Вывих хрусталика глаза у человека, причины эктопии, способы лечения

Катаракта – это заболевание, развивающееся на фоне денатурации белковой части хрусталика и связанной с этим потери ее естественных свойств (гидрофильности, растворимости и др.). Патология характеризуется помутнением прозрачного тела, расположенного внутри глазного яблока и являющегося частью зрительного аппарата, который отвечает за светопреломление и световосприятие.

Нарушение аккомодации глаза

  1. Спазм аккомодации – это острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий изменение имеющейся рефракции глаза в сторону миопии (отрицательная рефракция) и снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения.
  2. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — это длительно существующий тонус аккомодации, вызывающий миопизацию имеющейся рефракции и не снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения. Такое состояние все чаще встречается у подростков, которые не ограничены в общение с компьютером, телефоном, смартфоном, планшетом.
  3. Парез или паралич аккомодации – острое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической системы глаза к любому расстоянию, за счет изменения рефракции, становиться временно невозможным.
  4. Слабость аккомодации – это длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.
  5. Аккомодационная астенопия – это состояние расстройства зрительной системы, при котором выполнение зрительной работы становиться затруднительной или невозможной из-за нарушения системы рефракции и аккомодации.
  6. Пресбиопия – это ослабление аккомодации, которое физиологически наступает после 40 лет.
  7. Нарушение аккомодации после рефракционных операций. Чаще всего это снижение зрения вблизи, быстрое утомление, трудность в фокусировке и переводе взора на близкое расстояние.

Что способствует нарушению аккомодации?

  • Длительная работа за компьютером, планшетом, телефоном смартфоном, ТВ.
  • Выполнение уроков, в вечернее время.
  • Плохое освещение рабочего места.
  • Компьютерные игры.
  • Неправильная посадка за рабочим местом дома или в школе.
  • Слабость шейных и спинных мышц.
  • Пренебрежение занятием спортом, зарядкой, физкультурой.
  • Отсутствие правильного распорядка дня.
  • Злоупотребление любой работой на близком расстоянии.
  • Недостаточная физическая активность.
  • Наличие соматических сопутствующих заболеваний.

Любая работа на близком расстоянии предполагает постоянное напряжение аккомодационного аппарата. У детей и молодых людей, расстройство аккомодационного аппарата приводит к ложной близорукости. Нарушение аккомодации у детей способно усугубить уже имеющиеся зрительные расстройства: близорукость, дальнозоркость, астигматизм и амблиопию.

Нарушение аккомодации глаза, симптомы

  • Быстрая усталость при работе вблизи.
  • Появление неприятных ощущений, жжение, резь, покраснение глаз иногда возникает слезотечение или наоборот – чувство сухости.
  • Изображение вблизи становится менее четким, рябит, пульсирует, при переводе взора вдаль изображение расплывается, может появиться двоение, не удается сфокусировать зрение на далеко расположенных предметах.
  • Частые головные боли.
  • Дети быстрее устают на занятиях в школе, что способствует снижению успеваемости.

Симптомы

Наиболее характерный признак вывиха – выраженное дрожание радужной оболочки глаза (иридодонез) или колебания хрусталика во движения глазного яблока (факодонез). Это связано с тем, что радужка состоит из чувствительной ткани, которая при соприкосновении с ослабленным хрусталиком начинает вибрировать. Если болезнь была вызвана травмой глазного яблока, происходит быстрая потеря остроты зрения.

Помимо этого, во время офтальмологического обследования хорошо заметна небольшая капля золотистого цвета на поверхности глаз. Вне зависимости от объема смещения, у пациентов может возникнуть двоение в глазах, а также покраснение сосудов и воспаление конъюнктивы.

На видео – какие могут быть симптомы и причины заболевания:

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Перед назначением лечения требуется тщательная диагностика, которую проводит офтальмолог. В его распоряжении следующие методы:

  • визуальный осмотр;
  • визометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопическое исследование;
  • офтальмоскопическое исследование;
  • тонометрия.

