).

Читайте также:  Красота наоборот. Что делать, если после ботокса опустились веки

Синдром пещеристой пазухи представляет сочетание частичной или же полной наружной и внутренней офтальмоплегии с поражением первой и второй ветви тройничного нерва (характеризуется наличием боли в глазу, лобной области, верхней челюсти, щеке). Данный комплекс симптомов нередко бывает обусловлен наличием опухоли, находящейся около турецкого седла.

При тромбозе пещеристого синуса, офтальмоплегия сопровождается головной болью, экзофтальмом, падением зрения, отечностью периорбитальных тканей и конъюктивы.

При тромбозе септической этиологии прослеживаются симптомы общеинфекционного характера.

В случае каротидно-пещеристой фистулы к офтальмоплегии присоединяется пульсирующий экзофтальм, покраснение конъюнктивы, определяющийся сосудистый шум при аускультации глаза.

Вариантом поражения глазодвигательных нервов (синдромом Толоса-Ханта или болезненной офтальмоплегией) является заболевание, которое обусловлено артериитом сонной артерии в пещеристой пазухе и относится к группе коллагеновых болезней.

Наблюдаемая при этом клиническая картина заключается в остро развивающейся офтальмоплегии с резкой болью в орбите и лобной области. Как правило, отмечается увеличение СОЭ. При приеме глюкокортикоидов (60 мг преднизолона) происходит регресс заболевания, что способствует диагностике.

Офтальмоплегия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Необходимо учитывать, что возникновение симптомокомплекса болезненной офтальмоплегии возможно также в случае других заболеваний: офтальмоплегической мигрени, при аневризме, височном артериите, периостите верхней глазничной щели, этмоидальном синусите, а также при глазной форме опоясывающего герпеса.

Причина поражения непосредственно наружных мышц глаза заключена чаще всего в миастении, которую, как правило, сопровождает развитие двусторонней офтальмоплегии без вовлечения зрачков.

Экзофтальмическая офтальмоплегия (эндокринная орбитопатия) развивается при избыточной секреции экзофтальмогенного фактора гипофиза и особой субстанции тиреоидного гормона.

Клиническая картина заключается в экзофтальме (иногда в одностороннем), конъюктивите, отеке периорбитальных тканей, отмечается боль в глазах, плотность ретроокулярных тканей повышена, нарушена подвижность глаз, особенно в направлении вверх. Эхоорбитография выявляет утолщение наружных глазных мышц.

Изолированная внутренняя офтальмоплегия как правило, определяется в рамках синдрома Эйди.

Диагностика

Основу диагностики составляет неврологический осмотр с полным сбором жалоб и анамнеза и уточнением вероятных причин офтальмоплегии.

Для диагностики также могут применяться параклинические исследования: компьютерная томография, краниография, ангиография, эхоорбитография (верификация интраорбитальных процессов). Стоит отметить, что улучшение подвижности глаз при проведении инъекции прозерина, указывает на миастенический генезис заболевания.

Лечение

Лечение напрямую зависит от заболевания, которое привело к офтальмоплегии. При миастении используются антихолинэстеразные средства, аневризма сосудов мозга, которая привела к офтальмоплегии должна быть прооперирована (чаще прибегают к ее клепированию).

Прогноз

Прогноз также зависит от причины, которая привела к офтальмоплегии. Как правило, прогноз благоприятен для жизни и сомнителен для полного выздоровления.

Причины, предпосылки и факторы риска поражения

Системные патологии, способные стать причинами возникновения пареза и паралича:

Причины, предпосылки и факторы риска поражения
  • Сахарный диабет;
  • Артериальная гипертензия, нестабильность артериального давления;
  • Доброкачественные опухоли и онкология;
  • Шейный остеохондроз и иные заболевания позвоночника;
  • Аневризма;
  • Длительный прием Амиодарона, противоопухолевых препаратов и медикаментов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Гематомы;
  • Травматические повреждения глаза, попадание инородного тела;
  • Воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
  • Офтальмоплегическая мигрень;
  • Грипп;
  • Дифтерия;
  • Сифилис;
  • Кровоизлияние в мозг, инсульт;
  • Васкулит;
  • Инфаркт миокарда.
Причины, предпосылки и факторы риска поражения

Наличие хотя бы одной из перечисленных болезней является поводом для систематического прохождения медицинского обследования с прохождением обязательного осмотра у невролога и офтальмолога.

