Содружественное сходящееся косоглазие у детей и взрослых

Игорь Азнаурян
Детский офтальмолог, академик Академии медико-технических наук РФ

Лечение.

Цели лечения косоглазия – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения. Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения.

Лечение всегда начинают с коррекции имеющихся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. В некоторых случаях это является основным и единственно необходимым методом лечения.

При необходимости назначают другие виды лечения, которое разделяют на несколько этапов, каждый из которых имеет сои цели.

Первый этап – плеоптика, направлен на устранение амблиопии («ленивого глаза») и включает основные методы: пенализация, прямая окклюзия, локальный (макулярный) засвет, метод отрицательного последовательного образа. Основная цель этого этапа – подавление изображения на лучше видящем глазу (пенализация) или полное его выключение (окклюзия) с целью заставить «работать ленивый глаз», то есть повысить остроту зрения амблиопичного глаза. Лечение проводится дома и в специализированных учреждениях. Длительность этого этапа зависит от тяжести нарушений и эффективности лечения.

При достаточной остроте зрения переходят к следующему этапу – ортоптике, целью которого является восстановление и развитие бинокулярного зрения. Для этих целей существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно. Лечение проводится в специализированных учреждениях.

Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию.

Хирургическое лечение является одним из этапов лечения постоянного неаккомодационного косоглазия в случае, если методы плеоптики и ортоптики не помогли устранить отклонение глаз, но в некоторых случаях (врожденное косоглазие, большой угол отклонения, а также паралитическое косоглазие) может предшествовать консервативным методам лечения.

В зависимости от степени отклонения глаза хирургическое лечение проводится на одном или обоих глазах и затрагивает одну или несколько глазных мышц. Вмешательство заключается в ослаблении действия сильной мышцы или в усилении действия слабой с целью добиться симметричного или близкого к нему положения глаз. К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов. Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди. В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированным вмешательствам или производить хирургическое лечение в несколько этапов.

Прогноз и результат лечения зависит от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния пациента.

Таким образом, лечение содружественного косоглазия должно быть комплексным и своевременным, его желательно завершить до момента, когда ребенок начинает посещать школу, т.к. для развития бинокулярного зрения потребуется 2-3 года. При своевременно начатом лечении благоприятный прогноз – до 60%.

Основная мера профилактики косоглазия и амблиопии — ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения. Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение. Записаться на прием можно, позвонив по номеру 8 (495) 681-23-45

Причины сходящегося косоглазия

  1. Усталость глаза. Эта причина вызывает временное косоглазие, как у детей, так и у взрослых. При обнаружении косоглазия от усталости, чтобы избавиться от него достаточно дать хорошенько отдохнуть глазам.
  2. Стрессы (например, испуг), механические травмы головы и глаза. Они провоцируют возникновение страбизма чаще в детском возрасте, но могут также стать причиной заболевания взрослых.
  3. Врожденные аномалии. Возникают во время внутриутробного развития в результате токсикоза, отравления. Чаще всего диагностируется косоглазие у детей до года, нопосле 6 месяцев. Врожденными считаются эзотропии, обнаруженные до 3 лет.
  4. Инфекционные заболевания. Это детские болезни: скарлатина, грипп, ветрянка.
  5. Заболевания ЦНС, опухоли, поражение глазных мышц. Возникают в любом возрасте.
Причины сходящегося косоглазия

