Причины глаукомы, профилактика и лечение

Оперативное лечение глаукомы преследует те же цели, что и консервативное. Назначается в том случае, когда медикаменты (капли и витамины) не приносят положительного результата и, соответственно, глаукома продолжает развиваться.

Что это такое

Сегодня медики всего мира обозначают глаукому как тяжелое заболевание глаз, которое характеризуется периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления, сопровождающееся воспалениями путей оттока жидкости из глаз, приводящим к образованию дефектов зрения.

Научная интерпретация этой болезни может показаться слишком сложной для восприятия, а если говорить простым языком, то глаукома – это заболевание которое:

  • ощутимо нарушает зрительную функцию;
  • вызывает зачастую невыносимые боли;
  • повышает внутриглазное давление;
  • нередко приводит к слепоте и атрофии зрительных нервов.

Название «глаукома» происходит из греческого языка и переводится как «лазурный» или цвет «морской волны». Называется она так, потому что во время самого острого приступа зрачок глаза приобретает зеленоватый и мутный окрас.

Глаукома – это непросто одно заболевание, которое поражает орган зрения, под свои названием она объединяет около 60 болезней глаз, которые имеет общие характеристики:

  • повышенное внутриглазное давление, которое может характеризоваться перепадами, влияющим на уровень болевого синдрома;
  • поражение волокон зрительного нерва, которое в продолжительном периоде приводит к его атрофии;
  • характерное для глаукомы нарушение способности четко видеть.

Глаукома возникает в любом возрасте, и никто от нее не застрахован. Глаукома обнаруживается и у новорожденных, 1 ребенок с глаукомой рождается на 10-20 тысяч человек. Наибольшее количество заболевших на этот недуг исчисляется в возрастной группе после 75 лет.

Преимущества и недостатки

В сравнении с медикаментозным лечением, а также народными средствами хирургический способ терапии глаукомы имеет значительные преимущества. Основным из них является его бесспорная эффективность.

Лазерное лечение имеет ряд достоинств:

  • Происходит без вскрытий глазной оболочки, что существенно снижает риск попадания внутрь микроорганизмов и бактерий, способных вызвать инфекцию и спровоцировать осложнения в процессе операции и в восстановительный период.
  • Внутриглазная жидкость отходит естественным путем, без использования каких-либо искусственных механизмов.

Главное достоинство операций это их краткосрочность — практически любое вмешательство проводится амбулаторно и не требует специфического ухода.

Однако, у хирургического метода имеются и свои недостатки и осложнения, которые особенно часто возникают у пациентов молодого и среднего возраста:

  • Одно из возможных, наиболее часто возникающих осложнений — постепенно истончающаяся конъюнктива в месте оперативного вмешательства с дальнейшим возникновением кистообразной конъюнктивальной подушки, в некоторых случаях наползающей на роговицу.
  • Из-за проникающих операций также происходит нарушение гидродинамики глаз — переход водянистой влаги из задней камеры в переднюю через отверстие радужки.
  • Недостатком является и непостоянность гипотензивного эффекта — со временем снижается качество зрения (как правило, такое явление чаще возникает после проведения лазерной коррекции).
  • Еще один недостаток — вероятность появления послеоперационных сращений в оперируемой лазерным лучом области.
  • Увеличивается риск реактивного повышения ВГД. Данный эффект возникает как в процессе операции, так и во время дальнейшей реабилитации и провоцирует воспаления.
  • Кроме того, есть шансы повредить сосуды радужки, эпителиальные клетки роговицы или капсулы хрусталика.

Виды хирургии

Внутриглазная лечебная методика подбирается в зависимости от стадии развития патологического процесса после тщательной диагностики. Антиглаукомная операция выбирается по таким факторам, как скорость развития отклонения, тип заболевания (открытоугольная или закрытоугольная глаукома), наличие дефектов зрительного нерва, присутствие в анамнезе сопутствующих недугов, эффективность проведенных корректирующих мероприятий. Показания к хирургическому лечению включает и нарушение кровоснабжения глаза, для его устранения проводится дополнительная процедура.

