Виды операций при отслоении сетчатки – восстановление зрения, прогноз

Диабетическая ретинопатия может считаться осложнением сахарного диабета (тип 1 и 2) и гестационного диабета и вызывается повреждением кровеносных сосудов, которые снабжают кровью прозрачную, светочувствительную мембрану, расположенную на глазном дне и известную как «сетчатка».

Причины отслоения сетчатки, кто находится в группе риска

Наиболее ожидаемы признаки отслоения сетчатки глаза среди людей, страдающих серьезными нарушениями зрения – это тяжелые степени близорукости, воспалительные поражения глаз, тяжелые травмы головы или глазного яблока, ранее проводимые операции на зрительном анализаторе.

Возможны признаки отслоения сетчатки у пожилых людей, длительно страдающих сахарным диабетом с развитием диабетической ретинопатии, имеющих нарушения кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, венозные патологии).

В группу риска по отслойке сетчатки также входят люди:

  • переносящие длительные тяжелые физические нагрузки, особенно с сильным сотрясением тела при падениях или прыжках;
  • люди с нормальным или сниженным зрением, которые занимаются боевыми искусствами или контактными видами спорта;
  • представители некоторых профессий, сопряженных с риском травм и падений (спасатели, тренеры, люди, работающие на высоте, переносящие грузы, военные);
  • беременные женщины с нарушениями зрения во время родов.

Всем людям, которые входят в группу риска, необходим регулярный контроль за состоянием здоровья и знание того, какие симптомы отслоения сетчатки глаза должны стать поводом для немедленного обращения за помощью.

Причины и виды отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки представляет собой отделение внутреннего слоя от сосудистой оболочки и пигментного эпителия. Главной и наиболее частой причиной возникновения этой проблемы считается разрыв оболочки глаза, при котором формируются заполненные жидкостью полости. В результате появляется катаракта или глазная гипотония, человек может полностью потерять зрение.

Отслоение сетчатки

Предшествовать отслойке сетчатки может травма головы или попадание в глаз инородного тела. В редких случаях эту патологию можно наблюдать даже у новорожденных. Возникает отслойка сетчатки глаза при наличии опухоли сосудистой оболочки, диабетической ретинопатии и возрастной макулярной дегенерации.

У больного с отслоением сетчатки глаза могут возникать такие клинические признаки и жалобы:

Причины и виды отслойки сетчатки
  • пелена перед глазами;
  • ухудшение зрения;
  • мушки перед глазами;
  • изменение формы и размера предметов.

Различают три механизма образования отслойки сетчатки: регматогенный, тракционный и экссудативный. Устранить сформировавшийся дефект можно после медицинского обследования (измерение глазного дна) и подготовки больного к операции. Врач подберет подходящий вид хирургического вмешательства с учетом возраста больного, его патологии и противопоказаний. Также офтальмолог расскажет о том, как подготовиться к операции на глазах.

Совет: чем раньше будет выявлена отслойка сетчатки глаза и проведено хирургическое лечение, тем больше шансов будет у больного на полноценное восстановление зрения.

Посттромботическая ретинопатия глаза — причины и лечение

Посттромботическая ретинопатия — это патология сетчатки, спровоцированная тромбозом центральной вены сетчатки. Ретинопатией называется невоспалительное поражение сетчатки глаза, развивающее нарушение ее кровоснабжения, дистрофию и атрофию зрительного нерва. Посттромботическая ретинопатия

Причины патологии

Патология может развиваться по причине:

  • гипертензии;
  • атеросклероза;
  • сахарного диабета;
  • хронической инфекции;
  • нарушенного сердечного ритма;
  • повышенной свертываемости крови, макроглобулинемии, полицитемии, а также различных форм тромбофилии;
  • аутоиммунных системных заболеваниях.

К предрасполагающим факторам можно отнести эндокринные патологии, например, ожирение, малоподвижный образ жизни, и злоупотребление алкоголем.

Изолированный тромбоз ретинальных вен диагностируется в редких случаях. Чаще всего патологический процесс формируется как следствие других заболеваний. Тромбоз центральной вены может также развиться на фоне опухоли, глаукомы или травмы головы. На раннем этапе тромбоз себя не проявляет, часто обнаруживается случайно.

Как правило, тромб появляется в местах компрессии сосудов. Процесс сопровождает артериальный спазм, что существенно нарушает микроциркуляцию сетчатки. Образованный тромб в просвете сосуда приводит к окклюзии. Венозная закупорка может быть вызвана и системными васкулитами или внешним сдавливанием артериальными сосудами.

