Все за и против возможной установки зубных коронок

Сдвоенные коронки стоматологи часто предлагают в случаях, когда в протезировании нуждаются два соседних зуба. Они представляют собой обычные коронки, объединенные в цельную конструкцию.

Этапы препарирования зубов под цельнолитые металлические коронки.

задача

цель

инструменты

манипуляции

Препарирование контактной поверхности

1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,3 мм) 2) снять экватор

Металлические диски, игловидные алмазные боры, сепарационные металличческие полоски

После защиты соседнего зуба сепарационной полоской, диском или игловидным алмазным бором снять выступающие ткани зуба. Если после снятия экватора расстояние до соседнего зуба меньше 0,3 мм — допрепарировать еще.

Препарирование окклюзионной (язычной) поверхности

Разобщить препаририруемый зуб с зубами антагонистами на необходимую толщину (до 1 мм)

Шаровидные или чечевицеобразные алмазные боры, калиброванные боры.

Препарируем, сохраняя рельеф жевательной (небной) поверхности зуба. Для того, чтобы снять необходимую толщину, используем калиброванные боры, глубиной 0,8 мм.

Препарирование вестибулярной и язычной поверхности зубов.

Снять экватор, препятствующий продвижению коронки к зубодесневой борозде.

Цилиндрический бор с закругленным концом среднего диаметра.

Вертикально расположив бор, снимаем выступающие участки зубных тканей

Сглаживание острых краев препарированного зуба.

Избежать поднутрений в области перехода вестибулярной и язычной поверхностей на контактные. Сгладить острые края на переходе окклюзионной поверхности в вертикальные стенки.

Игловидные алмазные боры. Чечевицеобразные боры.

Расположив игловидный бор вертикально, плавно обойти все препарированные поверхности. Чечевицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вестибулярную и контактные поверхности.

Снятие наддесневого валика

Обеспечить плавное скольжение края коронки в зубодесневую борозду.

Игловидные алмазные боры

Вертикально расположив игловидный бор, обойти вокруг зуба. Самый кончик бора при этом должен погружаться в зубодесневую борозду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима ретракция десневого края с целью исключения его травмы).

Классификация коронок по видам

Какие бывают коронки на зубы? Прежде всего, протезы различают по тому, из какого материала они выполнены. В связи с этим конструкции имеют определенные характеристики, минусы и плюсы. Искусственные коронки изготавливают из драгоценных и более дешевых сплавов, пластика, керамики. Комбинирование материалов позволяет сочетать в себе их достоинства.

Такие зубные коронки ставят на все участки:

  • Протезы из металла изготавливают из сплавов золота, серебра с палладием. Если говорить о более дешевых материалах, то это будет коронка твердосплавная. Изготавливается она из соединений кобальта, хрома, стали, никеля. Металлические искусственные коронки достаточно прочны, долговечны, устойчивы к коррозии. Если они выполнены из драгоценных сплавов, то изделия наделены и биосовместимостью. Единственным минусом считают только неэстетичный вид, а дешевые сплавы способны вызывать аллергические реакции. Обычно такой протез устанавливают на жевательный зуб.
  • Пластмассовые конструкции наделены рядом достоинств и таким же перечнем недостатков. Материал позволяет создать легкую, пластичную, эстетичную коронку по доступной цене. При этом пластик не обладает достаточной прочностью. Из-за пористости материал подвергается окрашиванию при контакте с пищевыми красителями.
  • Фарфоровые искусственные коронки изготавливают методом прессованного литья керамики. Затем изделие подвергается обжигу. Фарфоровые протезы считаются самыми эстетичными. Материал наделен достаточной светопроницаемостью для того, чтобы изделие максимально имитировало родной зуб. Единственным минусом конструкций считают их хрупкость.
  • Коронки из оксида алюминия обладают привлекательностью керамики. При этом они выполнены из природного материала, уступающего в прочности лишь алмазу. Протезы славятся гипоаллергенностью, биосовместимостью, прочностью, эстетичностью.
  • Циркониевые конструкции – это безметалловые коронки, сочетающие привлекательность керамики и износостойкость твердых сплавов. По эстетичности лишь немного уступают изделиям из оксида алюминия. Зато цирконий гораздо прочнее. Подробнее про коронки из диоксида циркония →
  • Металлокерамические протезы , это комбинированные коронки, пользующиеся большим спросом. Основание конструкции выполняют из прочного сплава, обеспечивающего надежную фиксацию, гипоаллергенность, износостойкость. Сверху наносится керамическая облицовка. Протез сочетает в себе прочность, эстетичность и доступную стоимость. Подробнее про металлокерамику →
  • Металлопластиковые конструкции считаются улучшенным вариантом изделий из пластмассы. Они несколько прочнее благодаря основе из сплава. Обеспечивает эстетичный вид верхний слой облицовки. Цветовая гамма пластмассы позволяет сделать коронку схожей с родными зубами пациента.

