Что необходимо знать о ретрогнатии и какую опасность она представляет

Остеонекроз челюсти считается одним из самых опасных патологических процессов, встречающихся в современной стоматологической практике. Лечением и восстановлением костных структур занимается целая команда специалистов, поскольку причины развития заболевания выходят далеко за рамки стоматологии.

Представлены в таблицы ориентировочные цены в Москве на лечение дистального прикуса у детей

Наименование услуги Цена в рублях
Коррекция аномалий окклюзии от 70000
Ортодонтическая платина с двумя кламмерами от 11000
Коррекция аппаратом INVISALIGN от 70000
Коррекция дефекта хирургическими методами от 200000
Внеротовые приспособления от 2500
Брекеты от 20000

Цены указаны на январь 2019 года

Исправление патологии окклюзии у малышей считается необходимым мероприятием. Эта аномалия является не только косметическим недостатком. Она угрожает нормальному функционированию организма развитием тяжелых патологий.

АНОМАЛИИ ЗАЧАТКОВ КОСТЕЙ

Эта врожденная аномалия может касаться развития одной или нескольких костей или же быть симптомом системного заболевания, включающего также аномалии других органов и систем. Некоторые аномалии, не вызывая особых жалоб, выявляются случайно, как, например, отсутствие одного ребра или наличие дополнительного, отсутствие ключицы, некоторых маленьких костей кисти или стопы, а также длинных трубчатых, наличие дополнительной и т. д. Если аномалия очевидна и вызывает функциональные нарушения, ее не трудно выявить еще в первые дни жизни.

Симптомы

На 1 стадии ОНЧ имеет скрытое течение, поэтому в большинстве случаев его не удается выявить. Первый признак заболевания – это дискомфорт в области челюсти, но многие больные не обращают на него внимание.

Заподозрить асептический некроз помогут такие симптомы:

  • боль в области пораженного зуба, которая со временем распространяется на ухо, глаз, висок;
  • чрезмерная подвижность инфицированного и соседних зубов;
  • отек десен вокруг больных зубов;
  • выделение гноя из пародонтального кармана (ель между десной и зубом);
  • гнилостной запах изо рта;
  • ограничение подвижности челюстей, невозможность полностью открыть рот;
  • боль во время глотания;
  • затруднение дыхания.

При поражении нижней челюсти немеет нижняя губа, преддверие полости рта, подбородок. Клиническая картина может дополняться повышением температуры, слабостью, снижением аппетита, нарушением сна.

При ОНЧ в острой форме наблюдается покраснение, сильная отечность мягких тканей рта, увеличение лимфоузлов, из-за чего лицо становится асимметричным. Также повышается риск появления следующих образований: субпериостальный абсцесс, челюстно-лицевая флегмона, аденофлегмона.

Когда асептический некроз челюсти приобретает подострое течение, то состояние больного улучшается. Ослабляются симптомы воспалительно-гнойного процесса, но подвижность зубов усиливается.

Читайте также:  Кариес зубов — причины, симптомы, лечение и профилактика кариеса

ОНЧ с хроническим течением может возникать после патологии в острой форме или как первичный процесс. Тогда больной жалуется на симптомы интоксикации, увеличение лимфоузлов, свищи, из которых выделяется гной и просматривается грануляционная ткань. Также в области челюсти присутствуют крупные секвестры (участки омертвевшей ткани), повышается риск патологического перелома. Для продуктивной формы хронического остеонекроза характерно отсутствие свищей, секвестров. Тогда челюсть деформируется, ее подвижность ограничивается или полностью утрачивается, возникает спазм жевательной мускулатуры, мягкие ткани краснеют, отекают, уплотняются.

Классификация некроза челюсти

► Виды патологии могут различаться в зависимости от происхождения:

  1. Одонтогенный.
  2. Гематогенный.
  3. Травматический.