Классификация

Принято различать одностороннюю и двустороннюю, полную и частичную болезнь. Деление по типу происхождения дает следующее толкование: врожденный недуг чаще имеет сопутствующие глазные заболевания, а приобретенный может протекать в острой или хронической формах. Принята следующая классификация:

Классификация
  • При внутренней офтальмоплегии поражены мышцы внутри, под лучом яркого света зрачок расширяется.
  • Наружный тип возникает при атрофии мышц с внешней стороны. Это вызывает рефлекторный поворот глазного яблока в сторону здоровой мышцы. Орган частично или полностью теряет подвижность, нарушается зрение.
  • Для частичной офтальмоплегии характерно повреждение обеих групп мышц, но в разной степени.
  • Паралич глазного яблока означает полную разновидность болезни.
  • Для пожилых людей более вероятно развитие надъядерной офтальмоплегии, при которой глаз совершенно теряет подвижность.
  • Рассеянный склероз в молодости чреват появлением межъядерной формы ОФП: один глаз непроизвольно колеблется, а второй движется только внутри. При этом они отклонены в разные стороны.
Классификация

Тотальная офтальмоплегия возникает при осложнениях, пропадает возможность перемещать взор, наступает полный паралич. Если течение болезни сопровождается сильными головными болями, вероятен диабет в скрытой фазе.

Классификация

Классификация

Лечение

Лечение офтальмоплегии должно быть причинно-следственным. Течение паралича глаз может меняться, регенерация иннервации может занять до 6-12 месяцев.

С самого начала офтальмоплегии рекомендуются упражнения для глазодвигательных мышц, которые направлены на снижение гиперактивности мышц-антагонистов пораженной мышцы. Ботулинический токсин можно вводить в мышцы пораженного мышечного антагониста, чтобы уменьшить угол косоглазия и устранить двойное зрение. Целесообразно использовать призматические очки или хирургическое лечение глазных мышц пораженного глаза или обоих глаз.

Парез отводящего нерва

Отводящий нерв — это шестая пара черепно-мозговых нервов, корешок лицевого нерва при этом образует петлю вокруг ядра отводящего. Отводящий нерв иннервирует только наружную прямую мышцу, при этом его функция сводится к отведению кнаружи глазного яблока.

Патология отводящего нерва

Существует две разновидности патологии отводящего нерва — парез и паралич. Парез отводящего нерва — это ограничение движения глазного яблока кнаружи. Паралич отводящего нерва — это полная утрата подвижности глаза кнаружи. При этом норма подвижности глаза кнаружи — это возможность касания наружной спайки век наружного края роговой оболочки. Если этого нет, то патология отводящего нерва очевидна.

Клиническая картина

Клиническая картина пареза отводящего нерва характерна следующими признаками.

  • Ограниченная подвижность глазного яблока.
  • Вторичное отклонение глаза.
  • Двоение.
  • Положение головы — непроизвольно-вынужденное.
  • Головокружение.
  • Нарушение оринтации.
  • Неровная, неуверенная походка.

При легкой форме пареза симптомы маловыражены и практически не причиняют беспокойства больному. В то время, как при параличе те же симптомы выражены сильно и доставляют значительный дискомфорт.

Причины возникновения пареза отводящего нерва

Вследствие чего возникает парез отводящего нерва? Как правило, это происходит в результате поражения центральной нервной системы при инфекциях и интоксикациях. К инфекциям подобного рода (которые поражают глазодвигательные нервы) относятся дифтерия, эпидемический энцефалит, сифилис, осложнения после гриппа, болезнь Гейне-Медина. К интоксикациям, вызывающим парез отводящего нерва, относятся сильное алкогольное опьянение, отравление свинцом (соединением тяжелых металлов), ботулизм, отравление угарным газом.