Минусы

Из минусов можно назвать то, что диоксид циркония – жесткий материал, а потому при протезировании верхней и нижней челюстей, пациент, закрывая рот, иногда может слышать стук, напоминающий удар керамики о керамику. Некоторые даже выказывают недовольство, но, как правило, этот стук остается для пациентов незаметным. Еще из диоксида циркония не очень хорошие виниры, поскольку их трудно качественно приклеить к зубу, но виниры прекрасно получаются из других материалов. Так что для передних зубов цирконий обычно используется только при полной реставрации. Жесткость этого материала объясняет и его хрупкость, поэтому современные доктора, которые посещают семинары, посвященные стоматологии, знают, что при использовании диоксида циркония нужно избегать особенно длинных мостовидных конструкций на имплантатах.

Читайте также:  Зачем нужно делать синус-лифтинг: разновидности и противопоказания

Отдельной особенностью работы с диоксидом циркония является то, что для него необходимо иметь отдельную лабораторию, но пациента это, конечно, не касается.

Можно подытожить, что, конечно, как у всего на свете, у диоксида циркония есть недостатки, но высококвалифицированные стоматолог и зубной техник все их знают и будут использовать только сильные стороны этого суперсовременного биоинертного материала.

Наконец, надо отметить, что коронки из диоксида циркония могут быть дорогими и дешевыми. Не надо путать их с другими товарами, которые продаются по разной цене, будучи одинаковыми по качеству. Это совсем не одни и те же коронки. В последнее время появилось немало китайских лабораторий, которые штампуют из того же диоксида циркония недорогие коронки. Но лучше, конечно, обратиться в московскую лабораторию, а можно и в немецкую или швейцарскую, где работают высококлассные техники, потратившие годы и немалые средства на свое обучение и совершенствование. И хотя такая коронка из того же диоксида циркония будет стоить в разы дороже, хочется все-таки пожелать пациентам, чтоб они всегда выбирали не материал, а, в первую очередь, мастерство врача, ведь это вопрос красоты и здоровья.

Какую коронку установить на жевательный зуб?

Рано или поздно каждый человек приходит к такому моменту в своей жизни, когда необходима помощь стоматолога. Зачастую, такое несвоевременное обращение к специалисту приводит к потере коренных зубов, так как их лечение не представляется возможным. При возникновении угрозы практически остаться без жевательных зубов решаются на протезирование.

Протезирование это ответственный шаг и чтобы не ошибиться в выборе протеза, необходимо знать, и четко понимать, какие коронки на жевательные зубы можно устанавливать, и из какого материала они сделаны.

Конечно выбор коронки это Ваше решение, но будет правильнее, если Вы поинтересуетесь мнением стоматолога, так как он непосредственно видит, на каком этапе разрушения находится зуб и посоветует с учетом Вашего финансового положения какую коронку лучше установить.

В тех случаях, когда стенки жевательного зуба сохранились и необходимо защитить зуб от дальнейшего разрушения, то в таких случаях ставятся керамические коронки. Благодаря таким коронкам зуб приобретает эстетичный вид, а так же, они наиболее прочные и надежные.

Если же стенки Вашего зуба тонкие и имеются предположения, что они начнут во время обтачивания деформироваться, то лучше прибегнуть к установке металлокерамической коронки. Во время жевания металлический каркас примет всю нагрузку на себя и предохранит Ваш зуб от разрушения. Металлокерамическая коронка имеет вид металлического каркаса, который снаружи облицован керамикой.

И не стоит переживать, если протезируемый зуб будет виден во время улыбки, данный вид коронки выглядит вполне эстетично.

Обратите внимание

Существует немаловажный критерий при выборе коронки — это цена, если ввиду своего финансовом положения Вы не можете себе позволить установить керамику или металлокерамику, то существует еще один вид коронок – это металлические. Коронки из металла конечно не столь эстетичны и во время улыбки будут заметны, но не стоит расстраиваться, лучше жевать тем, на что хватает денег, чем не жевать вообще.

Более требовательным пациентам, необходимо знать, какие коронки на жевательные зубы можно установить с эстетической точки зрения – это керамические коронки, в состав которых входит оксид циркония и фосфор. Это конечно достойные коронки, которые превосходно передают натуральные оттенки зубов и доступны для людей с неограниченным бюджетом.