Клинические формы

От истинного косоглазия нужно отличать кажущееся, при котором тоже наблюдается несимметричное положение роговых оболочек, но по другой причине. Дело в том, что зрительная линия, то есть линия, соединяющая фиксируемую точку с центральным углублением и идущая через узловую точку глаза, проходит не через центр роговицы, а большей частью несколько кнутри от него, образуя с оптической осью глаза (линия, соединяющая центр роговицы с задним полюсом) некоторый угол, который называют углом (гамма). Если зрительная линия проходит кнутри от центра роговицы, то угол положительный, если кнаружи – отрицательный. Величина угла редко бывает больше чем 2-3 градуса. Но если угол гамма очень велик, то может получиться впечатление косоглазия, так как судят о положении глаз относительно друг друга не по направлению зрительных линий, а по стоянию центров роговицы, которые будут казаться или отклоненными кнаружи (при положительном угле гамма), или кнутри (если угол гамма отрицательный). В первом случае получится впечатление расходящегося косоглазия, во втором – сходящегося. Вопрос об истинном или кажущемся косоглазии решается опытом с установочным движением. Если закрыть рукой тот глаз, зрительная линия которого направлена на фиксируемый предмет, то в случае кажущегося косоглазия второй глаз сохранит свое положение, так как его зрительная линия тоже направлена на тот же предмет. В случае же истинного косоглазия второй глаз должен будет теперь сделать установочное движение, чтобы направить свою зрительную линию на рассматриваемый предмет.

Читайте также:  Какие виды конъюнктивита бывают заразны?

При содружественном косоглазии подвижность каждого глаза не страдает, косящий глаз совершает во все стороны движения, размер которых (объем движения) такой же, как и у не косящего глаза. Это одно из самых существенных отличий содружественного косоглазия от паралитического, при котором косящий парализованный глаз не движется в сторону парализованной мышцы.

Косить может или постоянно один и тот же глаз (монолатеральное косоглазие) или оба глаза косят попеременно (альтернирующее косоглазие). В первом случае больной фиксирует всегда одним и тем же глазом, во втором он фиксирует то тем, то другим, как ему удобнее. Когда он фиксирует какой-нибудь предмет одним глазом, зрительная линия второго отклоняется в ту или другую сторону. Смотря по тому, в какую сторону она отклонена, различают:

внутреннее, или сходящееся косоглазие, если зрительная линия отклонена к носу от фиксируемого предмета;

наружное, или расходящееся, косоглазие, если она отклонена к виску;

косоглазие кверху, если она отклонена кверху;

косоглазие книзу, когда она отклонена книзу.

Отклонение косящего глаза называют первичным. Если закрыть фиксирующий глаз и предложить фиксировать косящим глазом (например, предложить смотреть на палец, поставленный на расстоянии 30-35 см от глаз), то закрытый здоровый глаз отклонится в сторону, то есть теперь он станет косящим. Это отклонение здорового глаза называют вторичным. При содружественном косоглазии здоровый глаз отклоняется ровно настолько же, насколько был отклонен косящий глаз, то есть вторичное отклонение по величине равно первичному. В этом заключается второе важное отличие содружественного косоглазия от паралитического, при котором вторичное отклонение больше первичного.

Страбизм и косоглазие после прививки АКДС у ребенка

В наше время огромное количество людей убеждено, зачастую и не без оснований, что прививки приносят скорее вред, нежели пользу. В частности, детская прививка от коклюша, возможно, вызывает ряд негативных явлений у ребенка, в том числе и косоглазие. Ключевое слово «возможно».

Достоверно прямая связь между прививкой АКДС и страбизмом учеными не подтверждена. Риск возникновения патологии зрительных органов сопряжен с иными факторами, так что отказываться от прививок не стоит, это может спасти не только здоровье, но и жизнь малыша.

Симптомы и диагностика

Если радужки глаз смотрят в разные стороны, то это сложно не заметить. Иногда косоглазие бывает не столь очевидно, а потому требует дополнительной диагностики. Раннее выявление заболевания повышает шансы на излечение.

Проблемы при диагностике обусловлены тем, что у детей первого года жизни часто наблюдается мнимое косоглазие. Глазные яблоки работают асинхронно, но патология при этом отсутствует. Наличие или отсутствие косоглазия у детей раннего возраста может определить только врач-офтальмолог.

Симптомы и диагностика

Родители обязательно должны обратиться к специалисту, если ребенок тянет голову в сторону косящего глаза, щурится или напрягается при разглядывании предметов.

