Витрэктомия глаза: операция и послеоперационный период

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Витрэктомия глаза может быть двух видов в зависимости от того, как удаляется стекловидное тело, полностью или частично:

  1. Тотальной (все стекловидное тело);
  2. Субтотальной или частичной (часть стекловидного тела).

Субтотальная витрэктомия, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю.

Передняя

В редких случаях стекловидное тело проникает через зрачок в переднюю камеру глаза.

Это может произойти:

  • после ;
  • во время операции при или ;
  • в результате проблем с хрусталиком глаза.

Поскольку утечка стекловидного геля может привести к серьезным проблемам, передняя витрэктомия нужна, чтобы минимизировать риск осложнений и способствовать восстановлению зрения.

Эта операция является важнейшим инструментом в наборе навыков хирурга, который оперирует передний сегмент глаза. Хотя планируемая передняя витрэктомия может быть выполнена для удаления травматической катаракты или при глаукоме, эта процедура чаще всего является незапланированным и нежелательным дополнением к хирургии катаракты.

Задняя (Posterior Pars Plana) витрэктомия

Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней или парс-плана. Этот вид проводит специалист по сетчатке.

После операции

  • Последним шагом операции, является заклеивание вашего глаза повязкой, предохраняющей его от случайных загрязнений. Повязку нужно снять на следующий день утром и обработать веки (остерегаясь попадания в глаз) стерильным тампоном, смоченным в водном растворе 0,02% фурацилина или в водном 0,25% растворе левомицетина. С первого дня, следующего за днем операции, постоянно держать глаз под давящей тугой повязкой не следует, ведь так он не имеет возможности свободно двигаться и моргать: для этого используется специальная повязка-шторка из марли, которая не затрудняет движения глазного яблока.
  • Сразу после операции, и дальше в послеоперационный период могут возникать боли в глазу либо окологлазничной области. Появление болевого синдрома целесообразно снимать таблетками «Кетанова», «Кеторола» либо «Анальгина» (сообразно инструкциям). Обязательно сообщить о возникновении боли курирующему вас врачу.

Что такое витрэктомия?

Внутри глазного яблока постоянно циркулирует внутриглазная жидкость, которая питает некоторые внутренние структуры глазного яблока и обеспечивает нормальное функционирование органа зрения. Продукцию секрета осуществляет цилиарное тело. Обмен жидкости происходит с помощью микроскопических отверстий. В норме процессы синтеза и обмена внутриглазной жидкости сбалансированы и взаимосвязаны.

Однако нарушение выделения влаги приводит к повышению давления внутри глаза. Как результат деформируются внутренние структуры (роговица, сетчатка, зрительный нерв), снижается зрение вплоть до возникновения полной слепоты. Если развивается стойкое повышение внутриглазного давления, то диагностируют глаукому. Вторичная глаукома не является основным заболеванием. Патологическое состояние развивается на фоне прочих офтальмологических патологий, которые провоцируют повышение давления внутри глаза.

Современная пластическая витрэктомия была разработана Робертом Макхемером в 1970 году. Machemer создал аппарат для всасывания, который стал первым устройством для проведения витрэктомии с закрытой системой, что было необходимо для контроля уровня внутриглазного давления в ходе операции. Это достижение было монументальным в офтальмологии, поскольку оно впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза.

Первоначально витрэктомия использовалась в основном для очистки стекловидного тела от непрозрачности, например крови. В современной офтальмологии технологическое развитие и усовершенствованная аппаратура позволяют использовать эту процедуру гораздо шире. Это вмешательство сейчас является довольно обычной операцией для витреоретинального хирурга и может выполняться как амбулаторно.

Хирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела глаза носит название витрэктомия. При этом в ходе оперативного вмешательства чаще всего проводится для удаления сгустков крови, тяжей, белковых структур и рубцов, образовавшихся в нем. Нередко главной причиной проведения такой операции является необходимость доступа к центральной части сетчатки — макуле. Удаление стекловидного тела позволяет блокировать разрывы сетчатки, убрать отслойки сетчатки.

Читайте также:  «Отмыться» от пятен. Как избавиться от пигментации на коже

Стекловидное тело — это жидкость, которой заполнена центральная часть глаза, на 99% она состоит из воды, после удаления пораженной части на ее место закачивается специальный солевой раствор, газы, перфторорганические соединения, силиконовое масло или искусственные полимеры.

Со временем глаз после витрэктомии заполняется собственной жидкостью, а солевые растворы или газы рассасываются, искусственные полимеры могут находиться в глазу не дольше 10 дней, а силиконовое масло несколько лет, а затем требуется его замена.

Несмотря на всю сложность операции, проводят ее нередко под местным наркозом, при котором пациент не ощущает боли, но может испытывать некоторый дискомфорт.

