Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Факоэмульсификация — микрохирургический метод удаления катаракты, в основе которого лежит фрагментация вещества хрусталика ультразвуком и эвакуация его из полости глазного яблока ирригационно-аспирационным методом.[1]

Показания к операции

Метод ФАКО рекомендуется в следующих случаях:

  • Зрение пациента ухудшилось более чем на 50%.
  • Больной жалуется на пелену перед глазами.
  • Яркие источники света при взгляде на них имеют цветные и яркие ореолы.
  • Отмечаются выраженные симптомы катаракты.

В принципе, ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты можно и нужно делать на любой стадии заболевания, но наилучший результат можно получить, когда катаракта еще не созрела. В этом случае врач может гарантировать отличный результат.

Раньше пациенту приходилось ждать, чтобы катаракта вызрела. Только после этого ее удаляли. Благодаря ФЭК, от такой практики отказались. Более того, избавление катаракты на ранней стадии позволяет избежать массы осложнений как во время самой операции, так и в реабилитационный период. Кроме того, операция на начальной стадии болезни стоит значительно дешевле.

Получается, что лучше всего обращаться к специалистам при первых признаках заболевания.

Показания и противопоказания к операции факоэмульсификации

Главное показание к операции факоэмульсификации — катаракта, то есть помутнение хрусталика глаза.

Симптомами, которые могут привести пациента к хирургу, считаются:

  1. Пелена, туман перед глазами;
  2. Снижение зрения до 50% и ниже;
  3. Появление бликов от ярких источников света;
  4. Субъективный дискомфорт даже в том случае, если признаки структурного изменения хрусталика минимальны.

Таким образом, незрелая катаракта — самый благоприятный период для решения вопроса о хирургическом лечении глаз. Еще недавно пациенты вынуждены были ждать полного созревания катаракты, но сегодня в этом нет никакой необходимости. Более того, раннее проведение вмешательства избавляет от многих осложнений и дает шанс быстрее вернуться к хорошему зрительному восприятию окружающего мира.

Противопоказанийк ультразвуковой факоэмульсификации практически нет. Понятно, что при воспалительном процессе тканей глаза, бактериальной или вирусной инфекции операцию придется отложить до полного выздоровления. Кроме того, психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом, тоже могут послужить поводом для отказа в лечении.

Среди показаний к проведению операции фэк с имплантацией ИОЛ следует выделить следующие:

  • возрастная катаракта, как зрелая, так и незрелая;
  • врожденная патология хрусталика;
  • помутнение хрусталика, возникшее вследствие заболеваний сетчатки глаза;
  • аномальное сращение хрусталика и передней гиалоидной мембраны у пациентов преимущественно молодого возраста;
  • катаракта, приобретенная в результате травмы или ожога глаза.

Среди противопоказаний к проведению факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отмечаются следующие:

  • узкий зрачок, диаметр которого не превышает 6 мм;
  • бурая, или ядерная катаракта;
  • пленчатая катаракта;
  • сахарный диабет;
  • синдром мелкой передней камеры глаза;
  • эпителиальная, или картоподобная дистрофия роговицы;
  • подвывих хрусталика у больного в возрасте от 25 лет;
  • инфекционные заболевания глаз в стадии обострения;
  • повышенное внутриглазное или внутричерепное давление;
  • эктопия хрусталика: его люксация или сублюксация.
Показания и противопоказания к операции факоэмульсификации

Факоэмульсификацию назначают в следующих случаях:

  • Падение остроты зрения на 50% и больше;
  • Появление тумана и пленки перед глазами;
  • От источников света идут блики;
  • Прочие негативные проявления катаракты.

Операцию можно проводить на любом этапе, независимо от типа патологии. Идеальный вариант – незрелая стадия, в этом случае вмешательство проходит быстро и без осложнений. Пациентам нет необходимости ждать пока катаракта «созреет» и глаз совсем перестанет видеть.

Читайте также:  Катаракта – причины, симптомы, лечение и профилактика

Запрещено проведение факоэмульсификации в следующих случаях:

  • Наличие злокачественных новообразований;
  • Психологические заболевания;
  • Период беременности и лактации;
  • Дегенеративные аномалии ЦНС;
  • Патологии кровеносной системы;
  • Проблемы со щитовидной железой и органами дыхания.