В ходе комплексного обследования врач должен проверить зрительные функции глаза и центральное зрение, оценить поле зрения. Большое внимание уделяется придаточному глазному аппарату. Специалист исследует объем движения глазного яблока, изучает роговицу, проверяет размеры глазных щелей, положения верхнего и нижнего века. С особой тщательностью проводится осмотр зрачка – его реакция на свет крайне важна для постановки диагноза.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины вывиха хрусталика:

  • наследственная предрасположенность, которая передалась пациенту от его родителей. Решающее значение может иметь синдром Марфана – патология соединительной ткани;
  • катаракта – помутнение хрусталика и потеря его прозрачности, вследствие чего острота зрения стремительно снижается;
  • высокая степень дальнозоркости, сопровождающаяся увеличением продольного размера глазного яблока;
  • тупые или проникающие травмы глаза, сопровождающиеся микроразрывами глазных мышц и связок. Вывих в данном случае является осложнением. При поражении глаз ударной волной вывих случается значительно реже;
  • врожденный дефект – недоразвитость цилиарного тела, функция которого заключается в подвешивании хрусталика и продуцировании внутриглазной жидкости.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, в силу естественных дегенеративных изменений глазных мышц и цилиарной связки – особого органа, фиксирующего хрусталик. Также патологии способствуют хронические воспалительные инфекционные заболевания.

Читайте также:  Аптечные препараты для лечения синяков и мешков под глазами

Вывих и подвывих хрусталика: симптомы, диагностика и лечение. Клиники. Консультация офтальмолога

Вывих хрусталика – патологический процесс, который заключается в полном отрыве хрусталика глаза от удерживающих его связок и его смещении в переднюю либо заднюю камеру глаза. Данное состояние сопровождается существенным резким ухудшением зрения, поскольку оптическая система глаза лишается линзы силой 19 диоптрий. Хрусталик в случае вывиха удаляется.

Подвывих хрусталика – состояние, характеризующееся частичным разрывом цинновой связки на разной протяженности.

Причины вывиха и подвывиха хрусталика

Вывих и подвывих хрусталика могут быть врожденным состоянием. Также причиной данных состояний могут быть тупые травмы, грубые сотрясения.

Симптоматика патологии определяется степенью смещения хрусталика.

При подвывихе минимального объема патология даже может остаться незамеченной пациентом, если передняя пограничная мембрана в стекловидном теле осталась сохраненной, а хрусталик прозрачным.

Симптомы вывиха и подвывиха хрусталика

Вывих и подвывих хрусталика: симптомы, диагностика и лечение. Клиники. Консультация офтальмолога

Основным клиническим признаком подвывиха хрусталика является иридодонез – дрожание радужки глаза. Данный симптом обусловлен тем, что ткань радужки, которая является очень нежной, опирается на передний полюс хрусталика, и в случае подвывиха его колебательные движения передаются и радужке.

  • Это иногда заметно даже без использования специальных методов диагностики, а иногда требуется тщательно рассматривать радужку при условиях бокового освещения либо под щелевой лампой, тогда можно определить легкую волну колебаний при смещении глазного яблока.
  • При резких движениях глазами заметить это не удается.
  • Иридодонез – симптом, который даже при значительных подвывихах определяется не всегда.
  • Причиной отсутствия данного признака может быть формирование дефекта в пограничной мембране стекловидного тела одновременно с надрывом цинновой связки; в таких случаях образуется ущемленная грыжа стекловидного тела, тампонирующая сформировавшееся отверстие и ограничивающая подвижность хрусталика.
  • В такой ситуации подвывих хрусталика определяется в ходе биомикроскопии: вследствие смещения хрусталика и перемещения стекловидного тела кпереди определяется неравномерность глубины камер глаза.