Посттромботическая ретинопатия глаза — причины и лечение

Обратите внимание

Читайте также:  Водянистые пузырьки на внутренней стороне века

Утолщенные стенки артериолы сдавливают венулы, что становится причиной развития окклюзии. Возникший застой крови изменяет проницаемость сосудов, в околососудистом пространстве появляется кровь и плазма.

Тромбоз центральной артерии может стать причиной мгновенной слепоты. При тромбозе одной из ветви центральной артерии происходит выпадение определенного поля зрения.

При тромбозе центральной вены зрение угасает постепенно в течение 4-7 дней. Венозная окклюзия сопровождается отеком макулярной зоны, что является главной причиной понижения центрального зрения.

Венозная окклюзия имеет несколько степеней тяжести, прогноз напрямую зависит от локализации пораженного очага, и от его протяженности. В первой степени нарушения площадь пораженных капилляров составляет меньше одного квадранта.

Во 2-3 степени окклюзия захватывает большую часть капиллярного ложа. Клиническая картина тромбоза может быть представлена в следующих стадиях:

  1. Претромбозная стадия характеризуется расширенными венами, нарушением кровотока. Глазное дно поражается единичными кровоизлияниями и венозным застоем. Незначительно ухудшается зрение, отмечается систематический туман в глазах.
  2. Тромбозная стадия. Вены темнеют, становятся широкими и прерывистыми, артерии сужаются. Кровоизлияния фиксируются в сетчатке и стекловидном теле, отекает макулярная зона, размывается граница диска зрительного нерва. Значительно ухудшается острота зрения, возникает чувство пелены перед глазами, ограничивается поле зрения.
  3. Посттромботическая ретинопатия является последней стадией тромбоза.

Причины удаления

В офтальмологии есть ряд заболеваний глаз, развитие которых неизбежно приводит к витрэктомии. Единственным методом предотвращения полной потери зрения становится удаление стекловидного тела.

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома. При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки.

Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы. Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома). При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома.

При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки. Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы.

Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома). При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

Лечение отслойки сетчатки – виды операций, прогноз для восстановления зрения

Отслоение сетчатки глаза – серьезное заболевание, которое без своевременного лечения приводит к потере зрения. В настоящее время вылечить отслойку сетчатки можно только хирургическим путем. Существует два вида операций по лечению отслойки сетчатки глаза: экстрасклеральные, когда оперативное вмешательство проводится на поверхности склеры, и эндовитреальные, при которых операция выполняется изнутри глазного яблока.

Целью экстрасклерального пломбирования, как и любой другой операции по лечению отслоения сетчатки, является сближение отслоившегося участка с эпителием.

Восстановление зрение после наложения пломбы обычно происходит в течение 2-3 месяцев, у пожилых пациентов выздоровление занимает более длительный срок.

После проведения экстрасклерального пломбирования зрение чаще всего не восстанавливается полностью. Степень восстановления зависит от того, какие отделы вовлечены в процесс отслоения и как давно началась отслойка сетчатки.

Экстрасклеральное баллонирование проводится при неосложненной отслойке сетчатки. Операция не проводится при обширных разрывах, если отслойка сетчатки глаза осложнена кровоизлиянием в стекловидное тело.

Ход операции: за глаз вводится специальный баллончик с катетером, при нагнетании жидкости он увеличивается и создает давление на склеру.

Дополнительно проводится укрепление оболочки с помощью лазерного облучения – лазерокоагуляция. Баллон удаляют через 5-7 дней.

Успешность этого метода лечения отслойки сетчатки составляет около 98%. Однако после операции могут развиться следующие осложнения: повышенное внутриглазное давление, развитие катаракты, кровоизлияния.

Лечение отслойки сетчатки – виды операций, прогноз для восстановления зрения

Витрэктомия – частичное или тотальное удаление стекловидного тела. Удаленное стекловидное тело замещают искусственными полимерами, пузырьками с газом или маслом, сбалансированными солевыми растворами.

Читайте также:  Астигматизм глаз: симптомы, причины, лечение

Операция противопоказана при выраженных помутнениях роговицы, а также серьезных изменениях в зрительном нерве и сетчатке.

Ход операции: через тонкие проколы из глазницы удаляются ткани стекловидного тела, затем проводится прижигание участков сетчатки лазерным лучом, уплотнение отслоения, восстановление целостности сетчатки. Хирургическая операция, как правило, занимает 2-3 часа.