После факоэмульсификации негативные последствия возникают крайне редко, но любое хирургическое вмешательство – это рискованное мероприятие. В 5% случаев у пациентов диагностировались следующие осложнения:

  • Отслоение сетчатой оболочки;
  • Повышение внутриглазного давления;
  • Отечность роговицы;
  • Кровотечение;
  • Усиленное слезотечение;
  • Ослабление цилиарной связки;
  • Глаукома;
  • Воспалительные процессы;
  • Инфекционные заболевания.

Избежать осложнений в большинстве случае можно, если придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Помните о том, что факоэмульсификация с установкой имплантат подходит только тем пациентам, которые не имеют иных офтальмологических болезней. В этом случае риск негативных последствий после операции сведен практически к нулю.

Ход операции

Проводится ультразвуковая факоэмульсификация катаракты амбулаторно. Это значит, что находиться в стационаре нет нужды. Предварительно человек проходит необходимое обследование, сдает анализ, что позволяет выявить возможные заболевания и противопоказания. В назначенный день за час до нужного времени пациент приходит в клинику, а уже через 3-4 часа возвращается домой. Все происходит довольно быстро и последовательно:

  • Подготовка, которая заключается в предварительной беседе, переодевании, приеме необходимых лекарств (успокоительных, расширяющих зрачок и др.)
  • Анестезия — проводится местно с помощью специальных капель.
  • Пациента укладывают на стол, здоровый глаз закрывают специальной салфеткой, а область операции обрабатывают антисептиками.
  • В переднюю камеру глаза вводят вискоэластик — вещество, размягчающее хрусталик и защищающее другие структуры глаза от разрушения.
  • Через прокол в роговице вводится инструмент — факоэмульсификатор.
  • Пораженный хрусталик с помощью ультразвука превращается в эмульсию.
  • Образованную субстанцию удаляют.
  • На место хрусталика устанавливают заранее подобранную ИОЛ.
  • Защитный раствор удаляют.
  • Разрез герметизируют без использования швов.

Пациент какое-то время находится под присмотром врача, после чего может беспрепятственно отправиться домой.

Особенности лазерной факоэмульсификации

Данная операция проводится с использованием достаточно дорогого оборудования, которое может себе позволить не каждая офтальмологическая клиника. Вот почему стоимость процедуры получается дороже, чем простая экстракция или ультразвуковая.

Кроме того, на стоимость влияет цена интраокулярной линзы. Они бывают более простые, стоимостью несколько тысяч рублей, а в сложных случаях используются линзы премиум-класса — например, имплантация мультифокальной торической ИОЛ будет стоить примерно 133 тысячи рублей за один глаз. С ней видимость станет идеальной на дальних и ближних расстояниях. А использование более простой линзы, с которой для хорошего зрения вблизи будут нужны очки, имеет стоимость порядка 40 тысяч за один глаз (вся информация взята с сайта клиники «Эксимер» за май 2018 года). При одновременном лечении катаракты и глаукомы ценник начинается от 85 тысяч.

Конечно, пациенты, которые решились делать операцию, интересуются у врача, что им лучше выбрать — ультразвуковую факоэмульсификацию или лазерную? В первом случае стоимость лояльней, но и осложнений может быть больше, например, вторичная катаракта. Удаление хрусталика с помощью лазера более безопасно, но и цена такого лечения будет гораздо выше. Окончательный выбор зависит от разных факторов: степени заболевания, состояния органов зрения, финансовых возможностей. Офтальмолог поможет Вам принять правильное решение.

– современный малотравматичный метод удаления катаракты, микрохирургическое вмешательство с применением ультразвука, которое позволяет восстановить зрение у пациентов с катарактой.

Читайте также:  Возрастные особенности органа зрения и зрительного анализатора

Катаракта – заболевание, которое заключается в прогрессирующем помутнении , при этом человек замечает, что видимые изображения становятся расплывчатыми. Существует множество методов лечения катаракты. На начальных стадиях применяется медикаментозная терапия, глазные капли с микроэлементами, витаминами. Такое лечение позволяет приостановить прогрессирование, однако полностью вылечить заболевание не может. Для полного устранения катаракты необходимо хирургическое вмешательство.

