Восстановление чувствительности нервных окончаний головки члена

Главной функцией возвратного гортанного нерва служит процесс иннервации гортанных мышц, а также голосовых связок наряду с обеспечением их двигательной активности, а кроме того, чувствительности слизистой оболочки. Повреждение нервных окончаний способно вызывать нарушение работы речевого аппарата в целом. Также из-за такого повреждения могут пострадать органы дыхательной системы.

Миелинизация при регенерации нервов

В начальном периоде регенерации нерва все новообразованные нервные волокна бывают безмякотными. Миелинизация молодых аксонов начинается в центральной культе в местах их ответвления от старых аксонов. Нередко можно видеть резкую границу между зрелым мякотным волокном и продолжением его, тонким новообразованным мякотным волоконцем. Постепенно процесс образования миелина распространяется в дистальном направлении.

Наблюдения за ходом миелинизации пр регенерации нерва после его полного перерыва у человека показывают, что в конце первого месяца в дистальных отделах центральной культи появляются пучки тонких мякотных волокон. В рубце — между концами нерва и в периферическом конце — мякотные волокна обнаруживаются позднее в зависимости от строения рубца и расположения концов поврежденного нерва. При неблагоприятных условиях через несколько лет после ранения в периферическом конце могут быть только безмякотные нервные волокна.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

В опытах на кроликах установлено, что через 20 дней после перерезки седалищного нерва в его периферическом конце обнаруживаются тонкие мякотные волоконца. В дальнейшем миелинизация, распространяясь в дистальном направлении, отстает от невротизации периферического конца. Через 3 месяца у кролика после перерезки седалищного нерва на уровне средней трети бедра регенерация нерва доходит до того, что регенерировавшие мякотные волокна обнаруживаются в большеберцовом нерве только до нижней трети голени, тогда как молодые безмякотные волокна в большом количестве переполняют подошвенные нервы и нерв тыла стопы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Восстановление функции нерва Восстановление функции нерва после его повреждения проходит несколько этапов….
  2. Оболочки нерва Пучки нервных волокон, из которых состоит нервный ствол, заключены в соединительнотканные оболочки нерва, которые поддерживают…
  3. Пластика нерва Пластику нервов используют, когда из-за протяженности дефекта (12—13 см и больше) сблизить концы поврежденного нервного…
  4. Строение нервного волокна В состав нерва входят мякотные и безмякотные нервные волокна….
  5. Регенерация нервных волокон Обращаясь к современным теоретическим воззрениям на регенерацию нервных волокон, необходимо подчеркнуть, что признается совокупная деятельность…
  6. Европейская клиника лечения печени «Регенерация» Доступное лечение теперь и в Украине — его предлагает сертифицированная клиника «Регенерация», специализация которой заключается…

Когда нерв поврежден?

Человеческий нерв очень хрупок и легко подвергается деформации — давлению, скручиванию, растяжению. Такие деформации, естественно, нарушают процесс передачи информации, даже если не произошло разрыва оболочки нерва. Причем, информационный сигнал останавливается при повреждении нерва в обоих направлениях.

Если повреждаются все составляющие нервного пучка — и волокна, и оболочка — в этом месте кожа становится нечувствительной, перестают работать мышцы.

Если нерв пересечен, волокна периферического конца — того, что дальше от мозга — умирают, но оболочка нерва остается интактивной. Иными словами, остаются трубы, в которых раньше лежали волокна нерва. Конец, близкий к мозгу, не умирает, поэтому при сшивании нерва волокна вновь прорастают по трубам периферического конца. Если же нерв не сшивался, то волокна центрального конца начинают расти, образуя округлое утолщение на периферическом окончании. Это утолщение называется невромой и вызывает болезненные ощущения прострела током при пальпации.

Признаки поражения черепных нервов

Симптомыпоражения:

Гипосмия – снижениеобоняния.

Аносмия – отсутствиеобоняния.

Обонятельные галлюцинации– появляются при раздражении корывисочной доли (травма, опухолевыйпроцесс).

2 Пара – зрительный нерв

Симптомыпоражения:

Амблиопия – снижениеостроты зрения.

Амавроз – слепота.

Ахроматопсия –отсутствие цветного зрения.

Дисхроматопсия –нарушение восприятия отдельных цветов.

