Врожденное косоглазие у ребенка — Все о проблемах с глазами

Расходящееся косоглазие — нарушение, при котором один или оба глаза отклонены от центральных зрительных осей и направлены в стороны.  Чаще всего заболевание возникает у детей дошкольного возраста, однако встречается и у взрослых. Рассмотрим современные методы терапии этого нарушения.

Косоглазие от близорукости (эзотропия) — причины, диагносотика, лечение

На фоне близорукости разной степени описаны различные типы эзотропий. Bielschowsky описал эзотропию при взгляде вдаль у пациентов с близорукостью до -5,0 Д. Дебют может быть острым, но из-за периодического характера диплопии бывает трудно установить сроки начала заболевания. Состояние развивается чаще всего у взрослых, но также может возникать и у детей старшего возраста.

Следует опасаться непреднамеренной гиперкоррекции близорукости, поскольку она стимулирует аккомодацию и конвергенцию. Обычно эзотропия с диплопией наблюдается при взгляде на маленькие дистанции; бинокулярная функция на близких расстояниях сохранна, хотя она может нарушаться со временем. Может развиваться небольшая гипофункция наружной прямой мышцы. При помощи призм достигается хороший контроль симптомов. Большинству пациентов в конце концов выполняется оперативное вмешательство по поводу косоглазия с хорошими результатами. У любого пациента с эзотропией при взгляде вдаль необходимо исключать паралич шестого нерва.

У пациентов с высокой близорукостью эзотропия развивается по двум не исключающим друг друга механизмам. При эзотропии на фоне высокой близорукости отмечается хорошая острота зрения с коррекцией каждого глаза и исключительно конвергентная девиация с хорошей подвижностью и легким ограничением отведения. У таких пациентов эффективна ипсилатеральная рецессия внутренней прямой мышцы и резекция наружной прямой мышцы.

При гистологическом исследовании резецированной наружной прямой мышцы могут выявляться фиброзные изменения, которые, возможно, являются важным этиологическим фактором.

У других пациентов с близорукостью высокой степени развивается эзогипотропия вследствие растяжения и удлинения соединительнотканного тяжа, идущего между блоками верхней и наружной прямых мышц в верхненаружном квадранте, что приводит к соскальзыванию наружной прямой мышцы вниз, а верхней прямой мышцы — к носу. Задний полюс глазного яблока смещается из мышечного конуса в верхненаружном направлении, а роговица — в нижненосовом направлении, что приводит к развитию эзогипотропии. Эти изменения подтверждены исследованиями с использованием МРТ высокого разрешения.

Косоглазие от близорукости (эзотропия) — причины, диагносотика, лечение

Может развиваться выраженная вторичная контрактура внутренней прямой мышцы. Может отмечаться тяжелое ограничение подвижности, зрение одного или обоих глаз может быть низким вследствие миопических изменений макулярной области или амблиопии. Бинокулярная функция обычно отсутствует.

Горизонтальные рецессии-резекции имеют ограниченное значение, но сообщается об успешности некоторых методик вмешательств на мышцах «на протяжении» («muscle-path»). Наружный край верхней прямой мышцы подшивается к верхнему краю наружной прямой в 15 мм от места их прикрепления нерассасывающимся швом с целью сопоставить края мышц и репонировать задний полюс глазного яблока в мышечный конус. Если имеется контрактура внутренней прямой мышцы, выполняется ее рецессия.

Эта операция исправляет девиацию, улучшает подвижность глаза и эффективна при близорукостьи различных степеней и эзогипотропии, даже у пациентов с хорошим зрением обоих глаз и сохранной бинокулярной функцией, у которых заболевание манифестирует периодической диплопией.

Читайте также:  6 проверенных методов лечения мушек перед глазами при дистонии

— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на сайте

Оглавление темы «Косоглазие у ребенка (эзотропия).»:

  1. Операция при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)
  2. Уколы ботулотоксина в лечении сходящегося косоглазия (инфантильной эзотропии)
  3. Эффективность и прогноз операции при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)
  4. Причины аккомодационной эзотропии
  5. Классификация аккомодационной эзотропии
  6. Методы обследования при аккомодационной эзотропии у ребенка
  7. Прогноз и лечение аккомодационного косоглазия (эзотропии)
  8. Острое содружественное косоглазие (эзотропия) — причины, диагносотика, лечение
  9. Косоглазие при сенсорной депривации (сенсорная эзотропия) — причины, диагносотика, лечение
  10. Косоглазие от близорукости (эзотропия) — причины, диагносотика, лечение

Виды косоглазия

В офтальмологической практике выделяют два основных типа гетеротропии (так еще называют косоглазие):

  • Содружественное. При нем косит попеременно то левый, то правый глаз. Подобное нарушение возникает обычно у людей с дальнозоркостью, а также с анизометропией — значительном расхождении рефракции левого и правого глаза. При гиперметропии наиболее часто возникает сходящееся, а при миопии — расходящееся косоглазие. В любом случае основная причина содружественного страбизма — какая-либо аметропия.
  • При расходящемся косоглазии у взрослых и детей нарушено бинокулярное зрение, а в косящем глазу наблюдается временное снижение зрения.
  • Паралитическое косоглазие — при этой форме патологии всегда косит какой-либо один глаз. В данном случае его способность к движению ограничена или полностью отсутствует. При этом больной жалуется на двоение перед глазами. Причины паралитической гетеротропии — парез лицевого нерва или паралич мышц, опухоли внутри глаз, инфекционные заболевания, отравления и т.д. При паралитическом косоглазии голова может быть слегка наклонена в сторону парализованной мышцы, а также больные жалуются на головокружение.