Вынужденная замена хрусталика выполняется при тяжелом течении заболевания.

Глазная хирургия глаукомы бывает проникающая и непроникающая. Для исправления зрительного дефекта делается внедрение клапанной или дренажной системы. В лечебных целях применяют технику, направленную на восстановление циркуляции жидкости внутри глаза, в тяжелых случаях заменяют хрусталик. Полное удаление глаза при глаукоме практикуют на последних стадиях развития заболевания, когда другая терапия против патологии не помогает.

Виды хирургии

Дренажные операции

Антиглаукоматозная операция такого типа рекомендована при высоком внутриглазном давлении, манипуляции направлены на его нормализацию. Во время процедуры доктор делает маленький прокол, затем вставляет в него коллагеновую трубочку, дренаж обеспечивает необходимый отток жидкости. Больному также можно установить внутриглазные клапаны, которые при колебаниях давления будут давать выход жидкости в специализированный резервуар.

Прежде чем согласится на оперативное лечение глаукомы, нужно с помощью медикаментозной терапии, принимая противоглаукомные препараты, нормализовать внутриглазное давление.

Иридэктомия

Отток жидкости из органа будет лучше после проведенной иридэктомии.

Виды хирургии

Показания к операции при глаукоме индивидуальны. Такая методика нужна при закрытоугольной глаукоме. Существует полное и неполное иссечение пораженных тканей. После вмешательства больному накладываются швы, их нужно снять через неделю после проведения процедуры. Во время иридэктомии применяется местный наркоз. С помощью процедуры возможно устранить застойные явления в органе, нормализовать движение жидкости в глазном яблоке. Показанием к проведению является глаукома 3 степени.

Читайте также:  ИОЛ — интраокулярные линзы (искусственные хрусталики)

Фистулирующие операции

Методика не является сложной, дает хорошие результаты. С помощью этого вида лечебной терапии можно нормализовать ВГД даже в запущенных стадиях глаукомы. Методом фистулирующей хирургии доктор делает дополнительные каналы для оттока внутриглазной жидкости, что позволяет понизить давление.

Циклодиализ

Используя операционное оборудование, хирург отделает хрусталик глаза от цилиарного тельца, накладывая швы после этого. Оперативное вмешательство позволяет создать доктору нужный путь для циркуляции внутриглазной жидкости из передней камеры глазного яблока, тем самым стабилизируя давление. Иногда во время манипуляций может возникнуть кровоизлияние, которое проходит самостоятельно. Полостная хирургия проводится комплексно с другими методиками.

Виды хирургии

Непроникающие операции

Такой тип вмешательства может сочетаться с лазерным.

Во время их проведения не делают проникающих отверстий в органе, хирургия осуществляется в комплексе с лазерной коррекцией зрения. К такого рода операциям относят склерэктомию, оперируют при начале развития патологии. После хирургии могут образоваться рубцы или спайки. Для предотвращения таких нежелательных явлений используются глазные имплантаты, которые также предотвращают развитие рецидивов. Во время процедуры нужна местная анестезия.

Диагностика глаукомы

Придя в больницу, сразу поставить диагноз сложно. На первом этапе диагностика глаукомы почти невозможна. Никакие анализы не найдут отклонения. Но это не дает пациенту права опустить руки.

Для начала нужно проверить внутриглазное давление, как самый важный признак наличия проблемы. При этом используется тонометр. Показатели у здорового человека 10-21 мм рт. ст.. Ориентироваться по ним на 100% нельзя. Есть разные типы болезни, где давление может быть в норме, а уже происходит выпадение полей зрения.