Следует помнить, что при не правильном подборе коронки существует риск потерять зуб вообще, поэтому к данному вопросу следует подходить со всей серьезностью, подсчитать затраты и просчитать все возможные риски. И не стоит доверять только одному врачу, постарайтесь посоветоваться с другими стоматологами и, взвесив все факты, определится с выбором.

Достоинства и недостатки

Каждый вид коронок в не зависимости от его состава имеет свои достоинства и недостатки. Рассмотрим данные стороны у следующих разновидностей зубных протезов:

Металлические коронки

На сегодняшний день данный вид зубных протезов считается устаревшим и непопулярным.

Достоинства и недостатки

Достоинствами данных коронок служат:

  • Не повреждают целостности соседних зубов;
  • Долговечны;
  • Не дорого стоят;
  • Износостойкие;
  • Высокопрочные.

Недостатками металлических зубных протезов являются:

  • Неточное смыкание с зубом (штампованные конструкции) с последующим его разрушением;
  • Непривлекательный вид.

Металлокерамические протезы

Достоинства и недостатки

Данные конструкции часто используют с целью протезирования коренных и передних зубов, так как они обладают отличными эстетическими качествами и достаточным показателем прочности. Основными достоинствами коронок из металлокерамики служат:

  • Долгий срок эксплуатации;
  • Доступность цены;
  • Высокая прочность конструкции;
  • Приятный эстетический вид.
  • Редкое проглядывание у десны металлического основания;
  • Изнашивание зубов противоположного ряда;
  • Необходимость депульпирования;
  • Большая шлифовка зуба при установке.

Безметалловые керамические коронки

Данный вид зубных протезов может изготавливаться из разных материалов. Прочность таких конструкций не самая высокая, поэтому их не рекомендуется ставить на коренные жевательные зубы. Керамическая реставрация зубов используется для маскировки сколов и сильных повреждений коронок, поверхность искусственного материала не отличается от натуральных зубов.

Достоинства и недостатки
  • Прекрасная совместимость без развития аллергии и воспалительных процессов;
  • Долгий срок службы;
  • Прекрасные эстетические свойства, практически не отличимые по внешним признакам от природных зубов.
Читайте также:  Болезни десен: виды, причины, лечение и фото

Недостатками таких конструкций являются:

  • Большая вероятность образования сколов;
  • Высокая стоимость.

Металлопластмассовые коронки.

Указанные конструкции изготавливают на основе различных сплавов. Достоинства таких коронок:

Достоинства и недостатки
  • Эстетичность;
  • Доступность в цене.

Недостатками служат:

  • Не долговечны;
  • Не прочны;
  • Вызывают раздражения отдельных участков десны;
  • Аллергенны.

Металлокерамика

Вот теперь мы добрались до квинтэссенции мировой стоматологии. Металлокерамика, она же просто керамика, она же фарфор. Металлокерамика отличается от просто керамики тем, что у нее есть металлический каркас, облицованный фарфоровой массой. Чисто керамические конструкции без литого каркаса сейчас встречаются крайне редко, но есть. Фарфор — это народное обозначение той же керамики. Фарфоровые зубы не темнеют со временем, не исстираются, ничего не впитывают, ни с кем не вступают ни в какие реакции, не позволяют зубу вступать в реакции с агрессивной средой через себя и могут простоять столько времени, сколько простоят Ваши зубы под этими коронками, дай бог им долгой жизни! Картина просто райская! Есть, правда, и несколько недостатков. Довольно большая обработка зуба из-за толщины самой коронки, правда, не больше, чем под комбинированные коронки или металлопластмассовые. Часто зуб приходится при этом депульпировать (удалять из него нерв), но это очень спорная и широко обсуждаемая тема для профессионалов. Не будем о грустном. Располагаясь друг напротив друга, коронки могут фарфорово постукивать друг о друга (правда, редко и обычно в результате ошибок в прикусе). И еще один ма-а-аленький недостаток — дороговизна металлокерамики. Но достоинства, конечно, явно перевешивают недостатки.

Так что по ближайшему рассмотрению наилучшим вариантом является металлокерамика. Но не устаю повторять, что только врач может окончательно составить план протезирования с учетом всех обстоятельств. Если же врач предлагает Вам несколько вариантов протезирования на выбор, то тогда и проявляйте свою эрудицию в данном вопросе.