Выявить заболевание помогут такие методы, как:

  • цветотест для проверки бинокулярного зрения;
  • метод Гиршберга;
  • проверка остроты зрения с применением линз;
  • оценка рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии;
  • исследование глазного дна;
  • измерение объема аккомодации.
Симптомы и диагностика

Если причины страбизма кроются в наследственности, то родители должны предоставить специалисту исчерпывающую информацию о собственном зрении.

Как лечить заболевание?

Виды лечения. Содружественное косоглазие требует прохождения длительного и комплексного лечения, которое во многом зависит от вида заболевания, своевременной диагностики, соблюдения требований и всех рекомендаций врача.

Как только у ребенка появляются малейшие признаки косоглазия, ему прописывают очки, чтобы откорректировать зрение. Носить их нужно постоянно, пока врач не разрешит их снять.

Такая терапия эффективна при аккомодационном виде косоглазия. При неаккомодационном — коррекция не происходит, но очки носить нужно. В очки вставляются призматические стекла.

Сначала начинают лечить такой вид содружественного косоглазия как амблиопия, поскольку терапия позволит вернуть бинокулярное зрение. Лечение имеет название плеопластика, для которой применяются несколько методик или технологий.

  1. Во-первых, зрение на глазу, который лучше всего видит, временно отключается. Такой процесс называется окклюзия, предполагающая ухудшение или выключение зрения. Проводится пациентам, начиная с 4 лет.
  2. Во-вторых, содружественное косоглазие имеет и такой вид лечения, как создание слепящего засвета. Суть состоит в том, что на сетчатку действуют импульсной лампой, чтобы спровоцировать раздражение сетчатки. Назначается уже в 2 года.
  3. В-третьих, проведение лазерной плеоптики, когда сетчатка раздражается лазерным лучом.
  4. В-четвертых, проведение поляризации фильтров в глазных яблоках.
  5. В-пятых, использование прибора, который называется хейроскоп.
  6. В-шестых, проведение мероприятий по рефлексотерапии и электростимуляции.
Читайте также:  Глаукомы: классификация и препараты для лечения

Далее начинается этап орноптики, предусматривающий проведение комплекса специальных упражнений на синоптофоре. На экран компьютера выводятся различные интерактивные программы, помогающие в борьбе с болезнью.

На самом финальном этапе лечения назначается диплоптика, которая должна закрепить восстановленное бинокулярное зрение. Для этого нужно выполнять упражнения, использовать решетку для чтения и разделитель полей.

Если у пациента содружественное косоглазие, лечение может осуществляться и с помощью стереоскопических приборов. Если консервативное лечение не помогает, тогда врач назначает проведение операции.

Это делается еще до вступления ребенка в школьный возраст. Доктор может назначить пересадку или пластику более сильных мышц. Послеоперационное восстановление требует прохождения методик консервативного лечения, чтобы болезнь не возникла снова.

Косоглазие у ребенка 1,месяцев

Здравствуйте, я так рада, что наткнулась на этот сайт. спасибо большое, за вашу помощь)))

Мы с моей дочкой начинающие очкарики(((( Живем мы в Самаре. Ей сейчас 1,7 месяцев.

Начну вопрос с самого начала.

У меня были стремительные роды. Вследствие которых я повредила шею ребенку(сидела у нее на голове 2 раза, когда переходила с кушетки на через минуту, как я взгромоздилась, раздался крик моей малышки).Диагноз по узи, под вывих шейных позвонков.

В 3 месяца делали прививку АКДС, прошла очень тяжело(висела у меня на руках, как тряпочка).После этого перестала переворачиваться.

В 6 месяцев делали инфанрикс в больнице(Лежали в дневном стационаре два дня).Прошла тоже тяжело, но легче.

До года мы посетили 4 раза окулистов, отклонений замечено не было.

В 1,6 она у нас закосила (((((((((( стала закатываться, ходить на носочках.

Мы тут же пошли по врачам.

Невропатолог поставил диагноз-ПЦНС на шейном уровне. Было произведено лечение: Массаж, парафин с озокеритом и уколы кортексин еще электрофорез. Носочки и закатывание прошли.