Наиболее часто при катаракте применяется такая операция, как факоэмульсификация – пятнадцатиминутная бескровная процедура, которая осуществляется через микроразрез, и наложение шва не требуется. В ходе операции помутневший хрусталик подвергается воздействию ультразвука, удаляется, а на его место имплантируется искусственный – (). В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный метод лечения катаракты, который применяется в мировой практике. Метод детально отработан, характеризуется низкой травматичностью.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ: что это такое, ход операции, послеоперационный период

Помутнение хрусталика (катаракта) приводит к необратимому снижению зрения. Лечение возможно только оперативным путем. Минимально травмирующим способом хирургического вмешательства принято считать факоэмульсификацию с последующей установкой искусственной линзы. Такой тип операции выбирается в 3/4 всех случаев катаракты. Дальнейшее восстановление зрительной функции зависит от совокупности нескольких факторов.

  • 1. Показания
  • 2. Описание операции
  • 3. Противопоказания
  • 4. Восстановительный период

Показания

Широкое внедрение малоинвазивного метода лечения и высокие требования пациентов к собственному зрению несколько расширили практику использования факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. По медицинским показаниям операция проводится, если присутствуют:

  • значительное помутнение хрусталика,
  • катаракта, затрудняющая исследование или лечение задних отделов глазного яблока,
  • помутнение хрусталика с присоединением других заболеваний глаза (факогенный увеит, вторичная глаукома).

Пациенту с незначительным снижением остроты восприятия также могут провести хирургическое лечение, если у него существует профессиональная потребность в высоком зрении.

Описание операции

Внутриглазные линзы

Щадящий способ удаления помутневшего хрусталика с заменой на специальную (интраокулярную) линзу является альтернативой более радикальным методикам (интра- и экстракапсулярной экстракции катаракты). При ультразвуковой факоэмульсификации (УЗФ или ФЭК) все манипуляции производят через маленький разрез.

Операция длится 10–15 минут. Предварительно осуществляют небольшой подготовительный этап:

  1. 1. В течение часа до операции несколько раз закапывают препараты, расширяющие зрачок (мидриатики). Это необходимо для улучшения доступа хирурга к хрусталику.
  2. 2. За 30 минут перед вмешательством двукратно производят инстилляцию противовоспалительными препаратами для уменьшения местных нежелательных реакций со стороны глаза.
  3. 3. С целью профилактики инфекции капают противомикробные средства.
  4. 4. Вмешательство производят под местным обезболиванием. Закапывают анестетик до трех раз с интервалом в 3–5 минут. По решению врача могут произвести обкалывание обезболивающим окологлазных тканей.

Общий наркоз используется в крайне редких случаях и только после консультации с анестезиологом.

Сам ход операции представлен следующими манипуляциями:

  1. 1. По краю роговицы выполняют маленький разрез (около 3 мм) и 1–2 прокола.
  2. 2. Вводят под роговицу специальный препарат (вискоэластик), что предупреждает возможные надрывы тканей глазного яблока.
  3. 3. Выполняют круговой надрез передней стенки капсулы хрусталика.
  4. 4. С помощью подаваемой струи раствора или воды «раскачивают» хрусталик и добиваются разделения последнего на слои.
  5. 5. Ультразвуком разбивают ядро хрусталика (фрагментация).
  6. 6. Удаляют полученную массу специальным аспиратором.
  7. 7. Шлифуют поверхность капсулы (если требуется).
  8. 8. Вводят в освобожденную капсулу искусственный хрусталик.
  9. 9. Вымывают вискоэластик и закрывают все разрезы без наложения швов.

    Ход ФЭК

Противопоказания

Несмотря на то что УЗФ является минимально травматичной операцией, некоторым пациентам могут отказать в таком вмешательстве.