Методика проведения операции

Операция должна проводиться врачами-офтальмологами, имеющими специализацию в области хирургии сетчатки глаза. Сначала больному проводят необходимые обследования, чтобы исключить возможные противопоказания.

Продолжительность операции составляет не более 2 – 3 часов. Используют либо местный, либо общий наркоз.

Методика проведения операции

В ходе витрэктомии хирург частично или полностью удаляет стекловидное вещество, используя специальные инструменты. Это обеспечит доступ к сетчатке глаза и позволит врачу устранить все признаки заболевания.

После проведения необходимой коррекции, на место удаленного элемента вводят специальное вещество на основе силикона или пузырек с газом, что восстанавливает потерянный объем после удаления стекловидного тела и возвращает нормальное давление в глазу.

Показания

Методика проведения операции

Витрэктомия показана при:

  • Зрачкового блока
  • Отслоения сетчатки
  • Серьезных разрывах сетчатки
  • Субретинального газа
  • Диабетической ретинопатии

Возможные осложнения

Методика проведения операции

Несмотря на гарантированные положительные результаты, риск и возможные ухудшения после перенесенной витрэктомии все же есть.

Самое распространенное последствие операции – это повышенное глазное давление, которое может проявляться как пелена перед глазами.

Существует еще ряд осложнений, которые могут возникнуть после витрэктомии:

Методика проведения операции
  • кровоизлияния в стекловидное тело,
  • отек роговицы глаз,
  • различные инфекции,
  • рецидив болезни сетчатки,
  • боль в глазах.

Суть и показания к проведению процедуры

С возрастом стекловидное тело способно изменять структуру, в процессе старения оно сжимается. Поскольку строение органа зрения предполагает, что в некоторых местах стекловидное тело прикрепляется к сетчатке глаза, вследствие уменьшения его размеров появляется натяжение, могут образовываться ее разрывы, что является причиной ее отслойки. В этом случае хирургическое лечение направлено на удаление стекловидного тела и восстановление нормального расположения сетчатки.

Такие заболевания, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, воспалительные процессы глаз могут привести к помутнению стекловидного тела, что также является показанием для проведения витрэктомии. В этом случае проводят его удаление с последующей заменой его специальными растворами, что позволяет сохранить зрение многим людям.

За несколько дней до операции врач-офтальмолог должен назначить комплексное медицинское обследование, которое будет включать:

  • сдачу всех необходимых анализов,
  • полное офтальмологическое обследование, в ходе которого определяется состояние тканей глаза,
  • при необходимости – консультация смежных специалистов, таких как терапевт, эндокринолог, кардиолог и другие.

В зависимости от степени поражения тканей глаза производят полную (тотальную) или частичную (переднюю или заднюю) витрэктомию:

Название этапов операции Методика проведения
Обезболивание Операцию проводят под ретробульбарной анестезией, для которой врач выполняет инъекцию обезболивающего средства в специальное пространство, расположенное за глазом. При необходимости введения других лекарственных препаратов используют внутривенный катетер. Этот вид обезболивания подразумевает нахождение пациента в сознании, но без ощущения боли
Основной этап Хирург делает 3 микроразреза размером до 1 мм в склере или наружной стенке глаза. Через них в глазную полость вводят специальные инструменты для дальнейшей работы: витректор, световод и инфузионную канюлю. С помощью витректора проводится разрезание и удаление участка или всего стекловидного тела. Затем хирург осуществляет осмотр глазной полости и при необходимости выполняет прижигание участков отслоившейся сетчатой оболочки лазером, восстанавливает ее целостность и уплотняет имеющиеся отслоения. В полость, где находилось стекловидное тело, вводят специальные сбалансированные солевые растворы, искусственные полимеры: силиконовое масло или газ. Эти вещества расширяются в полости глаза и способствуют восстановлению и поддержанию нормального расположения сетчатки
Окончание операции После выполнения основного этапа производится извлечение инструментов и наложение швов на склеру. По окончании операции на глаз накладывается повязка, пациента переводят в палату или отпускают домой. Процедура оперативного лечения (в зависимости от степени тяжести поражения тканей глаза) занимает от 40 минут до 3 часов. В карте пациента отмечается объем оперативного вмешательства, который был выполнен. Если стекловидное тело было удалено полностью, ставится диагноз ‘авитрия’ (отсутствие стекловидного тела) с указанием раствора, который был использован для заполнения полости глаза
Читайте также:  Воспалительные заболевания сосудистого тракта черепах

Послеоперационный период

В зависимости от объема оперативного вмешательства период восстановления после витрэктомии может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Суть и показания к проведению процедуры

Во время первого посещения врача после операции он снимет повязку, проведет осмотр и даст рекомендации, от выполнения которых будет зависеть реабилитация:

  • в течение недели принимать назначенное специалистом положение головы,
  • на протяжении месяца не посещать баню, сауну, бассейн.
  • в течение 2 недель ограничивать зрительную и тяжелую физическую нагрузки,
  • избегать на протяжении 2 недель поднятия тяжестей весом более 5 кг.