Эндовитреальная операция при лечении отслойки сетчатки зарекомендовала себя как эффективное средство для восстановления или улучшения зрения.

Возможные послеоперационные осложнения: эндофальмит – воспаление внутренних оболочек глазного яблока, повышение внутриглазного давления, корнеальная эдема – скопления жидкости под прозрачной оболочкой глаза, разрастание новых кровеносных сосудов на поверхности радужки и развитие неоваскулярной глаукомы.

Длительность восстановительного послеоперационного периода, а также степень восстановления зрения, зависят от вида операции, вида отслоения сетчатки, возраста пациента, способа лечения и многих других факторов. Например, после проведения экстрасклерального пломбирования восстановительный период  составляет 2-6 месяцев.

Для каждого пациента лечащим врачом разрабатываются индивидуальные рекомендации на послеоперационный период.

Обследование при отслойке сетчатки

Для диагностики потребуются следующие методы исследования:

— определение остроты зрения (от нормы при периферической отслойке до слепоты), не корригируется линзами;- периметрия – появляются выпадения поля зрения на стороне, противоположной отслойке;- тонометрия – возможно снижение внутриглазного давления в среднем на 5 мм рт ст;- биомикроскопия – деструкция, кровоизлияния, тяжи, отслойка стекловидного тела;- исследование в проходящем свете – возможны помутнения стекловидного тела;- офтальмоскопия непрямая и прямая, а также с линзой Гольдмана и бинокулярная, обязательно при широком зрачке. Небольшие по размеру изменения хорошо видны при надавливании на склеру. Частично или полностью исчезает рефлекс глазного дна, участок отслойки белесоватого цвета, сосуды полнокровны и извиты. Разрывы имеют красный цвет и различную форму. При регматогенной отслойке сетчатка имеет сморщенный вид, перемещается при движениях головы, в передней части стекловидного тела присутствуют пигментные клетки, гемофтальм, ретинальные разрывы. При тракционной отслойке видны витреоретинальные тяжи или неоваскулярные мембраны. При экссудативной участок отслойки может перемещаться при движениях головы, сетчатка гладкая и возможно её поднятие до хрусталика- УЗИ глаза

УЗИ при отслойке

— оптическая когерентная томография- электроретинография – не регистрируется или снижены её показатели

Лабораторные методы (общие анализы крови, мочи, сахар крови, определение толерантности к глюкозе, биохимические анализы и др.), консультации терапевта, эндокринолога, генетика по показаниям.

Показания

Витрэктомия иногда необходима при лечении таких заболеваний:

  • Макулярные отверстия;
  • Макулярные морщины;
  • Отслойка сетчатки;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело;
  • Инфекция в глазу (эндофтальмит).

Ретинопатия

Показания

Пластическая витрэктомия Парса подходит, когда для лечения требуется доступ к заднему сегменту глаза.

Общими показаниями являются:

  • Регматогенная или тяговая отслойка сетчатки;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
  • Сохраняющиеся фрагменты линзы после хирургии катаракты;
  • Эндофтальмит;
  • Эпиретинальная мембрана;
  • Макулярная ямка;
  • Витреомакулярная тяга;
  • Внутриглазные инородные тела.

Лечение диабетической ретинопатии

Первая линия лечения заключается в проверке уровня сахара в крови и значений артериального давления, в то время как более инвазивные вмешательства применяются только тогда, когда состояние достигает более продвинутой фазы.

У пациентов с нераспространяющейся ретинопатией первым выбором лечения является лазерная фотокоагуляция, – вмешательство, которое может повторяться несколько раз и которое заключается в использовании лазера, способного уменьшить дальнейшее развитие сосудов сетчатки.

В случае отёка (накопления жидкости) возможно введение некоторых лекарств (анти-VEGF, таких как ранибизумаб, бевацизумаб, афилиберцепт); альтернатива предполагает использование имплантатов, содержащих кортикостероиды, которые высвобождают лекарство постепенно.

Витрэктомия используется для лечения тяжелых случаев (таких как сильное кровотечение, тракционная отслойка сетчатки или макулярный отёк); это вмешательство, которое заключается в разрезании и удалении стекловидного тела (прозрачный гель, расположенный в задней части глаза) и позволяет получить важные улучшения в зрении.

Хотя эти методы лечения связаны с высокой частотой успеха в замедлении или прекращении дальнейшей потери зрения, в настоящее время невозможно окончательно вылечить заболевание.