Подойдите к решению серьезно, ведь носить это не один год, да и потом хорошо бы сохранить подольше то, что во рту осталось. Причем цена не должна и не может быть основным фактором принятия решения. Меня совершенно убивают люди, которые приходят прямо из парикмахерской, заплатив за модельную стрижку около 100, а женщины и поболее рублей, и начинают высчитывать и колебаться за каждый рубль при стоимости металлокерамики в среднем 450 рублей! Одна прилично одетая и постриженная дама ставила себе железные коронки за 80 рублей и ворчала, что за какие-то зубы ей приходится платить такие деньги!!! Соотечественники! Ваша стрижка продержится до первого мытья головы! Даже если Вы не будете мыть голову вообще, то через месяц-другой волосы опять отрастут, и снова придется идти к парикмахеру. При этом если Вас плохо постригут, то волосы опять вырастут, и Вы снова будете красивыми. Даже лысые, как коленка, люди меньше от этого не живут. Зубы же простоят много-много лет. Сохранится ваша улыбка, здоровье и красота. Убережете организм от плохого обмена веществ, со всеми последствиями (прыщи, ожирение, выпадение тех же волос!), а также от источников хронической инфекции, желудок от гастрита, печень от холецистита, тонкий кишечник от метеоризма, а толстый — от запоров (прости и упаси, господи!). И все это благодаря здоровым красивым зубам, которые будут полноценно пережевывать честно и не очень честно заработанную пищу! Болезнь зубов — болезнь всего организма! А если Вы будете искать, где на пять рублей дешевле, и испортите себе остатки зубов, то новые уже никогда не вырастут!!! Описан в истории стоматологии случай третьей смены зубов у старика в столетнем возрасте, но кто может поручиться, что Вам так же сильно повезет, не говоря о том, что средняя продолжительность жизни у нас явно меньше. Да перед кем ими хвастаться-то в сто лет?!

Чем сверлить будем?

Бормашина существовала не всегда, но это не останавливало попытки врачевателей проникнуть внутрь зуба. В IХ веке до н. э. народы майя осуществляли углубления в зубах с помощью круглой трубки, похожей по форме на соломинку для питья, изготовленной из нефрита или меди. При подготовке полости трубку вращали ладонями рук или при помощи веревки. В качестве абразивного материала использовался мелко истолченный в воде кварц, что позволяло на зубах вырезать круглые отверстия.

Первый ручной бор появился в XVII веке. Его изобрел и применил хирург Корнелиус Золинген. Этот бор состоял из длинного стержня с граненой ручкой (6 или 8 граней) и головки (головка могла иметь форму шара, конуса и т. д.) и вращался при помощи пальцев врача. Ручной бор применялся для лечения зубов вплоть до середины XIX века. Однако работа таким бором занимала много времени и была очень трудоемкой и неудобной как для врача (пальцы натирало до мозолей), так и для пациента. Облегчение в работе зубных врачей принесло изобретение в 1846 году американским доктором Амосом Уэскоттом кольца со втулкой, которое одевалось на указательный палец правой руки. Это приспособление позволило защитить руку врача и в какой-то степени облегчить вращение ручного бора пальцами. Подлинной революцией в стоматологии стало появление педальной бормашины с ножным приводом.

Чем сверлить будем?

Впервые примитивный агрегат такого рода в 1790 году изготовил Джон Гринвуд, личный дантист первого президента США Джорджа Вашингтона. Для вращения сверла Гринвуд использовал ножной привод от прялки своей матери. Однако настоящую бормашину изобрел американский врач Джеймс Моррисон. В 1871 году это устройство было запатентовано.

Читайте также:  Воспаление слюнной железы, виды и лечение

Методы изготовления

Когда пациент решает поставить себе стальные коронки, ему на выбор предлагается два их варианта в зависимости от технологии изготовления:

  1. Штампованные.
  2. Литые.

Изготовление штампованным способом

Методы изготовления

Представляют собой изготовленные промышленным способом конструкции, в основе которых находятся типовые гильзы. Для придания требуемой формы и параметров, они формуются и шлифуются на специальном оборудовании.

Установка оправдана в том случае, если коронковая часть сохранилась минимум на треть, а корневая система не имеет никаких дефектов. Показаниями для размещения штампованных изделий являются следующие состояния:

  • протезирование молочных единиц до времени их смены постоянными;
  • сохранение здоровых жевательных элементов;
  • как основа при размещении мостовидных систем;
  • сильная степень разрушения коронки, форму которой невозможно восстановить пломбой.

Внешне оно похожи на колпачки. Имея очень тонкие стенки, процедура установки протезов не предполагает сильного сошлифовывания зубных тканей, что с одной стороны считается их существенным достоинством.

С другой стороны, тонкость стенок уменьшила срок службы. Легкость и быстрота изготовления отражается на стоимости – она значительно ниже, чем у литых изделий.