► Но врачей интересуют и другие особенности. Так, при разной степени поражения некроз может быть:

  1. Частичным – когда затрагивается только небольшой участок возле больного зуба.
  2. Полным – происходит разрушение целой челюстной кости.

► По месту расположения:

  1. Глубоким – с поражением всех структурных слоев ткани.
  2. Поверхностным – когда некротические процессы еще не проникли вглубь.

► Самым же важным различием оказывается деление патологии на формы в зависимости от ее интенсивности:

  • I степень – разрушенных клеток насчитывается не более 10% от общего числа, при этом сохраняется функциональная подвижность челюсти;
  • II степень – появляются микротрещины, пациент ощущает болезненность пораженного участка, заметно снижение активности движений;
  • III – некротизация кости достигла больше половины или даже двух третей объема, боль становится невыносимой и постоянной;
  • IV стадия – разрушение достигло максимальных размеров, а болевые и другие симптомы уже слишком заметны. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.

Диагностические мероприятия

На начальных стадиях выявить остеонекроз челюстной кости практически невозможно. Небольшие очаги могут заметить разве что случайно, в ходе диагностирования иных патологических состояний. На более поздних этапах недуг выявить проще, хотя иногда клиническая картина смазана и нет прямых признаков, указывающий именно на некротические процессы, происходящие в костях челюсти.

Основные диагностические мероприятия, которые проводят с целью подтверждения диагноза септический или асептический некроз:

  • Денситометрия (на конкретный челюстной участок воздействуют посредством специального рентген-аппарата, который и обнаруживает локальное аномальное истончение тканей);
  • Мазок слизистой оболочки рта или со свища, если таковой имеется (с целью идентификации вирусных или бактериальных агентов, вызывающих воспалительные реакции в очаге);
  • Общий анализ крови (всегда наблюдается яркая картина воспаления – повышенные СОЭ, лейкоцитоз);
  • Общий анализ мочи (часто в урине обнаруживают белок);
  • Онкомаркеры (если есть основания связывать разрушение костей челюсти с возможными онкологическими процессами, происходящими в организме).

Денситометрия Мазок слизистой оболочки рта Общий анализ крови Общий анализ мочи

Основное заболевание, с которым проводят дифференциальную диагностику – остеомиелит. Как правило, детальное обследование позволяет исключить остеомаляцию костных элементов и утвердиться в диагнозе «остеонекроз костей челюсти».

Читайте также:  Острый и хронический пульпит – отличия, диагностика

Что предлагает современная медицина

Данное нарушение поддается лечению. Выбор конкретной тактики терапии зависит от результатов диагностики и особенностей состояния больного.

Возможна и комбинированная терапия, включающая в себя следующие средства и методы:

Аппарат Дерихсвайлера для коррекции челюсти

  • лечение у ортодонта, направленное на снижение темпов роста челюсти, исправление прикуса и предотвращение потери зубов;
  • аппаратно-хирургический метод предполагает коррекцию формы челюсти хирургическими инструментами и недопущение повторного развития патологии аппаратным путем;
  • совместное применение методов ортогнатической хирургии и протезирования дает возможность полностью восстановить жевательную функцию при нижней макрогнатии и снять повышенную нагрузку с пародонта, для чего врачи используют брекеты, зубные пластинки и другое ортодонтическое оборудование.

Терапия

Независимо от формы патологии, она нуждается во вправлении сустава в челюстную ямку. В зависимости от сложностей клинической картины для устранения проблемы применимы несколько способов вправки.

Метод Гиппократа

Поставить челюсть на место может только ортодонт. Перед проведением манипуляции он обматывает большие пальцы руки стерильной тканью, больного сажает на стул, а сам становиться к нему лицом. Все делается под местным обезболиванием.

Обернутые пальцы накладывают на коренные зубы, остальными плотно захватывают всю челюсть.

Доктор плавно давит на кость, расслабляя жевательные мышечные ткани. Затем челюсть смещается назад, а потом резко вверх. Щелчок говорит о том, что сустав стал на место. Челюсти самопроизвольно сомкнутся.