Дальтонизм –невозможность различать красный изеленый цвета.

Гемианопсия – выпадениеполей зрения.

Видыгемианопсий:

  • Верхнеквадратная: выпадение верхних половин полей зрения;
  • Нижеквадратная: выпадение нижних половин полей зрения;
  • Битемпоральная: выпадение височных половин полей зрения;

Зрительные галлюцинации– возникают при раздражении корызатылочной доли.

3 пара– глазодвигательный нерв.

Симптомыпоражения:

Птоз – опущениеверхнего века.

Расходящееся косоглазие.

Диплопия – двоение вглазах при взгляде вверх и внутрь.

Мидриаз – расширениезрачка.

Нарушение реакциизрачков на свет (прямой и содружественной).

Нарушение реакцииаккомодации (в норме при сведении глазныхяблок к переносице происходит сужениезрачков, при поражении глазодвигательногонерва реакция аккомодации вялая иливообще отсутствует).

Нарушение реакцииконвергенции (способности сводитьглазные яблоки к переносице).

Признаки поражения черепных нервов

Экзофтальм – выстояниеглазных яблок из орбит.

4 пара– блоковый глазнуюмышцу, поворачивающую глазное яблококнизу и кнаружи.

Симптомыпоражения:

Сходящееся косоглазие.

Диплопия (двоение) привзгляде вниз (больной не может спуститьсяпо лестнице).

5 Пара – тройничный нерв

Симптомыпоражения:

Вследствиетого, что тройничный нерв являетсясмешанным, при его поражении наблюдаютсячувствительные, двигательные ивегетативные расстройства.

Чувствительныерасстройства: нестерпимые, короткие,приступообразные боли (каузалгии)стреляющего характера чаще всего вобласти лба, глаза (при поражении глазнойветви), в верхней челюсти (при пораженииверхнечелюстной ветви), в нижней челюсти(при поражении нижнечелюстной ветви),скулах, зубах (также при поражении этихветвей тройничного нерва).

Длительностьболей от нескольких секунд до несколькихминут, могут повторяться до 100 раз всутки, иногда возможна серия появляются спонтанно или провоцируютсяжеванием, разговором, гримасой,встряхиванием головы, прикосновениемк лицу, бритьем, чисткой зубов, нажатиемна «курковые» (триггерные) зоны: надбровье,область крыла носа, щека, десна.

Болисопровождаются гипо или гиперестезиейв зоне иннервации нерва (чувствительности),вегетативными расстройствами (гиперемия,сухость кожи лица на стороне поражения,сухость роговицы, конъюнктивы илислезотечение, снижение зрения, слюнотечениеили сухость слизистой оболочки полостирта вследствие нарушения иннервацииконъюнктивы, роговицы и околоушнойслюнной железы).

Двигательныерасстройства:парез, паралич жевательноймускулатуры, атрофия мышц, в связи, счем нижняя челюсть отклоняется в сторонупоражения, слабость жевательноймускулатуры. При двустороннем поражениинижняя челюсть отвисает.

Читайте также:  Кератит — воспаление роговицы. Описание, Симптомы, Лечение

6 пара– отводящий нерв. Иннервирует мышцу,отводящее глазное яблоко кнаружи.

Симптомыпоражения:

Сходящееся косоглазие.

Диплопия при взглядев сторону пораженной мышцы (кнаружи).

Ограничение движенияглазного яблока кнаружи.

При поражении ядер 3и 6 пар черепных нервов на уровне стволамозга развиваются альтернирующиесиндромы.

Поражение ядраглазодвигательного нерва (3 пара):

Синдром Вебера–на стороне поражения: птоз, мидриаз,расходящееся косоглазие, снижение илиотсутствие реакции зрачка на свет,диплопия при взгляде; на противоположнойстороне – гемипарез.

Синдром Бенедикта– на стороне поражения птоз, мидриаз,расходящееся косоглазие; на противоположнойстороне – тремор, гемипарез.

Поражение ядраотводящего нерва (6 пара):

Синдром Фовилля– на стороне поражения: сходящеесякосоглазие, опущение угла рта, т. поражается ядро лицевогонерва (7 пара); на противоположной стороне:снижение всех видов чувствительности(гемигипостезия), гемипарез, режегемиплегия.