Диагностика глаукомы

Следующий момент – это гониоскопия. Используется для определения типа глаукомы. Суть в осмотре и анализе угла передней камеры. Гониоскопия важна, так как обычный осмотр не даст нужных сведений. Только зеркальные линзы позволяют обозначить особенности и классификацию.

Диагностика глаукомы относится к серьезным методам работы, когда от врача зависит будущее состояние глаз пациента.

Стадии глаукомы

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий. Переход к более серьезной стадии обычно выражается в возникновении дефектов поля зрения. Полем зрения называют пространство, которое видит человек вокруг себя, при взгляде, зафиксированном на определенной точке.

На начальной стадии заболевания чаще всего возникает выпадение небольших центральных участков поля зрения. Пациент может либо вообще не замечать этого, либо обращать внимание на небольшие темные пятна перед глазами.

Далее постепенно ухудшается периферическое зрение. Человек, больной глаукомой, более-менее хорошо видит только то, что находится непосредственно перед ним. Но со временем центральное поле зрения сужается – специалисты часто используют термин «тоннельное зрение», потому что человеку кажется, что он смотрит на мир через длинную узкую трубку. Перед глазами появляется пелена, может казаться, что перед ними бегают темные точки.

На последней стадии глаукомы, которую называют терминальной, наступает полная потеря зрения.

Какими могут быть последствия после оперативного лечения?

Глаукома после операции в большинстве случаев вылечивается, если выполнять все рекомендации своего врача. Но, согласно статистике, приблизительно у пятой части пациентов наблюдаются послеоперационные осложнения. Они происходят из-за:

  • неправильного соблюдения больным реабилитационного периода;
  • упущениями непосредственно во время процедуры;
  • наличием у пациента противопоказаний, которые не были приняты во внимание врачом.

Рекомендации больным с глаукомой

Какими могут быть последствия после оперативного лечения?

Чтобы после глаукомы операции последствия были положительными, больной должен предварительно пройти ряд обследований, чтобы врач был осведомлен о всех нюансах его здоровья. Радикальная терапия глаукомы имеет следующие противопоказания:

  1. ВИЧ-положительный статус пациента, так как в ходе манипуляции или восстановительного периода может происходить заражение организма с большей вероятностью.
  2. Наличие у больного аутоиммунной болезни.
  3. Осложнение глаукомы катарактой.
  4. Инфекционный процесс в острой форме.
  5. Повторение оперативного вмешательства на глазах. Повторные манипуляции увеличивают вероятность появления осложнения после лечения, потому нежелательно выполнять на зрительном сенсоре более 4 операций за всю жизнь.
  6. Дистрофические процессы глазной кровеносной системы.

При выборе метода лечения глаукомы пациент не должен руководствоваться только вопросом цены — дороже, не значит лучше. Все строго индивидуально, а потому только грамотный специалист, учитывая все риски, может подобрать нужный метод терапии для конкретного пациента.

Противопоказания и осложнения при глаукоме

Глаукома, или синдром повышенного внутриглазного давления – серьезное хроническое заболевание.

Чтобы патологический процесс приостановился или хотя бы замедлился, а изменения на глазном дне не приобрели тяжелый необратимый характер, пациенту следует изучить основные сведения о развитии и течении болезни, соблюдать предписания лечащего врача, учитывать и считаться с неизбежными при глаукоме противопоказаниями.

Лекарства

Если вы лечитесь или состоите на диспансерном учете по поводу глаукомы, одновременно с этим получая лечение у специалиста иного профиля, критически важно сообщить ему о наличии офтальмологического заболевания. Дело в том, что определенные группы медикаментов при глаукоме противопоказаны. К таким препаратам относятся:

  • антидепрессанты;
  • противопаркинсонические лекарства;
  • сосудосуживающие глазные капли;
  • антипароксизмальные (противосудорожные) средства;
  • некоторые анальгетики;
  • оральные противозачаточные средства.
Читайте также:  Что такое американский трипаносомоз или болезнь Шагаса (Чагаса)

Диета

При глаукоме любой формы следует избегать или, по крайней мере, ограничить употребление соленых, маринованных, жирных продуктов, а также сладостей. Систематическое употребление спиртных напитков представляет прямую опасность и противопоказано категорически.