Если грыжа стекловидного тела фиксирована спайками, задняя камера глаза в данной области увеличивается, что сопровождается и изменением глубины передней камеры. В ходе обычного осмотра нельзя определить глубину задней камеры, и для косвенной ее оценки определяют расстояние от хрусталика до зрачка сверху и снизу.

Лечение подвывиха и вывиха хрусталика

В случае неосложненного подвывиха хрусталика, когда зрение пациента существенно не страдает, лечение не требуется. Но данное состояние опасно возможностью развития осложнений: со временем развивается помутнение подвывихнутого хрусталика, также возможно развитие вторичной глаукомы.

Это требует решения вопроса об удалении хрусталика. Современные методики диагностики подвывиха хрусталика дают возможность выбрать верную хирургическую тактику определить возможность укрепления капсулы с размещением в ней интраокулярной линзы (искусственного хрусталика).

В случае вывиха хрусталика всегда производится его удаление с имплантацией ИОЛ.

Вывих хрусталика — симптомы и лечение эктопии хрусталика

Вывих хрусталика – смещение его с постоянной локализации. Причин тому несколько: недоразвитость, слабость, частичное отсутствие цилиарных связок (ресничный пояс) или их разрыв в результате травмирования или дегенерации.

Заболевание может быть частичным или полным. Раннее хирургическое лечение вывиха хрусталика позволит сохранить зрение. Данное заболевание гораздо чаще наблюдается у животных – кошек или собак. Однако, в редких случаях встречается и у человека. Выделяют приобретенную и наследственную формы патологии.

Причины патологии

Хрусталик – это важная микроструктура глаза, которая отвечает за светопреломление и занимает в оптической системе чётко определённое место. Биологическую линзу со всех сторон удерживают тонкие волокна ресничного тела.

Задняя поверхность хрусталика прилегает к стекловидному телу, которое заполнено внутриглазной жидкостью. Передняя его поверхность прикрыта зрачком и радужкой, тут же размещается передняя и задняя камеры, заполненные глазной жидкостью. При вывихе хрусталика происходит полное его смещение  со своей точки, а при подвывихе – частичное.

Основные причины смещения:

  • травма, разрыв;
  • некоторые врождённые генетические патологии, например синдром Марфана;
  • ослабление или разрушение цилиарных связок у пожилых людей.

Симптоматика

Данное заболевание характеризуется двумя основными симптомами – иридодонезом (дрожанием радужной оболочки при резком движении глаз) и снижением остроты зрения. При вывихе хрусталика он вибрирует, чувствительная радужка, которая прикасается к нему, тоже дрожит. Выявить этот симптом можно после визуального осмотра у офтальмолога.

Диагностировать патологию можно благодаря биомикроскопии – метода исследования глазных структур с помощью щелевой лампы. Эта методика позволяет выявить даже подвывих, который не всегда сопровождается вибрацией.

С помощью биомикроскопии можно определить, что сосуды с внутриглазной жидкостью имеют разную глубину. Патология сопровождается диплопией (двоение зрения) при одном закрытом глазе.

Если вывих хрусталика наблюдается по направлению к передней камере, то на глазу можно заметить золотистую каплю маслянистой консистенции. При этом, у больного возникает раздражение и болезненные ощущения в глазу.

Вывих хрусталика — симптомы и лечение эктопии хрусталика

Диагностические меры

Если вы заметили симптомы вывиха хрусталика – сразу же обратитесь к офтальмологу, который проведёт биомикроскопию.

Врач определит остроту зрения, протестирует поле зрения, с помощью оптических средств исследует роговую оболочку, зрачок. Также специалист оценит положение глазной щели и другие её параметры, обследует центральный и придаточный аппарат, проверит, как зрачок реагирует на свет.

Читайте также:  Невралгия лицевого нерва у ребенка 4 лет причины лечение

При осложнённом вывихе перед операцией больной должен сдать все необходимые анализы: кровь, моча, экспресс-диагностика сифилиса и т. д.