Параллельно с этим мы пошли к окулисту.

Диагноз

гиперметропия I ст. правого глаза. гиперметропия II ст. левого глаза.

Косоглазие у ребенка 1,месяцев

Дисбинокулярная амблиопия. Частично-аккомодационная энтропия левого глаза.

OD 2, OS 4

Угол косоглазие 10, 15

после циклоплегии угол косоглазие уменьшился на 5 градусов.

Очень важно вовремя привести ребенка к офтальмологу. Хороший квалифицированный врач сможет без труда установить наличие болезни. Как только доктор обнаружит зародившуюся патологию, нужно сразу же начинать лечебные терапии.

Необходимо понять, что борьбу с болезнью лучше проводить комплексными мерами. Нужно вовремя почувствовать тот момент, когда пришла пора отказаться от аппаратной коррекции и решиться на хирургическое вмешательство.

Опытный хирург безошибочно сможет определить, какой именно вид операции следует проводить. Ни в коем случае не своевольничайте.

Весь период, который врач назначил реабилитационным, вы обязаны проводить в соответствии с установленным им режимом.

Родителям не стоит отчаиваться, ведь по окончании лечебного курса у детей наблюдаются вот такие изменения:

  1. Очень сильно возрастает качество зрения.
  2. Положение глаз становится нормальным.
  3. Восприятие мира становится таким же, как и у здорового человека.

ПОДРОБНЕЕ: Паралитическое косоглазие у детей — причины, лечение и профилактика

98% детей, подвергшихся комплексному терапевтическому лечению и хирургическим вмешательствам, достигли подобных результатов. Конечно, родителям и врачам придется потратить огромное количество сил и времени на то, чтобы вернуть ребенку здоровье. Если окажется, что косоглазие у вашего малыша еще не развилась до серьезных стадий, то, возможно, врач просто пропишет ему глазные наклейки, которые помогут скорректировать зрение.

Если врач пропишет вам ношение очков, то малышей дошкольного возраста лучше приобретать те, что попрочнее. Дело в том, что дети часто ломают очки, а потому весь курс лечения идет насмарку.

По рекомендации врача на линзу, сквозь которую смотрит косящий глаз, следует прикреплять наклейку. Она поможет предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации.

Как определяют угол косоглазия

В каких единицах измерения определятся угол косоглазия? Отклонение оси зрения глаза измеряется в градусах, как и другие угловые параметры. Среди используемых способов для определения угла косоглазия наиболее распространен метод по Гиршбергу, так как он признан самым простым и эффективным.

При выполнении этого измерения пациенту предлагают зафиксировать взгляд на отверстии зеркала аппарата офтальмоскопа. При этом доктор отмечает, как отражается свет от офтальмоскопа на косящем органе.

На том глазу, где имеет место страбизм, пучок света отражается на краю зрачка и свидетельствует о том, что угол отклонения оси зрения соответствует 15 градусам угловой величины.

Тогда как в здоровом органе пучок света отражается по центру зрачка. При отклонении этого показателя в 25-30° пучок света будет падать уже посередине радужной оболочки.

Первичным углом отклонения считают таковой у косящего глаза. А вторичным углом отклонения — угол здорового. В зависимости от результатов, полученных при проведенном измерении, уже назначают дальнейший курс лечения и/или коррекции. При этом:

  1. Показатели угла свыше 15° говорят о необходимости хирургического лечения.
  2. Показатели ниже 10° являются прямым назначением к аппаратной коррекции зрения.

Несмотря на свою простоту, метод Гришберга считается недостаточно точным. Более точные результаты диагностики можно получить при исследовании на таких аппаратах, как периметр или синоптофор.

В двух словах опишем метод определения еще одной патологии глаз. Чтобы выявить гетерофорию, нужно провести некоторые измерения или тесты. Так, измерение для определения гетерофории проводят с исключением возможности бинокулярного зрения. То есть один глаз при обследовании прикрывают рукой или лопаточкой.