Физические нагрузки

Исключаются любые виды активности, подразумевающие наклон головы (типичный пример – огородно-дачные работы). Занятия фитнесом или спортом должны быть согласованы с врачом, поскольку прыжки, перегрузки, подъемы тяжестей могут привести к крайне негативным последствиям.

Освещение

Привычное многим пребывание в «уютном полумраке» (особенно при ярком локальном свете) создает нежелательную и непропорциональную нагрузку на глаза.

Чтение, просмотр телепрограмм или фильмов, работа за компьютером и другие аналогичные занятия должны осуществляться при ровном и комфортном общем освещении (при необходимости – мягкая местная подсветка).

Противопоказания и осложнения при глаукоме

Летом особое внимание следует уделить подбору качественных солнцезащитных очков, обязательно с ультрафиолетовыми фильтрами. Пребывание на солнце без головного убора желательно исключить вообще.

Холод и тепло

Глаза с глаукоматозными изменениями значительно хуже, чем здоровые, переносят воздействие жары и холода, ветра, прямого солнечного излучения, а также резкой смены температуры или давления окружающей среды. Учитывая опасность обострения, подобных ситуаций пациентам приходится избегать.

Осложнения глаукомы

Хронически повышенное внутриглазное давление, особенно при отсутствии адекватного лечения и мер профилактики, чревато опасными осложнениями.

Главным из них являются нарушения трофики (питания) тканей и структур глазного дна, вследствие чего развиваются дистрофические и атрофические их изменения, способные привести к утрате зрения как такового.

Относительно медленное и, в некоторых случаях, практически бессимптомное прогрессирование глаукомы относится к наиболее коварным ее особенностям: пациент обращается за офтальмологической помощью уже с выраженными нарушениями полей зрения, далеко зашедшей патологией сетчатки и/или диска зрительного нерва.

Терминальная болевая (иногда ее называют «болящей») глаукома развивается на поздних этапах процесса и сопровождается, как следует из названия, выраженным болевым синдромом, а также светобоязнью, блефароспазмом, интенсивным слезотечением. Болезненные ощущения носят мучительный и стойкий характер; исходом терминальной глаукомы является слепота.

Излишне подчеркивать, что терапия глаукомы (как и любой другой болезни) значительно эффективней и перспективней на ранних стадиях, чем в состоянии многолетней запущенности и при наличии грубых органических изменений в тканях.

Так, утрата зрения вследствие атрофии зрительного нерва необратима, и даже хирургическая операция в таких случаях выступает лишь паллиативным, сугубо симптоматическим лечением: целью является устранение болевого синдрома, уже не купируемого иными средствами.

При этом далеко не в каждой ситуации удается сохранить глазное яблоко – нередко производится энуклеация.

Специалисты офтальмологического центра «МГК-Диагностик» обладают большим клиническим опытом и располагают самым современным оборудованием, необходимым для диагностики и терапии глаукомы на различных ее стадиях. Высококвалифицированная помощь оказывается пациентам с любыми формами и осложнениями этого тяжелого офтальмологического заболевания.

Стадии и симптомы заболевания

Заболевание очень быстро развивается из этапа в этап Глаукома разрастается быстро, имеет следующие стадии:

  1. Начальная: отличается легким помутнением роговицы, которое практически незаметно.
  2. Развитая: в это время зрение становится хуже, нервные волокна начинают атрофироваться, диаметр зрачка увеличивается.
  3. Яркая: поле зрения у больного уменьшается, острота зрения снижается существенно, сам глаз (глазное яблоко) увеличивается в размерах.
  4. Терминальная: больной лишается зрения, структура органа претерпевает патологические изменения:
  • сетчатка отслаивается;
  • хрусталик становится мутным;
  • в тело глаза попадает кровь.