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?

Существуют следующие подвиды сходящейся гетеротропии по времени и характеру развития:

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?
  1. Врожденная. Данная форма появляется у детей до полугодовалого возраста, но в это время довольно сложно врачу поставить однозначный диагноз. Необходимо длительное наблюдение, чтобы подтвердить наличие врожденного сходящегося страбизма.
  2. Приобретенная. Такая форма в основном проявляется у детей в 2-3 года, реже подвергаются детки до года.

Признаки болезни заметны уже на первом году жизни

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?

Непосредственно сходящийся тип имеет две разновидности:

  1. Монокулярная. При данной форме один глаз косит. Может начать развиваться амблиопия, известная в народе как ленивый глаз. Острота зрения начинает резко падать. Причина этому явлению – очень низкая активность зрительного органа. Со временем мозг может и вовсе отключить его, чтобы избежать путаницы.
  2. Альтернирующая. В этом случае косят оба глаза попеременно, т.е. время от времени сменяя друг друга. В дальнейшем данный вид может перейти в монокулярную форму, но острота зрения не будет падать.

Степени тяжести сходящейся гетеротропии

(function() { /* Optional settings (these lines can be removed): */ subID = «»; // — local banner key; injectTo = «»; // — #id of html element (ex., «top-banner»). /* End settings block */ if(injectTo==»»)injectTo=»admitad_shuffle»+subID+(()*100000000); if(subID==»)subid_block=»; else subid_block=’subid/’+subID+’/’; (»); var s = (‘script’); = ‘text/javascript’; = true; = »+subid_block+’?inject_to=’+injectTo; var x = (‘script’)[0]; (s, x); })();

Читайте также:  Виды ячмень на глазу фото — Все о проблемах с глазами

Косоглазие у детей

В детской офтальмологии гетеротропия встречается с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, недуг развивается у 2-3-летних малышей, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Отсутствие возможности зафиксировать взгляд на одном предмете является врожденной особенностью всех детей. Это объясняется слабостью мышечного аппарата органов зрения. Сам ребенок еще не в состоянии контролировать движения глазного яблока. Это приводит к тому, что они двигаются по разным направлениям.

У 1 ребенка из 10 глаза расходятся к вискам, у остальных грудничков они сходятся на переносице. Значение имеют особенности строения костных структур младенцев. Правая и левая сторона лица детей формирует в отношении друг друга угол. Поэтому со стороны, кажется, что ребенок косит. Спустя несколько месяцев кости лица выравниваются, все нормализуется.

Гетеротропия неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности. Помимо этого, возможны сложности при выборе профессии и сферы деятельность человека. Такая проблема может дать осложнение в виде амблиопии, для которой характерна потеря зрения одного глазика.

Диагностика и лечение

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия. Врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях. В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем оно занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

Начинают борьбу с косоглазием с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки. Носить их нужно постоянно в течение продолжительного времени — до уменьшения симптомов косоглазия. Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет. В возрасте до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, после 14 лет — под местной анестезией. Восстановление в среднем занимает десять дней. После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Профилактика

Для того чтобы глаза могли работать нормально, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. При работе за столом или партой освещение должно быть достаточным и мебель должна соответствовать росту ребенка.
  2. Следует максимально ограничить нахождение малыша у экрана телевизора или за компьютером.
  3. Питание должно быть полноценным, с большим количеством витаминов и полезных веществ.
  4. При наличии косоглазия не рекомендуется заниматься активными видами спорта, а физическая нагрузка не должна быть чрезмерной.

Все заболевания требуют своевременного лечения. Поэтому на родителях лежит ответственности при развитии у малыша расходящегося косоглазия. Его нужно вовремя обнаружить и обратиться за помощью к специалисту.

Опасна ли операция?

Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий.

Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации – ведь операция проводится без разрезов! Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.

Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.

Важно понимать, что современная хирургия — один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало — нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение. Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить.

Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно. В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!

Комментировать

Факторы для развития

Причины разнообразны и различны для врождённого и приобретенного косоглазия. Так, причинами инфантильного (врождённого) страбизма могут быть следующие факторы:

  • семейный характер косоглазия (наследственный фактор);
  • генетические нарушения (косоглазие при синдроме Дауна, синдроме Крузона);
  • тератогенное влияние на плод наркотических веществ, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов;
  • преждевременные роды и низкая масса тела ребёнка;
  • заболевания нервной системы (гидроцефалия, детский церебральный паралич);
  • врождённые дефекты глаз (катаракта и др.).

Причинами приобретенного страбизма могут быть:

  1. наличие аметропии (близорукости, дальнозоркости, астигматизма) средней или высокой степени;
  2. чрезмерные зрительные нагрузки;
  3. психоэмоциональные стрессы;
  4. инфекционные заболевания (дифтерия, грипп, корь, скарлатина);
  5. соматические заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), в том числе протекающие с высокой лихорадкой;
  6. другие заболевания глаза (лейкома, катаракта, атрофия зрительного нерва, дегенерация макулы, отслойка сетчатки и др.);
  7. черепно-мозговые травмы;
  8. миастения, рассеянный склероз, ретинобластома;
  9. переломы дна и стенки глазницы;
  10. нейроинфекции (энцефалит, менингит);
  11. параличи черепно-мозговых нервов (отводящего, глазодвигательного и др.);