Технология производства и последующей установки состоит из следующих этапов:

  1. Препарирование (обтачка) зуба – сошлифовывается не более 0,3 мм, но при этом диаметры коронковой части и шейки должны иметь одинаковые размеры.
  2. Делается слепок челюсти.
  3. Моделирование из гипса будущего протеза.
  4. Изготовление по нему штампа из металла.
  5. Вколачивание штампа в заранее приготовленную гильзу.
  6. Штампование при помощи пресса.
  7. Равнение краев готового протеза.
Методы изготовления

Готовый колпачок надевается на препарированную коронковую часть, и сначала закрепляется на композит временно. Это необходимо для того, чтобы специалист смог пронаблюдать реакцию организма на присутствие во рту инородного предмета.

В видео представлены этапы изготовления штампованных коронок.

Если пациент не предъявляет жалоб на дискомфорт и болезненность, то во время следующего посещения коронка удаляется, очищается от композита и размещается вторично, но уже на цинк-фосфатный или стеклоиономерный цемент.

Основной недостаток штампованных конструкций – маленький срок эксплуатации. Это объясняется следующими обстоятельствами:

  1. Неплотное прилегание к собственному зубу человека, в результате чего между ними появляются небольшие зазоры. Через некоторое время коронку придется снимать из-за развившегося под ней кариеса, причиной которого стали бактерии, беспрепятственно приникшие в щели.
  2. Тонкость стенок приводит к быстрому истиранию материала.

Полноценно восстановить жевательную функцию данным методом невозможно.

Литые коронки

Методы изготовления

При изготовлении цельнолитых стальных протезов используется высокоточная технология монолитного литья с применением специального литьевого оборудования.

На основе сделанного стоматологом слепка реконструируемой единицы, в лаборатории из гипса делается разборная его модель. Далее техник из воска формирует коронку, которая после заменится металлом, и обработает ее в соответствии со стоматологическими требованиями.

Литые изделия рекомендуется устанавливать на моляры, поскольку их толстые стенки могут выдерживать полноценную жевательную нагрузку.

Достоинствами цельнолитых протезов являются следующие характеристики:

  • полное соответствие анатомическим особенностям и форме восстанавливаемой единицы;
  • не требуют подгонки, поскольку они более точные в изготовлении;
  • хорошее краевое прилегание, что исключает возможность попадания пищи и микроорганизмов под протез;
  • травмирующее воздействие на десны отсутствует;
  • количество скопления налета на поверхности минимальное из-за гладкости;
  • износостойкие;
  • срок службы превышает длительность эксплуатации штампованных изделий.

Но, в то же время, стоматологи отмечают один, но существенный недостаток метода – перед установкой устройства необходимо обтачивать опорный зуб. Величина сошлифовки составляет 0,3—0,5 мм.

Методы изготовления

Также цельнолитые конструкции обладают хорошей теплопроводностью. Если ее установить на недепульпированную единицу, то развиваются неприятные ощущения, связанные с приемом горячей пищи и напитков.

Важно! Если присутствует необходимость сразу восстанавливать несколько зубов, специалисты советуют рассматривать такой бюджетный вариант: на фронтальные единицы устанавливать коронки из металлокерамики, а на жевательные – цельнолитые стальные.

Перед приемом стоматолога ортопеда

  • Не нервничайте.
  • Перед приемом (за час) плотно покушайте (процесс переваривания пищи снижает сильное эмоциональное возбуждение).
  • Старайтесь первый визит к стоматологу ортопеду планировать на первую половину дня пока светло (только естественное освещение позволяет безошибочно определить цвет зубов), пока доктор не устал (все мы люди и в первой половине дня доктор уделит Вам больше внимания и времени нежели вечером), пока Вы не устали (понимание пациентом процесса и всех этапов лечения очень важно).
  • Соберите все снимки зубов, которые Вам делались ранее (не зависимо от срока давности) это часто бывает необходимо.
  • При наличии старых зубных коронок или протезов, их также необходимо взять с собой.

Миф № Требуется предварительная депульпация (удаление нервов)

Это заблуждение является одним из самых закоренелых среди пациентов, и, к сожалению, многие стоматологи дают все основания для его дальнейшего укрепления и распространения. Дело в том, что при использовании инновационных стоматологических технологий, а также при условии качественного временного протезирования и высокого уровня профессионализма специалиста установка коронок на живых зубах не представляет особой проблемы. Зачастую даже можно вылечить кариес и пульпит под коронкой без снятия протеза.

Миф № Требуется предварительная депульпация (удаление нервов)

Удаление нерва