Относительные противопоказания:

  • зрение корректируется очками или линзами,
  • у больного имеется тяжелая соматическая патология (болезни сердца, дыхательной системы, др.),
  • отсутствует возможность должного адекватного ухода в послеоперационном периоде, что, вероятнее всего, даст осложнения со стороны прооперированного глаза.
Читайте также:  Визин классический капли глазные 15 мл в Балашихе

Абсолютное противопоказание: предполагаемая операция не приведет к улучшению зрения (решение выносится после всестороннего обследования).

Глаз пациента с интраокулярной линзой

Восстановительный период

В послеоперационном периоде врач осматривает больного на 1-е и 7-е сутки. Даются рекомендации по закапыванию в глаз антибиотиков и противовоспалительных средств (НПВС или кортикостероиды). При необходимости решается вопрос очковой коррекции зрения на восстановительный период.

Если у пациента наблюдаются выраженные боли, разрешается прием обезболивающих средств по потребности, до 2–3 раз в день (Кеторолак, Ибупрофен и др.).

Офтальмохирургом предписывается ограничительный режим с избеганием чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Прооперированный глаз закрывают повязкой от пыли и холода при выходе на улицу. Дома носят «повязку-занавеску», сделанную из 2–3 слоев марли и закрепленную на надбровье пластырем.

При умывании и мытье головы необходимо избегать попадания мыла и шампуня в глаз. Спать после операции разрешается на боку, противоположном прооперированному глазу. Ложиться на спину, а тем более на больную сторону, не рекомендуется.

Спустя месяц после факоэмульсификации назначается повторный осмотр. К этому моменту зрительная функция восстанавливается, и уже можно судить о результатах лечения.

Кому и зачем нужна факоэмульсификация

Замена хрусталика требуется людям с катарактой, зрение которых успело снизиться до 50%.

Наличие мелких, едва заметных помутнений не требует срочного хирургического вмешательства.

Кому и зачем нужна факоэмульсификация

Человек с начальной катарактой может лечиться консервативно, то есть использовать специальные капли (Квинакс, Тауфон, Офтан Катахром, Каталин). Операция нужна, лишь когда помутнения мешают больному в повседневной жизни.

Офтан Катахром применяют для лечения катаракты на ранних стадиях.

Поскольку катарактой чаще болеют в пожилом возрасте, ФЭК делают в основном людям старше 50 лет. Если у пациента есть противопоказания к факоэмульсификации, врач может рекомендовать ему другую операцию. При вывихах хрусталика или разрыве поддерживающих его связок вместо ФЭК больному выполняют интракапсулярную экстракцию катаракты (ИЭК).

Кому и зачем нужна факоэмульсификация

Причины появления недуга

Хрусталиковое вещество в норме абсолютно прозрачно. Оно состоит из воды, белковых и минеральных веществ. Процесс питания хрусталика осуществляет внутриглазная влага, которая, вырабатывается в глазу и постоянно омывает его. Но с возрастом, глазная жидкость начинает загрязняться продуктами обмена, которые способны оказывать токсическое воздействие на все среды глаза, включая и хрусталик. Это становится причиной нарушения его питания, что и вызывает потерю былой прозрачности. Характер помутнений очень разный, поэтому довольно обширно и типовое разнообразие катаракт.

Кроме возраста, на возникновение помутнений хрусталика могут влиять и другие факторы — некоторыми заболевания глаз, патологии внутренних органов. Подобные типы катаракты принято называть осложнёнными. Они развиваются на фоне глаукомы, миопии, заболеваний сосудистой оболочки глаза, а так же при отслойке сетчатки и пигментной дистрофии.

Причиной помутнения хрусталика также становятся общие заболевания, такие как:

  • Сахарный диабет;
  • Болезни суставов или крови;
  • Бронхиальная астма;
  • Ряд кожных заболеваний (псориаз и экзема).

На возникновение и развитие заболевания, также влияют и многие внешние факторы:

  • Нерациональное питание;
  • Дефицит витаминов (кальция, витамина С);
  • Профессиональные вредности;
  • Воздействие ультрафиолетовых лучей и радиации;
  • Неблагоприятная экологическая среда;
  • Курение.

Зачастую катаракта начинается на одном глазу (обычно левом), затем она поражает оба глаза, но с разной степенью интенсивности.