Увеиты — Воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы →

Причины эндофтальмита

Камера глаза представляет собой закрытое пространство, в котором располагается цилиарное тело, радужная оболочка и хрусталик, а также прозрачный гель, проводящий световые лучи к сетчатке глаза – стекловидное тело. Так как все это ограничивается роговицей и сетчаткой, которые являются довольно серьезными барьерами для инфекции, то все причины развития эндофтальмита необходимо разделить на внешние и внутренние.

  • К первым относятся травмы глазного яблока, в том числе повреждения роговицы во время оперативного вмешательства и случайные. Некоторые заболевания сопровождаются образованием язв на роговице, которые также создают ворота для проникновения инфекции.
  • Внутренней причиной эндофтальмита является метастазирование инфекций из внутренних, дремлющих очагов – абсцессов внутренних органов и мозга. Нередко эндофтальмит развивается вследствие хронических заболеваний нервной системы – миелита, арахноидита, менингита.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Читайте также:  Рак глаза прогнозы и первые симптомы сетчатки

Характеристика заболевания

Эндофтальмит подразделяют на два вида с разными симптомами.

  1. Очаговый. Внутри стекловидного тела образуется абсцесс. Человека беспокоит боль в глазу, ухудшение зрения, расплывчатость предметом. Температура повышается до 38*С.
  2. Диффузный. Воспаление захватывает все внутренние структуры глаза. Ярко выражены признаки интоксикации. Возникает распирающая боль в глазу, быстро пропадает зрение. Веки и конъюнктива отечны, гиперемированы.

По тяжести течения выделяют три степени эндофтальмита:

  • легкое течение характеризуется умеренным повышением температуры, незначительными болями в глазу, отека прилежащих тканей нет;
  • течение средней тяжести — температура до 38-38,5*С, головная боль, распирающие боли в глазном яблоке, умеренный отек век;
  • тяжелое течение — заторможенное состояние, лихорадка до 39*С, интенсивные боли, отечность век и окологлазной области.

Если заболевание перешло в тяжелую стадию, сохранить глаз почти невозможно.

Возможные осложнения при увеите.

При формировании кругового сращивания зрачка с капсулой хрусталика и тем более при его заращении возникает зрачковый блок, повышается ВГД. Другой причиной повышения ВГД может быть блок угла передней камеры экссудатом с последующей его организацией. В таких случаях осложнением является вторичная увеальная глаукома.

При ослабленной реактивности организма и высокой вирулентности инфекции воспалительная экссудация может распространиться на стекловидное тело. Такое осложнение носит эндофтальмит.

При рецидивирующем характере воспаления переднего отдела сосудистого тракта может развиваться осложненная катаракта.

При хроническом течении передний увеит может осложниться глубоким кератитом (кератоувеит), для которого характерно появление отека стромы роговицы и складчатости десцеметовой оболочки.

Наиболее серьезным осложнением в плане прогноза сохранения зрительных функций является швартообразование стекловидного тела и развитие тракционной отслойки сетчатки.

Различают эндофтальмит и панофтальмит.

Признаки эндофтальмита. Для эндофтальмита характерно сочетание признаков переднего увеита, заднего увеита с абсцессом стекловидного тела, но при этом сохраняется правильное центральное расположение глазного яблока в орбите, полная подвижность глазного яблока, общее состояние больного вполне удовлетворительное.

Читайте также:  Почему чешутся глаза и что с этим делать

Причины возникновения эндофтальмита. Эндофтальмит чаще всего является осложнением проникающего ранения глазного яблока с внедрением внутриглазного инородного тела или без него, переднего или заднего увеита, ползучей язвы роговицы или глазной операции со вскрытием наружной капсулы глаза.

Признаки панофтальмита. Для этой патологии характерно развитие отека век, конъюнктивы глазного яблока, экзофтальма, ограничения подвижности глазного яблока, признаков переднего увеита или кератоувеита, абсцесса стекловидного тела, заднего увеита. Страдает общее состояние организма, повышается температура до высоких цифр, могут появляться менингиальные признаки.

Причины возникновения панофтальмита. Панофтальмит часто является осложнением общих nзаболеваний воспалительного характера (сепсис, цереброспинальный менингит, послеродовой сепсис, пневмония, фурункулез).

Лечение данной патологии проводится врачом офтальмологом, при этом требуется комплексный подход к терапии данной сосудистой патологии.

Риски и осложнения витрэктомии

Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.

Реже встречаются следующие послеоперационные осложнения:

1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);2. повторное отслоение сетчатки;3. отёк макулы и роговицы;4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).

Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний. В нашем центре врач и пациент всегда рассматриваются (в соответствии с общепринятой сегодня биоэтической моделью оказания медицинской помощи) как равноправные союзники на пути к максимально возможному терапевтическому успеху.

Читайте также:  Катаракта или глаукома: всегда ли приходят вместе?

Диагностика

Диагностика наличия у пациента эндофтальмита проходит в несколько этапов. Включает в себя:

Диагностика
  • Первичный осмотр пациента. Включает в себя проверку остроты зрения по специальным таблицам, измерение внутриглазного давления. При эндофтальмите глазное давление существенно выше стандартного.
  • Проведение биомикроскопии. Исследование проводится с помощью специального инструмента (лампы). Офтальмолог изучает состояние составляющих глаза (роговицы, конъюнктивы). Подобное исследование помогает выявить наличие воспалительных процессов.
  • Лабораторные исследования, состоящие из сдачи анализов;
Диагностика

Офтальмоскопию не проводят. Исследование глазного дна невозможно, из-за значительного помутнения стекловидного тела. Иногда офтальмоскопию проводят на начальных стадиях развития заболевания, когда помутнение «не растянулось» на весь зрительный орган.

Диагностика

Послеоперационный период

Пациент во время реабилитации может испытывать небольшой дискомфорт. Врачи рекомендуют носить специальную повязку и избегать любых напряжений. Некоторым врач после операции назначает обезболивающие препараты.

Если в глаз был помещен газовый пузырь, то специалист может порекомендовать пациенту некоторое время держать голову в особом положении. С газовым пузырем или другим веществом в глазу зрение будет размытым. После микроинвазивной витрэктомии существуют определенные ограничения. Пациенту не рекомендуется летать в самолете или путешествовать на больших высотах, пока пузырь газа не исчезнет.

После операции запрещается в течение 6 месяцев:

  • поднимать вес более 2 килограммов;
  • посещать солярий;
  • запрокидывать голову и длительно смотреть вверх;
  • читать книги и писать более 30 минут;
  • стоять возле открытого огня или наклоняться над огнем (сюда относится и газовая плита);
  • тереть глаза и надавливать на глазное яблоко;
  • заниматься профессиональным спортом;
  • долго смотреть телевизор или работать за компьютером;
  • сильно наклоняться;
  • интенсивно заниматься спортом;
  • посещать баню и сауну;
  • голову мыть можно, но очень осторожно и недопуская попадание шампуня и мыла в глаза;
  • летом нужно носить солнцезащитные очки, нельзя смотреть на солнце.