Методы лечения

Схему лечения при вывихе хрусталика подбирает врач после оценки состояния органов зрения. Во внимание берётся степень смещения, острота зрения. Если хрусталик смещается в переднюю камеру, то необходимо провести срочное скальпирование.

Миграция смещения – это тоже серьёзный повод для хирургического вмешательства. При подвывихе операцию чаще всего не проводят, так как острота зрения не ухудшается и внутриглазное давление не изменяется. Коррекция зрения заключается в назначении специальных контактных линз.

Чем раньше человек обратится за лечением, тем больше шансов на то, что острота зрения после вывиха хрусталика восстановится. Тяжелее всего поддаётся лечению патоллогия, при которой хрусталик смещается в переднюю камеру.

В этом случае возможно нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, развитие глаукомы.

Хирургическое лечение не всегда заканчивается успешно, к тому же существует риск возникновения осложнений: отслойка сетчатой оболочки, деструкция стекловидного тела.

Для более полного изучения темы советуем изучить статью об эктопии хрусталика.

Методы диагностики

На плановом УЗИ беременных женщин проводится первичная диагностика врожденной катаракты. Хрусталик можно увидеть уже во втором триместре – он визуализируется темным пятном, что считается нормой. Иногда на УЗИ нельзя достоверно исключить или подтвердить диагноз, однако в третьем триместре нет никаких преград для точного определения – отсутствует или есть патология. Женщина должна отдавать себе отчет в том, что невозможно на 100% быть уверенной в диагностировании в перинатальный период, но вероятность обнаружения очень велика, что подтверждает и медицинская статистика.

После появления на свет ребенка педиатр сможет заметить лишь помутнение хрусталика в центральной части, которое отличается повышенной интенсивностью. Диагностировать катаракту физикально чаще всего не удается, поэтому осмотр детского офтальмолога входит в обязательный патронаж новорожденного. Врач-окулист обладает достаточной компетенцией, чтобы заподозрить и подтвердить катаракту, определив даже небольшое нарушение проходимости света через хрусталик. Специалист также диагностирует косоглазие, колебательные движения глаз непроизвольной природы (нистагм). Катаракта, которая развилась внутриутробно, обычно выступает одним из признаков инфекций, обменных нарушений, хромосомных патологий. Поэтому при диагностировании серьезных заболеваний ребенок должен быть обследован на дефекты органов зрения.

Диагностика врожденной катаракты осуществляется с помощью инструментальных способов:

  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • щелевая биомикроскопия.

Данные методы позволяют увидеть изменение прозрачности глазной линзы, исключить заболевания со схожей клинической картиной. Например, поражение сетчатой оболочки глазного яблока (ретинопатия), опухоли наружного отдела глаза, которые также сопровождаются ухудшением зрения и страбизмом. Только офтальмолог может с достоверностью сказать, что признаки, выявленные у ребенка, показывают катаракту, а не другую патологию. В ЦВЗ диагностика выполняется на аппаратах последнего поколения.

Болезни хрусталика

Возникают заболевания хрусталика в результате воздействия различных вредных факторов во время внутриутробного развития или после рождения.

При этом он может изменять свою форму, размеры и расположение, что приводит к нарушению преломления лучей света и недостаточной зрительной функции.

Устранить патологию можно с помощью оперативного вмешательства, которое заключается в удалении этого органа с последующей его трансплантацией.

Заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза, называется катарактой и встречается наиболее часто.

  • 1 Причины развития
  • 2 Разновидности болезней
  • 3 Лечение болезни

Причины развития

Спровоцировать возникновение различных патологий глаза может воздействие на организм человека таких факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные аномалии;
  • несбалансированное питание;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • сахарный диабет;
  • диарея;
  • воспалительные поражения органа зрения;
  • атеросклероз;
  • эндокринные расстройства;
  • прием медикаментозных препаратов;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • интоксикация;
  • отравление химическими веществами;
  • миопия значительной степени;
  • травма;
  • отслойка сетчатки.

