Витрэктомия – хирургическое вмешательство на глазном яблоке

Витреоретинальная хирургия — одно из наиболее сложных, но одновременно и перспективных направлений в современной офтальмологии. О том, для кого предназначены эти методы и какие у них перспективы, Аиф.ru побеседовал с одним из ведущих офтальмохирургов Клиники им. Святослава Федорова Андреем Мироновым.

Заплатить за операцию придется немало. Эту манипуляцию проводят только в крупных глазных центрах, которые имеют все необходимое оборудование. В России таких клиник не очень много.

Выполняют витрэктомию только опытные витреоретинальные хирурги.

Стоимость операции начинается от 20 тысяч рублей и доходит до 100 тысяч рублей .

Она зависит от нескольких параметров:

Витрэктомия – хирургическое вмешательство на глазном яблоке
  • вид хирургического вмешательства;
  • категория сложности;
  • тип наркоза;
  • квалификация хирурга;
  • регион.

Так, передняя витрэктомия 1 категории сложности обойдется примерно в 20 тысяч рублей, а такая же операция, но уже 2 категории сложности – в 25 тысяч рублей. Хирургическое вмешательство при осложненных состояниях высшей категории стоит около 100 тысяч рублей.

В каждом конкретном случае цена будет отличаться. Полностью определить ее может только врач и анестезиолог после обследования.

Что это такое?

Витрэктомия — это микрохирургическая операция, при которой происходит удаление поврежденных участков стекловидного тела. Для поддержания зрительной функции гелеобразный концентрат заменяют веществами со схожими физическими параметрами.

Они отличаются умеренной вязкостью и являются полностью прозрачными субстанциями:

Что это такое?
  • интраокулярные газы;
  • силиконовое масло;
  • перфторорганическое соединение (ПФОС) или тяжелая вода;
  • солевые растворы.

После проведения операции человек восстанавливает зрительные функции, снижается риск отслоения сетчатки. Витрэктомию относят к микроинвазивным методикам, потому как она не наносит вред мягким тканям глазного яблока. Происходит минимальное вмешательство во внутреннюю среду органа.

Читайте также:  Спазм аккомодации или ложная близорукость

Осложнения витрэктомии

Как и любой другой операции, витрэктомии также присущи риски возникновения осложнений, как во время её проведения, так и некоторое время после. Так, во время операции возможно возникновение разрывов сетчатки, её отслойки, возникновение кровотечения, также возможно повреждение хрусталика. Через некоторое время после операции есть риск возникновения  повторного кровотечения, развития катаракты, повышения внутриглазного давления, появления воспаления, изменения роговицы, отслойки сетчатки.

Как правило, зрение восстанавливается не сразу после операции, но это лишь при условии отсутствия тяжёлой патологии сетчатки или зрительного нерва, когда зрение восстановить уже не представляется возможным.

Современная медицина уже позволяет проводить операцию витрэктомии в амбулаторных условиях, т.е. без госпитализации в стационар (микроинвазивная витрэктомия). С каждым годом уменьшается диаметр рабочих инструментов, в настоящее время операции проводятся через 3 микроскопических прокола всего в 0,3 — 0,5 мм. Усовершенствование опций в витреоретинальных аппаратах, увеличение частоты реза ножа от 2500 до 5000 ударов в минуту, позволяют сократить время операции, уменьшить травматичность операции сделать ее максимально эффективной. Использование многоточечных самофиксирующихся источников освещения освобождает руки хирургу для дополнительных инструментов, которые облегчают работу хирургу и помогают сократить время операции. А использование специальных оптических широкоугольных систем обеспечивает максимальный обзор всех отделов сетчатки, делает операцию более точной и качественной. Утром пациент приходит в лечебное учреждение, врач проводит операцию и через 2-3 часа после операции и при отсутствии осложнений пациент может покинуть это лечебное учреждение. Но пациент обязательно должен наблюдаться у офтальмолога и строго соблюдать все рекомендации врача. При появлении боли в прооперированном глазу или покраснения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Но, к сожалению, такое современное оборудование есть не во многих клиниках.

Читайте также:  Глава 16. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органа зрения

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Зачем нужно удалять стекловидное тело

Исходя из вышеизложенного, удаление стекловидного тела необходимо в случае нарушения его прозрачности, а также для доступа к сетчатке и проведения необходимых манипуляций при ее отслойке.

Основные показания для витрэктомии:

  1. Попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).
  2. Травма глаза с гемофтальмом, попаданием инородных тел внутрь глаза, травматической отслойкой сетчатки.
  3. Тяжело протекающее воспаление глазных оболочек (эндофтальмит, увеит).
  4. Обширная отслойка сетчатки.
  5. Центральная отслойка сетчатки при угрозе распространения на макулу.
  6. Тяжелая пролиферативная ретинопатия с угрозой тракционной отслойки.
  7. Вывих хрусталика или интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) в стекловидное тело.
  8. Макулярный разрыв.

Подготовка к операции

Чтобы оперативное вмешательство прошло без осложнений, к нему необходимо подготовиться:

  • за 2-3 дня до проведения методики не употреблять алкогольные напитки;
  • за 2 дня до операции в глаза необходимо закапывать антибактериальное средство, чтобы устранить риск развития инфекции и ее попадания в ткани глазного яблока;
  • за 2 недели до операции запрещается применять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург;
  • последний прием пищи перед операцией должен быть за 8 часов;
  • в день проведения операции запрещается краситься, инородные частички могут попасть на ткани глазного яблока, что вызовет заражение инфекцией во время операции;
  • в день процедуры необходимо принять душ, тщательно вымыть волосы и лицо.

Специфической подготовки не требуется, особенно если пациент и врач выбрал малоинвазивную методику.

Реабилитационный период

Восстановление функции органов зрения зависит от состояния сетчатки, искусственного заменителя стекловидного тела и зрительного нерва. Повреждение данных структур приводит к необратимому снижению остроты зрения. На послеоперационный период пациент может взять больничный на 5-7 дней, если чувствует сильный дискомфорт.

Реабилитационный период
Реабилитационный период
Реабилитационный период
Реабилитационный период
Реабилитационный период

При введении газа в полость органа перед глазами пациента в течение недели может висеть затемненная пленка. Явление проходит самостоятельно. При использовании силиконовой жидкости требуется коррекция зрения с помощью очков. Образ жизни после удаления стекловидного тела меняется: необходимо избегать физического перенапряжения, нельзя создавать нагрузку на органы зрения. После операции нужно посещать офтальмолога 1-2 раза в год.

Реабилитационный период
Реабилитационный период
Реабилитационный период
Реабилитационный период
Реабилитационный период

Период реабилитации

Продолжительность периода реабилитации после проведенной витрэктомии может составлять как несколько дней, так и несколько недель, что зависит от объема проведенного вмешательства, состояния сетчатки пациента и типа замещающего стекловидное тело вещества. При серьезных поражениях сетчатки восстановление зрения в полной мере маловероятно, даже после успешно проведенной операции, поскольку изменения сетчатки и зрительного нерва приняли необратимый характер.

В реабилитационный период и далее особенно важно помнить о сроке службы субстанций, замещающих стекловидное тело, и следить за своевременной их заменой.