Можно выделить основные признаки глаукомы:

  • резкая потеря остроты зрения;
  • затуманенность и потемнение тела глаза;
  • отслаивание сетчатки;
  • уменьшение угла зрения, постепенная потеря периферийного зрения;
  • светобоязнь;
  • головные боли;
  • тошнота и рвота, сопровождающаяся болями в животе;
  • слезотечение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • плохое общее самочувствие.

Важно! При появлении подобных симптомов требуется срочно посетить офтальмолога для определения диагноза и начала своевременного лечения – только в этом случае есть возможность сохранить зрение!

Как читатель может видеть, симптомы возникновения глаукомы неявные, их можно спутать с другими заболеваниями. Только незамедлительное обращение к квалифицированному специалисту поможет облегчить процесс лечения.

Прогноз

Часто прогноз зависит от причин возникновения глаукомы у кошки и того, насколько быстро животное попадает на осмотр. Не всегда владельцы могут заметить изменения в глазах на ранних стадиях.

Так как чаще всего причиной глаукомы у кошек является увеит, то важно понимать причину его развития. Если увеит вызван инфекцией (чаще FIP), то прогноз у такого пациента крайне осторожный, так как большинство животных с таким диагнозом не выживают.

Также причины увеита могут быть и более благоприятные. В этом случае увеит легко контролируется и полностью вылечивается. В данном случае глаукома может быть кратковременна, и в этот момент важно, чтобы животное не потеряло зрение.

При сильных травмах и опухолях прогноз неблагоприятный, и чаще всего животные теряют не только зрение, но и глаз. Лечение глаза в данной ситуации носит только условный характер, и шансов спасти зрение нет.

В случаях травмы глаза или развития прободных язв прогноз зависит от скорости обращения к специалисту. Чаще всего таким пациентам необходима срочная операция на газах с достаточно серьёзной пластикой роговицы или даже с использованием искусственной роговицы глаза.

Читайте также:  Блефароконъюнктивит: что это?

В дальнейшем врач-офтальмолог всегда назначает повторный осмотр для контроля состояния глаза, чтобы как можно точнее назначить лечение для конкретного пациента.

В случаях развития глаукомы, связанных с локацией хрусталика, необходимо произвести операцию по его удалению из глаза. В противном случае животное даже на лечении может потерять зрение и глаз. Хрусталик внутри глаза является чужеродным телом для организма, и при поражении капсулы хрусталика развивается вторичный увеит, который невозможно контролировать препаратами.

Травмы можно всегда профилактировать:

  • своевременными вакцинациями животного для предупреждения развития инфекционных заболеваний;
  • исключать попадание животного в экстренные ситуации и падения с большой высоты, а также автотравмы, травмы, наносимые другими животными, особенно во время дачного сезона;
  • своевременно проводить диагностику и осмотр животного у специалистов;
  • следить, чтобы не было длительного воспаления в глазах. Не допускайте длительного выделения гнойных выделений из глаз и их прищуривания.

Смотрите также:

Увеит у кошек

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, характеризующееся сильным болевым эффектом, блефароспазмом (вынужденным зарытием, сжатием век), помутнением внутренних сред глаза.

Кератит у кошек

Кератит у кошки – это воспаление роговицы глаза, при котором происходит её помутнение, изъязвление, что сопровождается выделениями из глаз различного характера.

Корнеальный секвестр

Корнеальный секвестр – заболевание глаза, характеризующиеся образованием очагового некроза стромы и эпителия роговицы. Данная кератопатия наблюдается преимущественно у кошачьих видов.

Заворот век у кошек

Заворот век у кошек очень часто встречается в практике ветеринарного офтальмолога и является самой распространенной проблемой среди заболеваний глаз у кошек.