Разновидности болезней

Такая патология может быть у человека при наличии некого дефекта в нижнем отделе этой части органа зрения.

Существуют такие аномалии развития хрусталика:

  • Лентиконус. Поражение характеризуется изменением формы и размеров, чаще бывает односторонним. Во время осмотра обнаруживается формирование в виде капли масла на воде. Происходит сильное преломление света, что провоцирует развитие миопии. В зависимости от того, как изменяется хрусталик различается шаровидная форма, микрофакия и бифакия или удвоение органа.
  • Колобома. Представляет собой дефект ткани хрусталика в нижнем отделе.
  • Афакия. Отсутствие хрусталика в результате врожденных аномалий строения глазного яблока.
  • Врожденное помутнение хрусталика. Возникает из-за нарушения внутриутробного развития или воздействия инфекций на организм.
  • Изменение расположения или эктопия хрусталика. Чаще наблюдается при наследственных аномалиях, одной из которых является синдром Марфана. При этом происходит изменение его расположения, подвывих и уменьшение.

Наиболее часто среди всех болезней встречается врожденная катаракта. Она связана с воздействием патогенных факторов в процессе внутриутробного развития младенца или обусловлена аномалиями генома.

Болезни хрусталика

При этом происходит нарушение прозрачности хрусталика вследствие чего лучи света не могут проникать на сетчатку и у больного значительно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Катаракта может быть также приобретенной и развиваться уже в зрелом возрасте. Однако механизм ее такой же, как и при врожденной.

Читайте также:  Периметрия: как делается, расшифровка, нормальные показатели

Возрастная катаракта затрагивает преимущественно поверхность глаза при этом в кортикальных слоях обнаруживается скопление белково-солевых комплексов и формирование водяных пузырьков.

Лечение болезни

Терапия должна быть подобрана с учетом причины, которая и привела к болезни.

Терапевтическое лечение катаракты проводят при начальной стадии и в случае невозможности выполнения оперативного лечения.

В зависимости от того, какая форма патологии хрусталика, пациенту следует подобрать индивидуальную этиотропную терапию. Если причиной заболевания послужили дегенеративно-дистрофические процессы, необходимо назначить прием витаминно-минеральных комплексов.

При воспалительных изменениях в глазу следует использовать противовоспалительные средства нестероидного или гормонального происхождения.

Если у человека эктопия хрусталика, проводится его удаление.

Если к катаракте привело воздействие токсинов, показано использование дезинтоксикационных средств. Чтобы непосредственно устранить помутнение, понадобится применение глазных капель, которые содержат соли калия, магния, кальция.

Также показано использование комплекса биогенных препаратов, витаминов и гормональных средств. К таким относятся препараты «Вита-Йодурол» и «Витафакол». Еще можно внутрь принимать «Рибофлавин», «Аскорбиновую кислоту», «Цитраль» и «Тауфон».

Эти средства улучшают процессы окисления и благоприятно влияют на обменные процессы в глазу. При аномалиях строения или расположения, а также если произошла сублюксация хрусталика, показано проведение оперативного вмешательства.

При этом проводится его удаление с последующей трансплантацией искусственного или взятого от донора.

Операционное лечение

Для удаления катаракты используются микрохирургические методы, в частности, фрагментация (разрушение) вещества хрусталика при помощи ультразвукового или лазерного излучения с дальнейшей экстракцией. Такой метод является ирригационно-аппаратной операцией и называется факоэмульсификация.

Факоэмульсификация имеет множество преимуществ по сравнению с применявшейся ранее экстракапсулярной экстракцией, для которой необходимо выполнение больших разрезов с дальнейшим наложением швов. Данный вид вмешательства относится к методам бесшовной микрохирургии, не травмирует окружающие ткани глаза, сокращает длительность реабилитационного периода. Важным преимуществом микрохирургической факоэмульсификации является максимальное снижение рисков хирургически индуцированной деформации хрусталика (астигматизма).