Наличие в симптоматикедвигательных и чувствительных расстройствобъясняется поражением пирамидногопути и проводников поверхностной иглубокой чувствительности при инсультах,черепно-мозговых травмах, инфекционныхпоражениях головного мозга, опухоляхи т.д.

Аптечные препараты от нервов и стресса

А как восстановить нервы после сильного стресса? Как успокоить и привести в порядок свои эмоции и мысли? В случае, если все вышеперечисленные методы не имеют должного действия, на помощь придут таблетки и капли от нервозности и раздражения.

  • Седативные средства

Сильно истощенная нервная система хорошо поддается лечению седативными средствами. Эффект седативных препаратов не такой сильный, как у транквилизаторов, зато такие лекарства в основном имеют в своем составе натуральные компоненты. Не вызывают сонливости и положительно влияют на естественный сон.

  • Антидепрессанты

Психологические проблемы могут довести до такого состояния, в котором легкие лекарства для восстановления нервной системы и лечения депрессии уже помочь не смогут. В таком состоянии самостоятельно успокаиваться уже тяжело. В ходе затяжных депрессий, сопровождающихся подавленным состоянием и апатией, используют нейролептики и антидепрессанты. Однако такие лекарства нужно принимать ТОЛЬКО под строгим руководством лечащего врача! Никакого самоуправства.

Нервные клетки способны восстанавливаться в разных участках мозга с различной скоростью. Однако, несмотря на это, при длительном стрессе расходуется много ресурсов нашего организма, и как следствие возникают затяжные нервные расстройства. Поэтому важно беречь свои нервы, воспитывая в себе эмоциональную устойчивость.

Старайтесь ценить свою жизнь, легко отпуская проблемные ситуации. Лечите душу ощущениями! Пусть все у вас будет хорошо!

При лечении болевого синдрома, обусловленного защемлением нервных корешков в результате мышечных спазмов, различных болезней позвоночника, стрессовых ситуаций, переохлаждений, грыжевых выпячиваний, опухолей назначаются лекарства от невралгии. В их перечень внесены различные группы фармацевтических препаратов, характеризующихся широким спектром действия.

Невралгия относится к серьезному заболеванию, требующего своевременного лечения при появлении первых признаков болевого приступа. Своевременное обращение за помощью к квалифицированному профильному специалисту предоставляет возможность избежать усугубления ситуации, трудностей с дыханием, помутнения сознания, развития осложнений.

III пара –– глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)

Глазодвигательный нерв –– n. oculomotorius является смешанным.

Ядро глазодвигательного нерва расположено в дне сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия, в ножке мозга. Из черепа нерв выходит вместе с отводящим, блоковым и 1-й ветвью тройничного нерва через верхнюю глазничную щель. Иннервирует 5 наружных (поперечнополосатых) и 2 внутренних (гладких) мышц глаза.

Ядра глазодвигательного нерва состоят из 5-ти клеточных групп: два наружных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро Перлиа.

Из парного наружного крупноклеточного ядра исходят волокна для следующих наружных мышц глаза: поднимающей верхнее веко, верхней, нижней и медиальной прямой мышц, нижней косой. Из парного мелкоклеточного (парасимпатического) ядра Якубовича идут волокна к гладкой внутренней мышце глаза –– m.

Двигательные ядра глазодвигательного нерва располагаются кпереди от центрального, окружающего водопровод, серого вещества, а вегетативные –– в пределах центрального серого вещества. Они получают импульсы от коры нижнего отдела прецентральной извилины. Импульсы передаются через корково-ядерные пути, проходящие в колене внутренней капсулы.

Симптомы поражения:

  • птоз –– глаз закрыт опущенным верхним веком;
  • расходящееся косоглазие –– глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз;
  • ограничены движения глазного яблока медиально, вверх, вниз, прямо;
  • диплопия при поднятом верхнем веке;
  • мидриаз –– расширен зрачок;
  • паралич аккомодации –– ухудшается зрение на близком расстоянии;
  • нарушена конвергенция;
  • экзофтальм –– глаз несколько выстоит из орбиты вследствие потери тонуса наружных мышц глаза;
  • отсутствуют прямая и содружественная реакции зрачка на свет.

IV пара –– блоковый нерв (n. Trochlearis)

Ядро расположено в дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Волокна из ядра совершают полный перекрест в переднем мозговом парусе. Блоковый нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель. Иннервирует в орбите верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз.