При необходимости доктор может назначить лекарственные препараты или глазные капли с целью профилактики присоединения инфекционных осложнений и воспалительных реакций.

Восстановление зрительной функции

Восстановление зрения после операции происходит не сразу, а в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях, когда хирургическое лечение было выполнено поздно и произошли необратимые изменения тканей глаза, зрение может не восстановиться.

Если полость стекловидного тела во время операции была заполнена газом, то первые несколько дней пациент будет видеть перед глазами черную пелену, но по истечении 7-10 дней зрение должно восстановиться.

Если в качестве заполнителя использовали солевые или масляные растворы, первые несколько дней после процедуры перед глазами будет белая пелена. Зрение должно восстановиться в течение нескольких недель.

В послеоперационном периоде крайне важно регулярно посещать офтальмолога и выполнять его рекомендации, поскольку это поможет избежать осложнений и сократить время восстановления.

FacebookPinterestTwitterLinkedinVKemailTumblr

После операции

  • Последним шагом операции, является заклеивание вашего глаза повязкой, предохраняющей его от случайных загрязнений. Повязку нужно снять на следующий день утром и обработать веки (остерегаясь попадания в глаз) стерильным тампоном, смоченным в водном растворе 0,02% фурацилина или в водном 0,25% растворе левомицетина. С первого дня, следующего за днем операции, постоянно держать глаз под давящей тугой повязкой не следует, ведь так он не имеет возможности свободно двигаться и моргать: для этого используется специальная повязка-шторка из марли, которая не затрудняет движения глазного яблока.
  • Сразу после операции, и дальше в послеоперационный период могут возникать боли в глазу либо окологлазничной области. Появление болевого синдрома целесообразно снимать таблетками «Кетанова», «Кеторола» либо «Анальгина» (сообразно инструкциям). Обязательно сообщить о возникновении боли курирующему вас врачу.

Этапы операции

Для выполнения витрэктомии, как правило, требуется госпитализация пациента, правда, в определенных случаях операция может быть выполнена амбулаторно. Непосредственно перед вмешательством пациента укладывают на хирургический стол в специализированной операционной. Выполняется местная или комбинированная анестезия, в глаз вводится векорасширитель.

Затем хирург наносит тончайшие проколы и удаляет ткани стекловидного тела из глазного яблока. После получения доступа к сетчатке глаза, проводится основное лечение: прижигание участков сетчатой оболочки лазером, восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Вся процедура, в зависимости от объема вмешательства, обычно занимает до 2-3 часов.

Послеоперационный период

Обычно после операции пациент пребывает в больнице не больше 3 суток.

После процедуры доктор заклеивает глаз повязкой для защиты от попадания грязи. Ее нужно снять на следующее утро и аккуратно обработать веки стерильным тампоном, который предварительно смачивают в водном растворе антибактериального препарата.

Скорость восстановления зависит от нескольких факторов:

  • наличие тяжелых заболеваний ;
  • состояние черепных нервов;
  • возможность восприятия объектов.
Послеоперационный период

В случае замены стекловидного тела на солевой раствор помутнение глаза сохраняется в течение нескольких недель. При наличии газовой смеси появляется черная пленка, которая проходит через неделю.

После операции в течение полугода запрещено:

  • читать более получаса;
  • поднимать предметы более 2 кг;
  • стоять, наклонившись над огнем;
  • заниматься активным спортом;
  • ездить за рулем;
  • тереть глаз или давить на него;
  • смотреть на УФ-лучи;
  • пропускать назначенный врачом прием;
  • игнорировать рекомендации доктора.

Особой диеты после витрэктомии не требуется. Во время умывания необходимо избегать попадания мыла и воды в глаза. Голову лучше мыть, наклонив назад. В случае попадания воды в заживающий орган зрения, следует промыть его водным раствором 0,02 % фурацилина.

После операции могут возникнуть некоторые осложнения:

  • отслоение внутренней оболочки;
  • инфекция внутри глаза;
  • катаракта;
  • отек наружной оболочки глаза;
  • глаукома;
  • попадание крови в стекловидное тело;
  • макулярный ;
  • повышение .

Избежать негативных последствий можно, если тщательно подготовиться к операции и провести качественную перед витрэктомией.

В любом случае запоздалое лечение вызывает необратимые последствия, а реабилитационный период затягивается.

Послеоперационный период

Витрэктомия – хирургическое вмешательство на глазном яблоке, которое позволяет устранить патологию стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва, осложнения от сахарного диабета.

Читайте также:  Дистрофия роговицы глаза: методы лечения и народные рецепты

До настоящего времени патологии считались неизлечимыми, приводили к полной утрате функции зрения.