Симптомы косоглазия

На наличие данного дефекта могут указывать следующие признаки:

  • Радужная оболочка глаза отклоняется при фиксировании взгляда на конкретном объекте.
  • Возникает зрительное напряжение при попытках сконцентрироваться на предмете.
  • В больном глазу может понижаться острота зрения.
  • Равенство первичного угла отклонения вторичному.
  • Наличие каких-либо заболеваний органов зрения.

В самом распространенном случае признаки аномалии заметны со стороны. Они выражаются в смещении сетчатки к переносице или виску, вверх или вниз. Также существуют ощущаемые непосредственно человеком, страдающим от этого заболевания, симптомы.

Симптомы косоглазия

Для содружественной формы характерны:

  1. Невозможность фиксации зрения на конкретном предмете вблизи либо вдали — в зависимости от того, сходящийся или расходящийся тип. При попытке это сделать, один глаз как будто «съезжает».
  2. Подвижность органов зрения сохраняется, нарушается только синхронность движений.
  3. Зрение «плоское», получаемая картинка лишена объема, из-за чего человек не может правильно определить размеры предметов, расстояние для них. Дети неспособны уяснить представление о перспективе.
  4. Косящий глаз зачастую видит хуже здорового.
  5. У детей со временем развивается синдром «ленивого глаза».

Интенсивность проявлений заболевания может быть разная, от незначительного дискомфорта или вообще исключительно косметического недостатка до полной неспособности адекватно ориентироваться в пространстве.

Для этого вида патологии характерно:

  1. Ограничение подвижности пораженного глаза вплоть до полной неподвижности.
  2. Двоящееся зрение.
  3. Человек держит голову склоненной набок, инстинктивно пытаясь восстановить «нормальную» картинку — этот симптом характерен для взрослых, поскольку их мозг «знает», какой должна быть правильная зрительная информация.
  4. Быстрая утомляемость.
  5. Головокружения, головные боли.

Даже компенсированная форма достаточно серьезна, поскольку вызывает напряжение глазных мышц и опасна для неповрежденного глаза. Зрение со временем ухудшается. Также этот тип болезни зачастую указывает на серьезные патологии органов зрения или головного мозга.

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

  1. Основным признаком сходящегося косоглазия является смещение глазного яблока при рассмотрении предмета в сторону носа или внутреннего уголка глаза. При этом создается впечатление, что человек не видит предмет или не смотрит вам в глаза. Но на самом деле, он рассматривает вас, но не так, как здоровым глазом. Нормальный орган передает изображение через центральную часть сетчатки, а косящий – через краевую.
  2. Раздвоение предметов и изображений.
  3. Патологические нарушения в бинокулярном зрении.
  4. Снижение остроты зрения.
  5. Головокружение при перенапряжении.

Правильное питание

Почти все средства, используемые в народе для лечения косоглазия, направлены на укрепление глазных мышц. Не стоит недооценивать важность данного условия, поскольку от него зависит качество зрения. Один из самых приятных способов борьбы с недугом – это горький шоколад. Это лакомство применяется в небольших количествах и станет любимым лекарством детей. Достаточно ежедневно съедать по четыре дольки черного шоколада после утреннего приема пищи, чтобы через месяц здоровье глаз существенно улучшилось.

Горький шоколад

Почти все средства, используемые в народе для лечения косоглазия, направлены на укрепление глазных мышц. Не стоит недооценивать важность данного условия, поскольку от него зависит качество зрения.

Один из самых приятных способов борьбы с недугом – это горький шоколад. Это лакомство применяется в небольших количествах и станет любимым лекарством детей. Достаточно ежедневно съедать по четыре дольки черного шоколада после утреннего приема пищи, чтобы через месяц здоровье глаз существенно улучшилось.

Узнай о:

  1. Мкб 10 сходящееся косоглазие
  2. Сходящееся косоглазие у детей до года
  3. Сходящееся паралитическое косоглазие
  4. Непостоянное сходящееся косоглазие у детей до года