Симптомы поражения: сходящееся косоглазие, диплопия только при взгляде вниз (симптом лестницы).

VI пара –– отводящий нерв (n. Abducens)

Двигательное ядро данного нерва лежит в задней части покрышки варолиева моста, на дне ромбовидной ямки. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в орбиту, где иннервирует наружную прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи.

Симптомы поражения: нарушается движение глазного яблока кнаружи, диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы, сходящееся косоглазие, иногда головокружение и вынужденное положение головы.

Методика исследования функции глазодвигательных нервов

Исследуется ширина глазных щелей, движения глазных яблок во все стороны, состояние зрачков (их величина, форма), реакция зрачков на свет, конвергенция и аккомодация, выстояние глазных яблок (энофтальм, экзофтальм). При наличии скрытой недостаточности (жалобы на диплопию при полной сохранности подвижности глазного яблока) исследование с красным стеклом (консультация нейроофтальмолога, окулиста).

При поражении коркового центра взора пациент не может произвольно отвести глазные яблоки в сторону противоположную очагу поражения –– наблюдается парез взора (глаза смотрят на очаг).

Поражение мостового центра взора ведет к парезу взора в сторону патологического очага –– «глаза повернуты в сторону противоположную очагу». При полной офтальмоплегии движения глазного яблока отсутствуют, и зрачковых реакций нет на фоне стойкого мидриаза.

Офтальмоплегия наружная –– движения глазного яблока отсутствуют, но зрачковые реакции сохранены, а при внутренней офтальмоплегии движения глазного яблока не нарушены, а зрачковые реакции отсутствуют.

Причины и лечение пареза глазодвигательного нерва

В результате травм головы и других неблагоприятных факторов возникает парез глазодвигательного нерва.

Читайте также:  Дистрофия сетчатки глаза: формы, симптомы и методы лечения

Состояние сопровождается опущением верхнего века, двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты и лечебную гимнастику для глаз, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Причины возникновения патологии

Парез может спровоцировать хронический воспалительный процесс ЛОР-органов.

В здоровом органе глазодвигательный нерв обеспечивает иннервацию мышц, которые способствуют подвижности века и глазного яблока. Под воздействием неблагоприятных факторов нервная проводимость нарушается, развиваются параличи глазодвигательных мышц и глаз становится неподвижным. Основные причины патологии у взрослых:

  • черепно-мозговая травма;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аневризма;
  • сахарный диабет;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования головы или лица;
  • быстрая утомляемость мышц (миастения);
  • аутоиммунные недуги;
  • инсульт.

В раннем возрасте патология может быть вызвана менингитом.

Парез глазных мышц у детей возникает при следующих обстоятельствах:

  • родовая травма;
  • тяжелые инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит, корь);
  • недоразвитость глазодвигательных мышц;
  • наследственность.

Симптомы: как распознать недуг?

Здоровые глаза двигаются синхронно. Паралич наружных мышц глаза характеризуется невозможностью полноценно двигать органом зрения в стороны. Если один глаз двигается нормально, а второй отстает, это может указывать на развитие патологии. Парез отводящего глазного нерва проявляется следующим образом:

  • раздвоение предметов;
  • опущение верхнего века;
  • косоглазие;
  • неестественное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • нарушение подвижности глаза из стороны в сторону;
  • невозможность рассмотреть предметы, которые находятся на разном расстоянии;
  • экзофтальм.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента невролог может заподозрить у него наличие такой проблемы.

Паралич глазодвигательного нерва сможет распознать офтальмолог. При необходимости нужно проконсультироваться у невролога. Врач проводит визуальный осмотр, изучает анамнез и выполняет процедуры диагностики, такие как:

  • ангиография сосудов глаза;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • офтальмоскопия;
  • содружественная и прямая реакция зрачков на свет;
  • проверка подвижности глазных яблок.
Причины и лечение пареза глазодвигательного нерва

Лечебная гимнастика

Для укрепления глазных мышц и улучшения зрения рекомендуется комплекс занятий для глаз, который включает в себя следующие упражнения:

Сведение органов зрения к носу поможет укрепить их мышечный аппарат.