Подготовка

Подготовка ребенка к операции начинается за 5 суток до назначенной даты. Из рациона следует исключить жирную, жареную, копченую, маринованную пищу и другие продукты, которые тяжело усваиваются. Прекращается также применение антикоагулянтов, ограничиваются физические нагрузки, максимально исключаются источники стрессов, физического и умственного переутомления.

Операционное лечение

Школьникам необходимо прекратить занятия не позднее, чем за 3 дня до назначенной операции.

Медикаментозная подготовка

Микрохирургия глаз требует обязательно медикаментозной подготовки, которая проводится за сутки и непосредственно в день операции:

  1. За день до операции начинается антибактериальная обработка глаза препаратами, содержащими фторхинолоны последнего поколения («Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»). Закапывать данные лекарства нужно 4-6 раз в день в оба глаза.
  2. На операционном столе глаза промываются растворами антибиотиков или антисептиками (чаще всего используют раствор бетадина). Это необходимо для профилактики вторичного инфицирования и связанных с этим осложнений.
  3. За час до операции производится премедикация препаратами из группы НПВС (например, «Диклофенак 0,05%»). Инстилляции следует проводить каждые 10 минут в дозировке 1-2 капли в каждый глаз.
  4. Для расширения зрачков закапываются мидриатики и симпатомиметики.

Левофлоксацин — препарат применяемый для антибактериальной обработка глаз перед операцией

При проведении факоэмульсификации у взрослых пациентов используется местная инстилляционная или проводниковая анестезия. Детям в подавляющем большинстве случаев выполняют общий наркоз, что связано с невозможностью обеспечения необходимого взаимодействия между врачом и пациентами такого возраста.

Операция

Алгоритм действия при хирургическом лечении детской катаракты в большинстве случаев одинаковый:

Операционное лечение
  1. Сначала врач выполняет один основной разрез размером 2-2,2 мм возле сочленения роговицы со склерой, после чего делается еще 1-2 дополнительных парацентеза (не более 1-1,2 мм).
  2. При помощи игольчатого наконечника удаляется передняя капсула хрусталика, после чего проводится фрагментация ядра (разделение на отдельные фрагменты).
  3. Одновременно выполняется аспирация вещества хрусталика и промывание стерильным изотоническим раствором, что необходимо для нормализации показателей внутриглазного давления.
  4. Через дополнительные размеры удаляются наиболее плотные кортикальные слои оптической линзы, после чего проводится имплантация искусственного хрусталика – интраокулярной линзы.

Интраокулярная линза состоит из оптической части и фиксирующих элементов, обеспечивающих ее фиксацию. В детской офтальмологии используют мягкие линзы, которые изготавливаются эластичных синтетических материалов и имплантируются внутрь глаза в сложенном состоянии, после чего самостоятельно разворачиваются и принимают необходимую форму.

Этапы факоэмульсификации катаракты

Классификация

Различают врожденную и приобретенную, полную и неполную формы дислокации. Приобретенную эктопию классифицируют на травматическую и спонтанную. При неполном вывихе возникает разрыв связки на 1/2-3/4 окружности. Хрусталик отклоняется в сторону витреальной полости. В клинической классификации выделяют следующие варианты полного вывиха:

  • В камеру глаза. Дислокация обуславливает повреждение роговицы, радужки и угла передней камеры. Наблюдается резкий подъем внутриглазного давления (ВГД) и прогрессирующее снижение зрения. Данное состояние требует ургентного вмешательства.
  • В стекловидное тело. При данном варианте эктопии хрусталик может быть фиксированным или подвижным. Фиксации способствует формирование спаек к сетчатой оболочке или диску зрительного нерва (ДЗН). При подвижной форме линза может свободно смещаться.
  • Мигрирующий. При мигрирующем вывихе хрусталик небольшого размера обладает высокой подвижностью. Он может свободно перемещаться из полости стекловидного тела в камеру, ограниченную радужкой и роговицей, и обратно. О дисклокации свидетельствует развитие болевого синдрома.