Места повреждения

По месту повреждения парезы и параличи отводящего нерва разделяются на корковые, ядерные, проводниковые, корешковые и периферические поражения.

Прогноз

Как уже было сказано, парез отводящего нерва — это часть заболевания центральной нервной системы. Поэтому и лечение, и прогноз болезни зависят от основного заболевания, его этиологии. После выздоровления после инфекционных заболеваний и интоксикаций парез отводящего нерва обычно устраняется. Восстановление не наступает лишь при неустранимых заболеваниях — переломах черепа, опухолях, сильных травмах нерва.

Читайте также:  Противопоказания для измерения внутриглазного давления

Использованные источники:

Симптомы атрофии

  • При полной наружной — отсутствие активности глазного яблока, птоз;
  • При частичной внутренней — ухудшение реакции на освещение, расширение зрачка;
  • При полной — экзофтальм, неподвижность зрачка и глазного яблока.
  • КТ головы и шеи, позволяющая выявить и установить тип и размер опухолей, вызвавших заболевание.
  • Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях — на снимке проявляется характер травм (при наличии), состояние носовых пазух.
  • Медикаментозное лечение

  • Препараты, препятствующие обезвоживанию,
  • При сосудистых заболеваниях мозга — сосудорасширяющие;
  • Для устранения мышечной слабости — антихолинэстеразные;
  • Для восстановления функций мышц и нормализации процессов метаболизма — кортикостероидные гормоны.
  • Симптомы атрофии

    В целях снижения болевого синдрома, снятия спазма и укрепления мышц назначается иглорефлексотерапия, электрофорез и фонофорез с лекарствами.

    Поскольку зрительный нерв несет зрительные образы, то самые частые признаки его воспаления – следующие явления:

    • резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
    • появление черно-белого зрения. Цветное зрение, как более совершенное, страдает в первую очередь;
    • при движении глаз появляются боли. Необязательный симптом, может отсутствовать, если нет признаков классического воспаления и отека ретробульбарной клетчатки;

    Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения.

    • При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой.
    • В случае частичной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

    При частичной атрофии процесс ухудшения зрения останавливается на каком-то этапе, и зрение стабилизируется. Таким образом, можно выделить атрофию прогрессирующую и законченную.

    Современные способы лечения

    Как только возникает подозрение на возможное нарушение функций глазодвигательного нерва, пациенту немедленно рекомендуют делать упражнения для укрепления мышцы, отвечающей за движение органов зрения. Конечно, стараться максимально укрепить ее совсем неплохо, причем не только когда появились проблемы, но даже для профилактики, однако это подходит только в самом начале возникновения нарушения. Если поражена уже довольно большая часть, эти упражнения вылечиться не помогут, хотя неотъемлемой составляющей лечения они все-таки являются.

    Следующей наиболее распространенной рекомендацией является прием соответствующих витаминов и лекарственных препаратов, действие которых также направлено на укрепление глазной мышцы и восстановление ее работы. Это могут быть специальные витамины, глазные капли, очки, повязки, которые заставляют больной глаз работать более активно.

    Очень большой популярностью на сегодняшний день пользуются специальные компьютерные программы. В основном это так называемые стереокартинки.

    Если после нескольких взаимодополняющих друг друга диагностик подтверждено, что поражен глазодвигательный нерв, лечение нужно начинать без промедлений. Одним из зарекомендовавших себя с положительной стороны и применяющимся в практической офтальмологии уже на протяжении нескольких лет является лечение с помощью электрофареза пораженных участков 1,5% нейромидина.

    Проводят его путем наложения трех круглых различных между собой по площади электродов, два меньших из которых располагают на коже орбитальной области и верхних век при закрытых глазах. Соединяют их раздвоенным проводом с электродом большей площади, который располагают в шейно-затылочной области головы больного.

    Продолжительность этой процедуры при курсе лечения до 15 сеансов, проводимых ежедневно, – 15-20 минут. Способ позволяет локально и целенаправленно воздействовать на дефектные нервно-мышечные синапсы глазного яблока, а также ядерные структуры глазодвигательных нервов.