  • Перевести взгляд с потолка на пол, не двигая головой.
  • Посмотреть по диагонали с верхнего угла помещения до противоположного нижнего.
  • Выполнять круговое вращение глазами и частое моргание.
  • Сводить зрительные органы к носу.
  • Интенсивно сжимать-разжимать веки в быстром темпе.
  • Двигать глазными яблоками вверх-вниз.
  • Зафиксировать на оконном стекле черный кружок на расстоянии 30 см от глаз. Переводить взгляд с этой точки на предметы за окном: дома, деревья, транспорт.

Медикаментозная терапия

После операции парализация глазодвигательного нерва излечивается с помощью глазных капель, чтобы улучшить тонус сосудов и нормализовать кровообращение. Рекомендуются следующие препараты:

  • «Эмоксипин»;
  • «Аскорутин»;
  • «Трентал»;
  • «Дефислез».

Эффективны также витаминные комплексы и биодобавки для улучшения зрительного функционирования:

Компливит Офтальмо поможет человеку видеть лучше.

  • «Витрум Вижн»;
  • «Антоциан Форте»;
  • «Черника Форте»;
  • «Лютеин Форте»;
  • «Виталюкс плюс»;
  • «Компливит Офтальмо»;
  • «Нутроф Тотал».

Другие методы

Чтобы вылечить паралич отводящего нерва, медики рекомендуют следующие методы лечения:

  • Корригирующие очки. Назначаются для улучшения зрения врачом индивидуально, исходя из состояния здоровья пациента.
  • Просмотр стереокартинок. Польза от процедуры заключается в укреплении глазных мышц, нормализации кровообращения, повышения нагрузки на нервные волокна, что улучшает иннервацию глаз, способствует ускорению фокусировки при рассматривании предметов, находящихся на разном расстоянии.
  • Электрофорез. Характеризуется воздействием электрического тока на нервные окончания, что способствует улучшению нервной проводимости зрительного нерва.

Профилактика

Чтобы не возник паралич мышц и нервов левого или правого органа зрения, следует избегать травм головы и лица.

Людям, у которых имеются проблемы с сердцем или сосудами, рекомендуется проходить плановый осмотр у врача и аккуратно принимать назначаемые медикаменты.

Нужно избегать стрессов — одной из основных причин инсульта, который влечет паралич глазных структур. Все хронические заболевания, которые могут вызвать патологию, следует удерживать в ремиссии.

Симптомы повреждения данного нерва

К основным симптомам, возникающим в результате повреждения возвратного гортанного нерва, относятся следующие проявления:

Симптомы повреждения данного нерва
  • Трудности при попытке произношения звуков, что проявляется в осиплости голоса и понижении его тембра.
  • Развитие дисфагии, при которой проглатывание пищи становится затруднительным.
  • Свистящие, а кроме того, шумные вдохи воздуха.
  • Полная потеря голоса.
  • Удушье на фоне двустороннего поражения нервов.
  • Наличие одышки.
  • Нарушение общей подвижности языка.
  • Потеря чувствительности мягкого неба.
  • Ощущение онемения надгортанника. При этом пища может попадать в гортань.
  • Развитие тахикардии и повышенное артериальное давление.
  • При развитии двустороннего пареза может наблюдаться шумное дыхание.
  • Наличие кашля с забрасыванием желудочного сока в район гортани.
  • Дыхательное расстройство.

Причины

Системные патологии, способные стать причинами возникновения пареза и паралича:

  • Сахарный диабет;
  • Артериальная гипертензия, нестабильность артериального давления;
  • Доброкачественные опухоли и онкология;
  • Шейный остеохондроз и иные заболевания позвоночника;
  • Аневризма;
  • Длительный прием Амиодарона, противоопухолевых препаратов и медикаментов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Гематомы;
  • Травматические повреждения глаза, попадание инородного тела;
  • Воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
  • Офтальмоплегическая мигрень;
  • Грипп;
  • Дифтерия;
  • Сифилис;
  • Кровоизлияние в мозг, инсульт;
  • Васкулит;
  • Инфаркт миокарда.

Наличие хотя бы одной из перечисленных болезней является поводом для систематического прохождения медицинского обследования с прохождением обязательного осмотра у невролога и офтальмолога.