По окончании процедуры пациенту накладывают пращевидную повязку, и в течение 14 дней минимизируют нагрузку на пораженную область.

Метод Попеску

Проводится при диагностировании переднего вывиха в запущенной стадии течения. Способ оправдан, когда любые другие методики неэффективны. Исходя из ситуации, назначают либо общий, либо местный наркоз.

Все действия проводят при горизонтальном положении больного. Между нижними коренными и верхними зубами крепят валики из мягкой ткани или бинта, диаметром порядка 15 мм.

Врач производит давящее движение в зону подбородка по направлению вверх и назад. Так сустав заходит в нужное положение.

На основе протезов

Проводится, когда присутствует риск, что ситуация приобретет системный характер. Специальные ортодонтические приспособления – шины, фиксируют на зубах. Их классифицируют по двум типам – съемные и несъемные. Основное предназначение – не позволить ротовой полости открыться в полную силу своих возможностей.

В подавляющем большинстве данный способ лечения – это благополучное избавление от патологии, за исключением редких несущественных трудностей, связанных со степенью подвижности непосредственно сустава.

Стадии патологии

Стадия Описание происходящих изменений

1. Асептический некроз

На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.

2. Компрессионный перелом

Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.

3. Фрагментация

Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.

4. Репарация

Структура и форма кости постепенно восстанавливается. Процесс полноценной регенерации возможен только при восстановлении нормального кровоснабжения пораженной области кости.

Читайте также:  Аспекты снятия оттисков по методу открытой и закрытой слепочной ложки

с патологическими изменениями ладьевидной кости

с повреждением головок II и III плюсневых костей стоп.

В последующем костная ткань медленно восстанавливается самостоятельно, но при отсутствии качественного лечения высока вероятность осложнений в виде необратимых деформаций стопы. Если лечение начали вовремя и пациент прошел весь курс, то сроки течения заболевания значительно сокращаются, происходит полное восстановление функций стоп без каких-либо необратимых последствий.

1. Асептический некроз

На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.

2. Компрессионный перелом

Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.

Стадии патологии

Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.

Структура и форма кости постепенно восстанавливается. Процесс полноценной регенерации возможен только при восстановлении нормального кровоснабжения пораженной области кости.

Для данной болезни свойственны четыре степени развития:

  1. На первых порах наблюдается асептический некроз, при котором происходит поражение костной балки, уменьшается плотность костной ткани, теряется стойкость и выносливость к привычным нагрузкам.
  2. При компрессионном переломе формируются новые балки, пока не сформированные. При повседневных нагрузках они начинают ломаться.
  3. На стадии фрагментации образуются особенные клетки под названием остеокласты, при которых рассасываются костные балки.
  4. На этапе репарации структура костной ткани постепенно возобновляется. Полное восстановление может произойти лишь в случае полноценного кровоснабжения.

В развитии болезни Фрейберга-Келлера выделяют 4 стадии, которые можно диагностировать с помощью рентгена и МРТ:

  1. Начальная стадия с отеком хряща и суставным выпотом. На рентгене изменения не проявляются, а отек костного мозга визуализируется с помощью МРТ.
  2. Меняется плотность костных структур из-за гиперминерализации некротических костных трабекул – на рентгенограмме проявляются признаки склеротических изменений.
  3. Фрагментация и деформация головок костей, составляющих сустав. Данный этап развивается спустя 2-3 года после начала заболевания.
  4. Восстановление с замещением некротической ткани новым костным веществом. Реваскуляризация приводит к появлению остеофитов.

Даже вылеченная болезнь Келлера у взрослых повышает риск деформирующего артроза, который называют пятой стадией заболевания. На поверхности пораженной головки плюсневой кости возникают наросты, меняется смежная фаланга.

При диагностике болезнь Келлера выявляют с переломом головки плюсневой кости, воспалением на фоне туберкулезов и .