Офтальмологи разработали хирургическое вмешательство, благодаря которому можно остановить или полностью устранить эти болезни. Предварительно проводится полная диагностика состояния организма, операцию проводят только по показаниям.

Луцентис – лечение возрастной макулярной дегенерации ВМД (влажная форма)

Основной целью терапии ВМД является стабилизация патологического процесса, предотвращение роста аномальных кровеносных сосудов путем блокирования стимуляторов роста новых сосудов, а также разрушающее воздействие на существующую неоваскулярную сеть с целью прекращения кровотечения.

Луцентис быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, таким образом уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессию ХНВ и новые кровоизлияния.

Луцентис является единственным зарегистрированным в России  препаратом,  специально разработанным для офтальмологии, который применяется для лечения ВМД, что обеспечивает его высокую эффективность и безопасность.

Луцентис позволяет не только замедлять прогрессирующее падение зрения, но и восстановить остроту зрения у многих пациентов, благодаря особым свойствам действующего вещества — ранибизумаба, которое входит в его состав.

Следует помнить, что интравитреальное введение Луцентиса не всегда восстанавливает утраченное ранее зрение. Данную процедуру, прежде всего, следует рассматривать как способ остановить прогрессирующее снижение зрения и предотвратить его полную потерю.

Поэтому перед началом лечения необходимо обязательное компьютеризированное диагностическое обследование зрения, по результатам которого, врач может составить полное представление о состоянии зрительной системы конкретного пациента, удостовериться в необходимости лечения при помощи препарата Луцентис, разработать индивидуальный график введения инъекций и сделать прогноз того, каким будет состояние зрения после курса процедур.

Показания к  лечению путем интравитреального введения Луцентиса:

  • возрастная макулярная дегенерация (влажная форма),
  • макулярный отек,
  • диабетическая ретинопатия,
  • окклюзия (закупорка) центральной вены сетчатки

Как проводится интравитреальное введение препарата Луцентис

Луцентис  вводится интравитреально (т.е. в стекловидное тело) в дозе 0,5мг (0,05мл) в условиях стерильной операционной врачом-офтальмологом, имеющим опыт введения интравитреальных инъекций.

Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц.

Луцентис – лечение возрастной макулярной дегенерации ВМД (влажная форма)

Инъекция проводится амбулаторно с использованием капельной анестезии, не требуется пребывание в стационаре.

Результаты лечения

По статистике 90% пациентов, получавших инъекции препарата Луцентис, сохранили зрение, а 70% пациентов — улучшили зрение. Но достичь подобных результатов лечения возможно только при строгом соблюдении всего технологического процесса: проведении тщательного диагностического обследования зрительной системы, квалифицированного выполнения самой инъекции препарата, последующего динамического наблюдения с использованием высокотехнологичной аппаратуры — оптического когерентного томографа.

Если Вам назначено интравитреальное введение препарата Луцентис,   Вам необходимо сдать следующие анализы:

  • реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
  • кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц).

За день до процедуры  Вам позвонит и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику. Не рекомендуется приходить на операцию в  шерстяной одежде.

 Что делать после процедуры интравитреального введения Луцентиса

После процедуры, в течение 1-2 недель следует применять антибактериальные глазные капли. Схему закапывания капель выдаст врач. Повторные инъекции обычно проводят с интервалом в 4-6 недель.

 Противопоказания к интравитреальному введению Луцентиса:

  • индивидуальная непереносимость препарата,
  • беременность, лактация (кормление грудью),
  • возраст младше 18 лет (относительное противопоказание)
  • вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы.

Оснащение для операции витрэктомии и ход операции

Манипуляция проводится в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Пациент переодевается в чистую одежду. Во время вмешательства он лежит на специальном операционном столе.

Доступ после расширения зрачка осуществляется в особой безопасной зоне склеры, по-латыни называемой pars plana. Хирургический микроскоп с имеющей высокую степень увеличения линзой используется для детального осмотра и работы в полости глазного яблока. Хирург производит несколько разрезов минимального размера, которые используются для введения в полость глаза троакаров или проводников. Через них в полость стекловидного тела вводят хирургический инструментарий, а именно:

Оснащение для операции витрэктомии и ход операции
  • Световод (эндоосветитель) для освещения и визуализации внутренних структур глаза.
  • Витреотом – инструмент для выделения и деликатного удаления стекловидного тела.
  • Деликатные щипцы для иссечения мембран или рубцовой ткани.
  • Дренажные иглы для аспирации содержимого.
  • Лазерный зонд (эндолазер) для коагуляции ретинальных разрывов или областей сосудистой пролиферации.

По окончании вмешательства пациент некоторое время наблюдается в клинике, после чего его отпускают домой с соответствующими рекомендациями.