Глазодвигательный паралич может возникнуть в результате ряда различных условий. Паралич глазодвигательного нерва с нетравматическим средним зрачком часто называют «медицинский третий» (англ. medical third) по аналогичному влиянию на зрачок, известному как «хирургический третий» (англ. surgical third).

Истоки большинства врождённых глазодвигательных параличей неизвестны, часто идиопатически используется этот медицинский термин. Существует некоторые данные о семейной склонности к этому состоянию, в частности к частичному параличу, включающему разделение нерва с аутосомно-рецессивным наследованием. Состояние может также возникнуть в результате аплазии или гипоплазии одной или более мышц, управляемых глазодвигательным нервом. Это также может произойти в результате тяжёлой родовой травмы.

Ишемическийинсульт более избирательно поражает соматические волокна из парасимпатических волокон, в то время как травматический инсульт влияет на все типы более равномерно. Таким образом, в то время как почти все формы вызывают птоз и нарушение движения глаз, зрачков, нарушения чаще связаны с травмой, чем с ишемией.

Глазодвигательный паралич может быть с острым началом в течение часа с симптомами головной боли, когда связан с сахарным диабетом. Диабетическая нейропатия глазодвигательного нерва в большинстве случаев не влияет на зрачок.[2] Умеренный зрачок, как полагают, связан с микроваскуляцией краевых волокон, которые контролируют двигающие зрачок волокна, которые, в свою очередь, управляют зрачком.[3]

Читайте также:  9 эффективных глазных капель для лечения конъюнктивита у детей

Заболевание редко развивается самостоятельно. Обычно оно является следствием других болезней. Чаще всего нейропатия отводящего нерва возникает на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций. Гораздо реже недуг является врожденным. Случаи наследственной формы патологии не исключены, но в медицинской практике встречаются не так часто. К основным причинам развития нейропатии отводящего нерва врачи относят

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз);
  • неврологические патологии (остеохондроз шейных отделов позвоночника, рассеянный склероз, инсульт);
  • осложнения инфекционных заболеваний (энцефалит, дифтерию, менингит);
  • интоксикации организма (отравления этиловым спиртом, химикатами, алкоголем);
  • хронические патологии артерий (атеросклероз, артериит, флебит);
  • сердечно-сосудистые заболевания (варикоз, аритмия, стенокардия).

Врачи не всегда сразу могут определить, что именно стало причиной развития нейропатии отводящего нерва глаза. Диагностика этого заболевания часто проводится несколькими специалистами одновременно, среди которых: неврологи, кардиологи, эндокринологи, травматологи.

Болезнь легче выявить у детей, чем у взрослых. Одной из причин нейропатии отводящего нерва является гидроцефалия. Этот недуг позволяет врачам сразу провести процедуры, которые позволят диагностировать патологию.

IX И Х ПАРЫ . ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ И БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВЫ (М. GLOSSOPHARYNGEUS И N. VA GUS)

Двигательная ветвь языкоглоточного нерва иннервирует шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus) . Вегетативные пара симпатические секреторные ветви идут к ушному ганглию, который в свою очередь посылает волокна к околоушной слюнной железе. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва снабжают заднюю треть языка, мягкое нёбо. глотку. кожу наружного уха. слизистую оболочку среднего уха (в том числе внутреннюю поверхность барабанной перепонки) и евстахиевой трубы; висцеральные сенсорные афференты несут импульсы от каротидного синуса; вкусовые волокна про водят чувство вкуса от задней трети языка (рис. 1-13) .

Рис. 1-13. Проводники вкусовой чувствительности: 1 — клетки таламуса; 2 — узел тройничного нерва; 3 — промежуточный нерв; 4 — надгортанник; 5 — клетки нижнего узла блуждающего нерва; 6 — клетки нижнего узла языкоглоточного нерва; 7 — клетка узла коленца; 8 — вкусовое ядро (пuсl. tractus solitarii nn. intermedii, glossopharingei еt vagi); 9 — бульботаламический тракт; 1 — парагиппокампова извилина и крючок.