Читайте также:  Анатомия глазницы – полость, состав и особенности сообщения с черепом

Лазерная фотокоагуляция

Операция, проводимая амбулаторно, длится около 20-40 минут, нацелена на новые кровеносные сосуды, которые развиваются в задней части глаза на поздних стадиях диабетической ретинопатии, поскольку они особенно слабы и ответственны за частое кровотечение.

Цель заключается в том, чтобы стабилизировать и консолидировать зрение, хотя обычно фотокоагуляция не позволяет его улучшить.

Это происходит путём введения анестезирующих глазных капель, так что пациент не испытывает никакого дискомфорта во время процедуры, после чего вводятся лекарства, способные расширять зрачки и реагировать на действие лазера.

Среди возможных побочных эффектов, которые могут длиться несколько часов:

  • затуманенное зрение (пациент не сможет управлять автомобилем после операции)
  • светочувствительность (повышенная чувствительность к свету)
  • боль или дискомфорт, устраняемые традиционными безрецептурными препаратами

Среди возможных осложнений:

  • ухудшение ночного и/или периферического зрения
  • появление «мушек» (нитей и движущихся точек) и других подобных объектов в поле зрения
  • появление слепого пятна

Глазные инъекции

Инъекции препаратов против VEGF вводят непосредственно в глаза, чтобы предотвратить образование новых кровеносных сосудов в задней части глаза; главная цель – предотвратить ухудшение симптомов, но в некоторых случаях даже может происходить некоторое улучшение.

Во время лечения:

  • используют расширители, чтобы удерживать глаза открытыми
  • капли местного анестетика, чтобы избежать боли
  • очень тонкая игла точно вводится в глазное яблоко для инъекции

Первоначально частота введения ежемесячна, но после достижения определенной стабилизации лечение прекращают или уменьшают.

В качестве альтернативы могут вводиться препараты кортизона, что, однако, связано с риском повышения давления внутри глаза и последующего развития глаукомы.

Среди возможных рисков и побочных эффектов инъекций анти-VEGF следует отметить:

  • раздражение и дискомфорт
  • кровотечение
  • ощущение «чего-то» в глазах
  • водянистые, сухие и/или зудящие глаза.

Наконец, существует риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов с последующими сердечными приступами или инсультами.

Витрэктомия

Стекловидное тело – желатиновое прозрачное вещество, которое заполняет пространство позади хрусталика глаза; его удаление может быть необходимо при наличии:

  • большого количества крови
  • обширном образовании рубцовой ткани, способной вызвать отслоение сетчатки

Операция обычно проводится под местной анестезией и наркозом. В течение первых нескольких дней может потребоваться носить повязку на глазу, чтобы избежать усталости во время обычной деятельности (чтение, телевизор, смартфон…), и зрение может оставаться слегка размытым в течение некоторого времени (до нескольких месяцев).

Возможные риски включают в себя:

  • развитие катаракты
  • кровотечение
  • отслоение сетчатки
  • инфекции

Как проявляется?

Ретинопатия, вызванная тромбозом сосудов, провоцирует развитие у пациента таких симптомов:

  • снижение остроты зрения;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • двоение;
  • пелена перед глазами;
  • кровоизлияние наглазном яблоке;
  • повышенная чувствительность к яркому свету;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • давление в глазницах.

Сразу после закупорки сосуда пациент не ощущает никаких изменений и заболевание может длительное время протекать бессимптомно, что связано с частично сохраненным кровообращением в его тканях. Время появления выраженной симптоматики зависит от степени окклюзии. При этом у больного наблюдается резкое снижение остроты зрения, головная боль и появление фотопсий или зрительных галлюцинаций. Если лечение проведено несвоевременно или в недостаточном объеме, то потеря способности видеть является необратимой и связана с атрофией макулы. Посттравматическая ретинопатия характеризуется выраженной болью в глазу и быстрым нарастанием клинических признаков.

Отслоение сетчатки у детей

Без патогенных предшественников самый высокий процент по источнику возникновения занимает травма глаза. Ребенок не сразу замечает изменения, но со временем начинает жаловаться на частичное отсутствие способности видеть с определенной стороны. Нередко малыш называет это «черной занавеской» или «ширмой», которая появилась после искажения картинки, метаморфоз изображения или сразу после сна. Восстановить зрение возможно , так же, как и при лечении взрослых, потребуется хирургическое вмешательство.

Отслоение сетчатки у детей