Виды хирургии

Варианты оперативного вмешательства подразделяются на непроникающие и проникающие методы. Последние подразумевают вскрытие глазного яблока для создания новых путей оттока влаги искусственным способом.

На тип операции оказывает существенное влияние состояние мягких тканей глазного яблока. К примеру, секрецию внутриглазной жидкости регулирует цилиарное тело. При увеличении выделения влаги хирургия будет направлена на его частичное разрушение. Действие процедуры основано на лазерной терапии или при низкой температуре.

Если оттоку внутриглазной жидкости препятствует большой размер хрусталика, последний подвергается удалению. Его место занимает искусственная линза. Таким образом врачи обеспечивают защиту волокон зрительного нерва и сохраняют остроту зрения.

При ЗУГ

Вид оперативного лечения напрямую зависит от типа глаукомы. При закрытоугольной форме эффективен метод периферической иридэктомии. Также данные способы применяют в качестве профилактики повторного увеличения внутриглазного давления.

Принцип действия основан на фокусировке лазерных лучей в определенном участке радужной оболочки глаза. С помощью облучения врачи прорезают небольшое отверстие, которое восстанавливает нормальную циркуляцию глазной жидкости. Пассивный отток позволяет влаге проникать в переднюю камеру.

При ОУГ

Форма открытоугольной глаукомы требует более точного подхода — применения непроникающих и проникающих хирургических манипуляции. На практике часто применяют синусотомию и трабекулоэктомию.

Данные методы стабилизируют внутриглазное давление путем стимуляции естественных путей оттока жидкости или создания новых протоков.

Безопасным методом хирургического лечения открытоугольной глаукомы является непроникающая глубокая склерэктомия. НГСЭ позволяет установить баланс секреции и выведения жидкой среды благодаря интенсивному влагообмену с внешней средой.

Поскольку оболочка роговицы обладает естественной водопроницаемостью, для стабилизации внутриглазного давления требуется всего лишь истончить мембрану искусственным путем. Данный способ позволяет вывести глазную жидкость с помощью врожденных протоков.

Действие непроникающей склерэктомии усиливается в комбинации с установкой коллагеновых дренажей или при применении лазерной терапии (аргоновый, эксимерный лазер, ИАГ). Виды дренажных конструкций:

  • Шунты. Образуют пассивный отток жидкости под конъюнктиву либо в область над сосудистой оболочкой.
  • Клапаны. Создают регулируемую циркуляцию жидкости в зависимости от давления внутри глаза.
  • Имплантаты. Не позволяют срастись верхней и нижней части склеральной оболочки.

Дренажная система позволяет избежать образование соединительной ткани. Снижение эффекта после оперативного вмешательства создает несколько преимуществ НГСЭ перед иными антиглаукоматозными операциями:

  • реабилитационный период сокращается до 2 дней;
  • отсутствие зрительных ограничений позволяет через неделю приступить к полноценной работе;
  • не требуется постельный режим;
  • не назначается медикаментозная поддержка каплями и таблетками.

Непроникающий метод хирургического вмешательства позволяет свести последствия осложнений к минимуму. Операция проводится даже на ранних стадиях развития глаукомы, когда не изменена структура зрительного нерва и циркулирует естественная дренажная система. Стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 50 000 рублей за 1 глаз.

В противовес НГСЭ офтальмологи могут прибегнуть к синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией. Основой служит проникающий метод с установкой имплантата дренажной системы. Способ менее популярный, так как используется для борьбы с сложной клинической ситуацией.

При лечении проникающим методом удаляется небольшая площадь дренажной системы синуса и трабекулы. Жидкость начинает нормально циркулировать внутри глаза, давление приходит в норму. Такой метод обеспечивает результативность в 60-80% случаев.

Операция длится 20 минут и требует строгого соблюдения рекомендации офтальмолога в послеоперационный период. Осложнения возникают в виде образования рубцовой ткани. Шрамы возможно устранить с последующей операцией, носящей косметический эффект.