Блуждающий нерв иннервирует поперечнополосатые мышцы глотки (кроме шилоглоточной мышцы). мягкого нёба (кроме снабжаемой тройничным нервом мышцы, натягивающей нёбную занавеску), языка (m. palato glossus) , гортани, голосовых связок и надгортанника. Вегетативные ветви идут к гладким мышцам и железам глотки, гортани, внутренних органов грудной и брюшной полости. Висцеральные сенсорные афференты про водят импульсы от гортани, трахеи, пищевода, внутренних органов грудной и брюшной полости, от барорецепторов дуги аорты и хеморецепторов аорты. Чувствительные волокна блуждающего нерва иннервируют кожу наружной поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода, часть наружной поверхности барабанной перепонки, глотку, гортань, твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки. Языкоглоточный и блуждающий нервы имеют несколько общих ядер в продолговатом мозге и проходят близко друг от друга, их функции трудно разделить (рис. 1 — 14), поэтому их исследуют одновременно.

Рис. 1-14. Ход центральных двигательных нейронов к ядрам IX, Х и XII пар Ч Н : 1 — пирамидные клетки нижней части прецентральной извилины (зона языка, гортани ) ; 2 — корково-ядерный путь; 3 — шилоглоточная мышца; 4 — двойное ядро; 5 — мышцы надгортанника; 6 — мышцы мягкого нёба и мышцы-констрикторы глотки; 7 — возвратный гортанный нерв; 8 — голосовые мышцы ; 9 — мышца языка; 10 — ядро подъязычного нерва.

При сборе анамнеза выясняют, нет ли у пациента проблем с глотанием, речью (голосом) .

Голос. Обращают внимание на чёткость речи, тембр и звучность голоса. При нарушении функции голосовых связок голос становится хриплым и слабым (вплоть до афонии). Из-за нарушения функции мягкого нёба, недостаточно прикрывающего вход в полость носоглотки во время фонации, возникает гнусавый оттенок голоса (назолалия) . Нарушение функции мышц гортани (поражение блуждающего нерва) сказывается на произношении высоких звуков (и-и-и), требующем сближения голосовых связок. Для того чтобы исключить слабость мимических мышц (VII пара) и мышц языка (ХII пара) как возможную причину нарушения речи, пациенту предлагают произнести губные (п-п-п, ми-ми-ми) и переднеязычные (ла-ла-ла) звуки или слоги, их включающие. Гнусавость голоса выявляется при произношении слогов, имеющих в своём составе гортанные звуки (га-га-га, кай-кай-кай). Больному предлагают также форсированно покашлять.

Пациент с острым односторонним параличом голосовых связок не способен произнести звук «и-и-и» или форсированно кашлять.

Нёбная занавеска. Мягкое нёбо осматривают, когда обследуемый произносит звуки «а-а-а» И «э-э-э». Оценивают, насколько полно, сильно и симметрично поднимается мягкое нёбо при фонации; не отклоняется ли в сторону язычок нёбной занавески. При одностороннем парезе мышц мягкого нёба нёбная занавеска при фонации отстаёт на стороне поражения и перетягивается здоровыми мышцами в противоположную парезу сторону; язычок при этом отклоняется в здоровую сторону.

Нёбный и глоточный рефлексы. Деревянным шпателем или полоской (трубкой) бумаги осторожно прикасаются к слизистой оболочке мягкого нёба поочерёдно с двух сторон. Нормальный ответ заключается в подтягивании нёбной занавески вверх. Затем дотрагиваются до задней стенки глотки, также справа и слева. Прикосновение вызывает глотательные, иногда рвотные движения. Рефлекторный ответ выражен в различной степени (у пожилых лиц может отсутствовать) , однако в норме он всегда симметричный. Отсутствие или снижение рефлексов на одной стороне указывает на периферическое поражение IX и Х пар ЧН.

Наиболее действенные способы лечения

Как только возникает подозрение на возможное нарушение функций глазодвигательного нерва, пациенту немедленно рекомендуют делать упражнения для укрепления мышцы, отвечающей за движение органов зрения. Конечно, стараться максимально укрепить ее совсем неплохо, причем не только когда появились проблемы, но даже для профилактики, однако это подходит только в самом начале возникновения нарушения. Если поражена уже довольно большая часть, эти упражнения вылечиться не помогут, хотя неотъемлемой составляющей лечения они все-таки являются.

Следующей наиболее распространенной рекомендацией является прием соответствующих витаминов и лекарственных препаратов, действие которых также направлено на укрепление глазной мышцы и восстановление ее работы. Это могут быть специальные витамины, глазные капли, очки, повязки, которые заставляют больной глаз работать более активно.